Cirhóza pečene a chronické zlyhanie pečene - Znížené
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je to cirhóza pečene?
Cirhóza pečene je tiež známa ako zmenšujúca sa pečeň. Často je to posledné štádium chronického ochorenia pečene. V podstate pri cirhóze sú funkčné bunky a tkanivá pečene naďalej ničené a čiastočne nahradené pevným spojivovým tkanivom; čím sa orgán stáva čoraz pevnejším a menším.
Pečeň zvyčajne vykonáva celý rad rôznych úloh. Pomáha telu tráviť tuky a odbúravať cholesterol, metabolizuje a eliminuje toxíny, ako sú alkohol, drogy a lieky, a slúži tiež ako zásobáreň energie. Prispieva tiež k tvorbe takzvaných koagulačných faktorov, teda látok, ktoré spôsobujú zrážanie krvi v prípade zranení, a sú preto rozhodujúce pre uzavretie a zastavenie krvácania poškodených ciev. Pri cirhóze pečene je tkanivo v závislosti od rozsahu poškodenia čoraz menej schopné vykonávať všetky tieto funkcie alebo vôbec nie.
Cirhóza pečene alebo zmenšená pečeň nie sú nezvyčajné. Cirhóza alebo závažná dysfunkcia pečene postihuje každý rok asi 250 zo 100 000 ľudí v Európe a USA. Najbežnejšou príčinou cirhózy pečene v Nemecku je alkoholické ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v 50–60% prípadov. Je to jedna z 20 najbežnejších príčin smrti v Nemecku a predstavuje narastajúci zdravotný problém.
príčiny
Mnoho chorôb môže spôsobiť cirhózu pečene. Bežnými príčinami sú zneužívanie alkoholu a zápal pečene spôsobený infekciou vírusmi hepatitídy B alebo hepatitídy C. Vážna dysfunkcia pečene sa môže vyskytnúť aj v súvislosti s obezitou a diabetes mellitus (nealkoholická tuková pečeň). V niektorých prípadoch je cirhóza pečene dôsledkom vystavenia toxickým chemikáliám, či už profesionálnym alebo súkromným, po veľmi dlhú dobu. Medzi ďalšie možné príčiny patria určité lieky, ktoré spôsobili poškodenie pečene, alebo nadmerné ukladanie železa (hemochromatóza) alebo medi (Wilsonova choroba) v pečeni v dôsledku určitých chorôb.
Medzi ďalšie možné príčiny patria rôzne autoimunitné ochorenia, choroby žlčníka a kanálikov, niektoré choroby srdca a krvných ciev a infekcie inými patogénmi ako vírusmi hepatitídy.
Diagnóza
Dôkladná fyzická prehliadka lekárom odhalí veľa príznakov závažného ochorenia pečene; Okrem toho poskytujú dôležité výsledky krvné testy a lekár môže pomocou ultrazvuku získať ďalší dojem z pečeňového tkaniva. Takzvaná elastografia je metóda, pri ktorej sa dá bezbolestne určiť pevnosť pečene pomocou ultrazvuku. Z toho sa dá odvodiť, či je prítomná cirhóza.
Po prijatí do nemocnice je možné v prípade potreby vykonať celý rad ďalších vyšetrení, ako je CT, MRI, endoskopia (pažerák a gastroskopia) a biopsia pečene. Diagnóza je potom nakoniec potvrdená mikroskopickým vyšetrením vzorky tkaniva z pečene (biopsia pečene).
Komplikácie cirhózy pečene
Ak je funkcia pečene v dôsledku cirhózy pečene tak vážne narušená, že sa objavia príznaky, môže dôjsť k mnohým závažným komplikáciám. Najbežnejšie komplikácie sú:
Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine
Toto je patologické nahromadenie tekutiny okolo vnútorných orgánov v brušnej dutine. Cirhóza pečene je prítomná asi u 85% osôb postihnutých ascitom. Dôležitými terapeutickými opatreniami sú diuretiká, v niektorých prípadoch aj zníženie príjmu solí. Tekutina môže byť vypúšťaná z brušnej dutiny ihlou alebo tenkou hadičkou (drenážou), ktorá rýchlo zmierňuje príznaky (bolesti brucha atď.). Bez ďalšej liečby (často aj napriek ďalšej liečbe) sa však tekutina bude opäť veľmi rýchlo zhromažďovať v brušnej dutine.
Bakteriálna infekcia v bruchu
Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine zvyšuje riziko bakteriálnych infekcií (bakteriálna peritonitída). Ide o veľmi vážnu a často život ohrozujúcu komplikáciu. Je liečená antibiotikami.
