Cirhóza pečene

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene (Zmršťovacia pečeň): Postupná deštrukcia pečene v priebehu rokov spojená s nodulárnymi a zjazvenými zmenami a zmenšovaním pečene. Cirhóza pečene sa obáva ako konečné štádium takmer všetkých ochorení pečene. 50% prípadov je spôsobených chronickým zneužívaním alkoholu, tretina infekciami hepatitídou a zvyšok zriedkavejšími príčinami, napr. B. primárna biliárna cholangitída. 70% chorých sú muži, 30% ženy.

Ak deštrukciu nie je možné zastaviť, choroba vedie k smrti na zlyhanie pečene v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov. Existuje nádej na transplantáciu pečene pre menšinu postihnutých. Pre väčšinu chorých ľudí - najmä závislých od alkoholu - to nie je možné kvôli sprievodným ochoreniam.

Predné sťažnosti

  • Únava, chudnutie, znížený výkon
  • Kožné abnormality, ako sú vaskulárne hviezdy, začervenané dlane, lakovaný jazyk
  • Ascites (ascites)
  • Rozšírené žily pod kožou brucha v dôsledku obtokového obehu pri portálnej hypertenzii
  • Strata libida, tvorba prsníkov u mužov, nepravidelnosti menštruačného krvácania u žien v dôsledku hormonálnych porúch
  • Výrazná žltačka so žltnutím spojiviek a kože, svrbením po celom tele
  • Príznaky podobné demencii, ako je strata pamäti, dezorientácia, zmeny nálady a nevhodné správanie v dôsledku poškodenia mozgu.

Príznaky závažného ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene, sú: žlté oči, roztrhané kútiky úst (ragády), škrabance na koži (spôsobené svrbením), začervenané dlane (palmový erytém), rast prsného tkaniva (gynekomastia), nové krvné cievy v tvare hviezdy (pavúk naevi), brušné vodnateľnosti. (Ascites), kŕčové žily okolo pupka (caput medusae), edém v nohách, začervenaný a hladký jazyk (lakovaný jazyk), strata ochlpenia na ohanbí a zmenšenie semenníkov.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch o

  • Vyskytne sa u vás jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    Vznik a príčiny chorôb

    Alkohol, hepatitída a niektoré menej časté už existujúce ochorenia vedú k odumieraniu pečeňových buniek. Ak je pečeň trvale vystavená škodlivým vplyvom, nemôže nahradiť odumierajúce tkanivo funkčnými pečeňovými bunkami, takže jazvy vznikajú a namiesto toho sa vytvára hrubé spojivové tkanivo.

    Dedičné metabolické choroby, ako je Wilsonova choroba a hemochromatóza, patria tiež k existujúcim stavom, ktoré vedú k cirhóze pečene. Pri Wilsonovej chorobe je metabolizmus medi narušený v kombinácii so zvýšeným ukladaním medi v pečeni; Pri hemochromatóze je narušený metabolizmus železa v kombinácii so zvýšenou depozíciou železa v pečeni.

    Ďalšou dôležitou príčinou rozvoja cirhózy pečene sú autoimunitné ochorenia pečene, pri ktorých zápalové procesy proti vlastnému tkanivu tela napádajú pečeň a žlčové cesty. Patria sem primárna biliárna cholangitída, primárna sklerotizujúca cholangitída a autoimunitná hepatitída.

    samozrejme

    Akonáhle sa pečeňové tkanivo transformuje na nodulárne spojivové tkanivo, vedie to k mnohým problémom:

    Zdravé pečeňové bunky produkujú veľa životne dôležitých bielkovín. Ak sa pečeňové bunky stratia v prospech jednoduchého spojivového tkaniva, tieto proteíny chýbajú. Patria sem napríklad koagulačné faktory, teda proteíny, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi. Ak sa vytvorí príliš málo koagulačných faktorov, existuje zvýšená tendencia ku krvácaniu, a teda zvýšené riziko krvácania.

