Cirhóza pečene, príčiny, príznaky, liečba - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis cirhózy pečene
Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene charakterizované rozsiahlou fibrózou a závažnými zmenami v architektúre pečene tvorbou regeneračných uzlín.
Termín „cirhóza“ pochádza z gréčtiny, od slova „kirrhos“, a označuje červenohnedú farbu postihnutej pečene na reze. Hlavnými etiologickými faktormi sú alkohol a vírusy hepatitídy B a C, ktoré pôsobia synergicky, ak sa nájdu u toho istého pacienta.
Ak etiológia nie je objasnená po špecifických vyšetreniach, cirhóza sa nazýva „kryptogenetika“, pravdepodobne spôsobená zatiaľ neidentifikovanými vírusmi hepatitídy, tichou autoimunitnou hepatitídou alebo rôznymi toxickými látkami.
Príznaky cirhózy pečene
Pacienti môžu mať často pokročilé ochorenie pečene bez akýchkoľvek príznakov alebo môžu iba popísať stav silnej únavy. Inokedy sa lekár hlási na opuchy (hromadenie tekutín v podkoží dolných končatín), zväčšenie brucha ascitom alebo žltačkou (žlté sfarbenie kože a slizníc).
V pokročilých prípadoch sa jedná o prejav priamo s hepatálnou encefalopatiou - podráždenosť, tremor, denná ospalosť, bradylália a bradypsychia alebo priamo kóma alebo tráviace krvácanie.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Na podporu diagnostiky cirhózy sú potrebné biochemické a ultrazvukové a endoskopické kritériá. Praktický lekár, internista alebo gastroenterológ odporučí kompletný krvný obraz, pečeňové testy (transaminázy, testy na cholestázu), testy pečeňového zlyhania - sérový albumín, koagulogram, elektroforéza sérových bielkovín, ale aj zobrazovacie vyšetrenia.
Ak sa u pacienta objaví napínavý ascit (tekutina v brušnej dutine, ktorá spôsobuje výraznú distenziu), vykoná sa diagnostická a terapeutická paracentéza - odoberú sa vzorky ascitickej tekutiny na zistenie počtu leukocytov, glukózy a bakteriálnych kultúr (aby sa vylúčila bakteriálna peritonitída). spontánne, čo je hrozivá komplikácia pokročilej cirhózy).
Ultrazvuk brucha ukazuje mikro a makronodulárnu pečeňovú štruktúru, prítomnosť alebo neprítomnosť nádorov pečene, prítomnosť ascitu, splenomegáliu a ďalšie prvky syndrómu portálnej hypertenzie.
Horná zažívacia endoskopia je nevyhnutná na jednoznačnú diagnostiku cirhózy, zvýraznenie kŕčových žíl pažeráka, portálnu hypertenznú gastropatiu a na primárnu alebo sekundárnu profylaxiu krvácania z varixov.
Diagnóza cirhózy pečene
Cirhózu pečene je potrebné charakterizovať z etiologického hľadiska - je potrebné uviesť príčinu - etanolovú, vírusovú B, C alebo D, zmiešanú etiológiu alebo iné zriedkavejšie príčiny.
Je tiež dôležité určiť, či je portálny alebo parenchymálny systém kompenzovaný alebo dekompenzovaný, ale aj Child-Pughovo štádium, a to podľa klasifikácie, ktorá hodnotí funkčný stav pečene a závažnosť ochorenia na základe niekoľkých parametrov: ascites, encefalopatia, bilirubínová aktivita protrombínu a sérového albumínu.
Liečba cirhózy pečene
Odporúčania by sa mali zameriavať na životný štýl - stravu, konkrétne na príjem solí a bielkovín, na príjem tekutín, ale aj na konzumáciu alkoholických nápojov, ktorú je potrebné zastaviť. Mali by ste sa vyhnúť akýmkoľvek doplnkom výživy, samoliečbe alebo dokonca nesteroidným protizápalovým liekom (aspirín, ibuprofén, diklofenak atď.), Ktoré sa užívajú bez rady lekára, ale tiež sedatívam akéhokoľvek druhu, ktoré môžu vyzrážať hepatálnu encefalopatiu.
Keď je už cirhóza pečene preukázaná, je nevyhnutné spomaliť progresiu ochorenia zastavením príjmu akýchkoľvek alkoholických nápojov. Ak je etiológia cirhózy výlučne toxická, vedie prerušenie užívania alkoholu niekedy k dramatickému zlepšeniu, takže pacienti, ktorí navštívia lekára v pokročilých štádiách ochorenia (dieťa C), sa vrátia po 6 mesiacoch abstinencie v zlepšenom stave (dieťa A), ktoré je tak možné dlhodobo udržiavať (pokiaľ sa neobnoví spotreba).
Lieky sú predpísané profylaktickým vízom - neselektívne betablokátory na primárnu alebo sekundárnu profylaxiu krvácania z varixov alebo antibiotiká na sekundárnu profylaxiu bakteriálnej bodovej peritonitídy, nízkodávkové diuretiká.
Lieky môžu byť predpísané s terapeutickým vízom - antisekrečné, antibiotické infúzie soľným alebo dextránovým roztokom a dokonca krvné transfúzie u cirhózneho pacienta s krvácaním alebo antibiotiká, hydroelektrolytické vyváženia a laktulóza u pacienta s hepatálnou encefalopatiou v štádiu III, diuretiká, albumínové infúzie a opakovaná paracentéza . Ošetrujúci lekár môže tiež odporučiť pomocné lieky - hepatoprotektíva, vitamíny.
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
Aby sme znížili výskyt tohto stavu, musíme sa zaoberať etiologickými faktormi hepatitídy, konkrétne konzumáciou alkoholu a chronickou vírusovou hepatitídou B, C a D.
V Rumunsku, krajine s vysokou endemicitou hepatitídy, bolo do národného očkovacieho programu zavedené v roku 1995 očkovanie novorodencov od prvého dňa života proti vírusu hepatitídy B, aby sa v nasledujúcich desaťročiach znížil výskyt cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu vštepeného na cirhóza a chronická vírusová hepatitída B. Proti vírusu hepatitídy C neexistuje vakcína.
Alkoholizmus je hlavnou príčinou cirhózy v Európe. Rozsiahle epidemiologické štúdie preukázali, že existuje odlišná tolerancia k alkoholu v závislosti od pohlavia. Ženy s nižšou hmotnosťou a nižšou aktivitou alkohol dehydrogenázy (žalúdočný enzým, ktorý metabolizuje alkohol) majú vyššiu náchylnosť na rozvoj alkoholického ochorenia pečene.
Zistilo sa, že hladina alkoholu v krvi (hladina alkoholu v krvi) je vyššia u žien ako u mužov, ktorí konzumovali rovnaké množstvo alkoholu. U žien je tiež omnoho rýchlejší progresia do cirhózy.