Pečeňová encefalopatia
Ide o zmeny v mozgu spojené s cirhózou pečene. Klinický obraz často začína neurčitými znakmi s malými a niekedy dočasnými zmenami v pamäti, osobnosti, koncentrácii a reakčnom čase. V priebehu choroby sa môže vyvinúť extrémny zmätok, psychologické abnormality atď., Niektorí ľudia upadnú do bezvedomia. Možným spúšťačom týchto zmien je krvácanie, infekcia, niektoré lieky, zmeny stravovania alebo metabolické zmeny. Vo väčšine prípadov je možné pečeňovú encefalopatiu liečiť a liečiť pomocou liekov; Postihnutí by však potom mali dodržiavať určité preventívne opatrenia (určitá strava atď.).
Vysoký krvný tlak v pečeni a krvácanie z kŕčových žíl
Cirhóza pečene spôsobuje zvýšenú odolnosť proti prietoku krvi pečeňou. Vďaka tomu sa v okolí pečene vytvárajú zväčšené cievy (varixy, kŕčové žily), cez ktoré potom venózna krv preteká popri pečeni do srdca. Tieto rozšírené žily sú jemné a môžu sa ľahko roztrhnúť a spôsobiť krvácanie. Zvlášť typické a závažné je krvácanie z kŕčových žíl na dolnom konci pažeráka. Prvými príznakmi sú grganie určitej krvi z pažeráka; Ak dôjde k zvracaniu červenej alebo čiernej krvi, je potrebná rýchla (pohotovostná) terapia.
Hepatorenálny syndróm
Toto je typ zlyhania obličiek spôsobený zlyhaním pečene. Syndróm môže mať akútny a závažný priebeh, existujú však aj menej závažné priebehy.
Hepatocelulárny karcinóm
Pacienti s cirhózou pečene majú oveľa vyššie riziko vzniku rakoviny pečene. V počiatočnom štádiu ochorenia nemajú pacienti žiadne príznaky, takže diagnóza sa často stanovuje neskoro.
terapia
Žiadna liečba nemôže zvrátiť remodeláciu pečeňového tkaniva. Preto sa hlavná pozornosť venuje spomaleniu progresie ochorenia a liečbe komplikácií. Terapia je samozrejme založená aj na príčine ochorenia. Preto je dôležitá presná diagnostika, aby sa zistilo, ktoré z vyššie uvedených príčinných chorôb sa vyskytujú, aby bolo možné ich čo najkonkrétnejšie liečiť. Toto zahŕňa B. cielená liečba hepatitídy pomocou liekov.
Okrem toho je možná liečba rôznych závažných problémov s cirhózou pečene, ako je hromadenie tekutín v brušnej dutine (ascites), infekcie, zmätenosť, kóma alebo krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku.
Antibiotiká sa používajú na infekcie brušnej dutiny, diuretiká na ďalšiu obličkovú slabosť a/alebo ascit, laktulózu, ako aj na špeciálne dietetické odporúčania. pri hepatálnej encefalopatii. Aby sa zabránilo krvácaniu do pažerákových varixov, krvný tlak sa často znižuje, aby sa ochránili cievy. Ak už došlo ku krvácaniu, je často potrebné intenzívne liečenie zastaviť. Ďalšou zriedkavou komplikáciou je trombóza veľkej cievy, portálnej žily. Používajú sa tu antikoagulačné látky.
Postihnutí nesmú konzumovať alkohol (už viac). Mali by ste sa vyhnúť aj ďalším škodlivým látkam, vrátane určitých liekov. V závislosti od rozsahu cirhózy a prípadne ďalších ascitov je dôležité dodržiavať špeciálne dietetické odporúčania: Je dôležité mať dostatočný príjem energie a bielkovín v určitých medziach, prípadne tiež znížený príjem kuchynskej soli. Najlepšie je poradiť sa s lekárom alebo odborníkom na výživu.
Existujú aj možnosti chirurgickej liečby cirhózy pečene: varixy v pažeráku je možné preventívne zašiť alebo sklerotizovať. Na ochranu pred (obnoveným) krvácaním z varixov alebo v prípade ascitu, ktorý sa nedá liečiť, môže byť pečeňová artéria spojená s pečeňovou žilou pomocou stentu (plastová hadička, TIPS). Tu časť krvi preteká okolo pečene ako skratka, ktorá znižuje tlak. Ak choroba pretrvávala dlhší čas a je v pokročilom štádiu, môže byť nevyhnutná alebo možná transplantácia pečene.
Transplantácia pečene je alternatívou, ak nie je možné dostať komplikácie cirhózy pečene pod kontrolu pomocou bežných lekárskych opatrení. Existuje však oveľa menej darcovských orgánov ako ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu pečene. Podmienky pre to sú preto veľmi prísne.
predpoveď
Prognóza je veľmi odlišná, pretože závisí od mnohých rôznych faktorov, ako sú napríklad príčina, závažnosť, výskyt komplikácií a prítomnosť ďalších možných chorôb. Úmrtnosť u pacientov s alkoholickou cirhózou je významne vyššia ako u pacientov s inými formami cirhózy.