    Transportné proteíny pre krv, najmä albumín, už nie sú dostatočne tvorené. Tento nedostatok albumínu v krvi znižuje takzvaný koloidný osmotický tlak. Vďaka tomu už voda nemôže byť v nádobách zadržiavaná, uniká do okolitého tkaniva. V závislosti od toho, kam prúdi, sa vyvinie edém, pleurálny výpotok alebo ascites.

    Prestavba spojivového tkaniva pečeňového tkaniva sa zužuje a ničí žlčové cesty v pečeni. To vedie k poruchám odtoku žlče (intrahepatálna žltačka) so žltačkou, svrbením a poruchami trávenia tukov.

    Ak sa krvné cievy v pečeni zúžia v dôsledku procesov prestavovania, krv sa hromadí na svojej ceste z pečene do srdca. Toto prekrvenie vedie k zvýšenému tlaku v portálnej žile, centrálnej cieve pečene. Lekári potom hovoria o jednom Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia). Tento nedostatok je badateľný aj v iných krvných cievach, napr. B.

    • v slezine opuchom sleziny (splenomegália), ktorý je spojený so zvýšeným rozpadom krviniek
    • v pažeráku cez pažerákové kŕčové žily, ktoré môžu ľahko prasknúť a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu
    • v oblasti konečníka v dôsledku hemoroidov.

    Komplikácie

    Komplikácie vznikajú, keď poškodená pečeň už neplní svoju detoxikačnú funkciu. Takéto syndrómy Pečeňová encefalopatia alebo pečeňová kóma sa dá vysvetliť skutočnosťou, že sa v krvi hromadí príliš veľa amoniaku. Metabolický toxín amoniak priamo ovplyvňuje činnosť mozgu, takže pacienti majú rôzne neurologické a psychologické abnormality. Na začiatku sú to väčšinou „iba“ poruchy koncentrácie a zmeny nálady. Ľudia s hepatálnou encefalopatiou tiež strácajú schopnosť reagovať v dôsledku zníženej koncentrácie a pozornosti. Vďaka tomu robia chyby v šoférovaní častejšie ako zdraví ľudia. Mnoho dopravných nehôd je spôsobených ochorením pečene, ale nie sú k dispozícii presné čísla.

    V najhoršom prípade existuje riziko zhoršenia vedomia alebo dokonca bezvedomia. Lekári to nazývajú smrteľná pečeňová kóma.

    Hepatorenálny syndróm. Poškodenie spojené s cirhózou pečene má tiež za následok zlyhanie obličiek v konečnom štádiu. Známkami toho sú zadržiavanie vody (edém) a znížený výdaj moču. Kombinované zlyhanie pečene a obličiek už zvyčajne nie je liečiteľné.

    Diagnostické zabezpečenie

    Na základe jasných príznakov a nálezov z fyzikálneho vyšetrenia má lekár zvyčajne podozrenie na cirhózu pečene. Metódy vyšetrenia, ako sú laboratórium, ultrazvuk a v prípade potreby laparoskopia (laparoskopia), môžu potvrdiť diagnózu a posúdiť rozsah poškodenia pečene a existujúce komplikácie. Typické vyšetrenia a nálezy sú

    • Laboratórium:
      • Transaminázy a GLDH sa zvýšili v dôsledku poškodenia pečeňových buniek
      • Gama-GT, alkalická fosfatáza, bilirubín sa zvyšovali v dôsledku zhoršeného odtoku žlče
      • Albumín a celkový proteín, ako aj cholínesteráza sa znížili v dôsledku narušenej syntézy proteínov
      • Amoniak sa zvyšuje v dôsledku zhoršenej detoxikačnej funkcie
      • Krvný obraz: anémia spôsobená nedostatkom vitamínov alebo strata krvi v dôsledku poruchy zrážania
      • Krvné hodnoty na hľadanie príčiny cirhózy: vírusy hepatitídy (hepatitída), autoprotilátky (primárna biliárna cholangitída), železo (hemochromatóza), meď (Wilsonova choroba)
    • Ultrazvuk: nodulárna remodelácia pečeňového tkaniva, zmeny v cievach a žlčových cestách, príznaky portálnej hypertenzie
    • Možno biopsia pečene, ak je príčina nejasná
    • Odraz žalúdka a pažeráka: hľadanie kŕčových žíl (varixov).

    Hore: Zdravá pečeň na laparoskopii (laparoskopia). Povrch pečene je hladký a dobre zásobený krvou. Dno: Cirhoticky zmenená pečeň u pacienta so stredne ťažkou cirhózou. Nodulárna prestavba pečene je ľahko viditeľná; Usadeniny spojivového tkaniva vedú k zosvetleniu povrchu pečene.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    liečby

    Okrem základných opatrení nutričnej terapie (kompenzácia nedostatku vitamínov alebo minerálov a dostatočný príjem kalórií) sa terapia cirhózy pečene zameriava na odvrátenie ďalších škôd. Toto zahŕňa:

    • Vyplachovanie z vody v brušnej dutine (ascites) pomocou odvodňovacích tabliet (diuretík).
    • Vyhladenie kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku, aby sa zabránilo možnému nenásytnému krvácaniu
    • Alkohol je pre pacienta prísne zakázaný, aby ešte viac nezaťažoval pečeň.

    Liečba môže aspoň znížiť účinky portálnej hypertenzie. Jednou z možností je vytvoriť skratové spojenie medzi portálnou žilou a dutou žilou, jedna portosystémový skrat. Vedie krv okolo poškodenej pečene a zmierňuje tlak. Tento postup je však spojený so zvýšeným rizikom hepatálnej encefalopatie, pretože krv už nie je v pečeni adekvátne detoxikovaná. Postup nie je bez rizika; riziko smrti je 5–10%, pri pohotovostných operáciách dokonca 50%.

    Nádej pre mnohých pacientov je Transplantácia pečene Bohužiaľ, veľa pacientov prichádza kvôli kritériám vylúčenia, napr. B. Závislosť od alkoholu, nie na čakacích listinách. Aj keď sa táto prekážka podarilo prekonať, čakacie doby sú pomerne dlhé. Ak dôjde k transplantácii, lekári prenesú buď celý orgán (darovanie mŕtvoly), alebo iba časť pečene (je možné transplantáciu rozdelenej pečene, darovanie mŕtvoly a živý dar). Miera päťročného prežitia je potom 80%.

    Pri liečbe hepatálnej encefalopatie, hepatálnej kómy a hepatorenálneho syndrómu nie je možná liečba alebo kauzálna liečba. V takom prípade sa lekári zameriavajú na zabezpečenie správneho fungovania obehového systému.

    predpoveď

    Prognóza závisí od rozsahu cirhózy a od toho, či existujú komplikácie. Lekári často klasifikujú cirhózu pečene do 3 tried na základe 5 faktorov (hladina albumínu, koagulácia, bilirubín, encefalopatia a ascites; skóre podľa Childa-Pugha).

    Ročná miera prežitia pre cirhózu typu dieťa A je takmer 100%, pre typ dieťa B 85% a pre typ dieťa C 35%.

    Child-Pugh klasifikácia [1] [2] body 1 2 3 Koncentrácia albumínu v sére v g/dL> 3,5 2,8–3,5 3,0 Koagulácia (rýchla hodnota v%)> 70 40–70 stupňov II Dieťa A: 5-6 bodov; Dieťa B: 7-9 bodov; Dieťa C: 10–15 bodov Váš lekárnik odporúča

    Výťažky z bodliaka majú podporný účinok pri liečbe cirhózy pečene a iného poškodenia pečene. Komplex účinných látok silymarín stabilizuje membránu pečeňových buniek, stimuluje hromadenie bielkovín v pečeňových bunkách a tým podporuje regeneráciu pečeňových buniek. Silymarín je dostupný vo forme kapsúl, tabliet alebo tinktúry. Najlepšie je porozprávať sa so svojím lekárom, či je pre vás možná liečba extraktmi z ostropestreca mariánskeho.