Čistenie rán, postup prípravy lôžka rany, metódy a

Obsah

Primárnym účelom čistenia rán je odstránenie nekróz, fibrínových povlakov a biofilmov.

To vedie k zníženiu nepríjemného zápachu rany a nakoniec k zníženiu bakteriálnej záťaže v rane. Vo výsledku sa hľadá zníženie rizika infekcie, zníženie exsudátu a skrátenie doby hojenia. Dobre vyčistená rana navyše umožňuje správne posúdenie a posúdenie veľkosti a situácie rany.

Čistenie rán

počiatočná situácia

Naše telo je v zásade schopné samo liečiť rany. Používa rôzne procesy hojenia rán, ktoré však môžu byť vážne narušené prítomnosťou patogénov alebo základných chorôb, ako je cukrovka. Koncepcia prípravy lôžka rany, ktorá bola pôvodne vyvinutá pre akútne rany a neskôr bola prenesená do chronických rán, sa zaoberá identifikáciou a elimináciou týchto poškodzujúcich faktorov. Správna príprava lôžka rany, nazývaná tiež kondicionovanie, hrá dôležitú úlohu v ďalšej starostlivosti o ranu. Inými slovami: žiadny obväz na ranu nemôže mať hojivý účinok na nečistú ranu.

Príprava lôžka rany okrem zásobovania postihnutého tkaniva zahŕňa aj udržiavanie rovnováhy vlhkosti vrátane okraja rany a predovšetkým kontrolu zápalu a infekcií. Za týmto účelom sa rana čistí v pravidelných intervaloch.

Potrebujete kompaktné informácie o danej téme?

Zistite najdôležitejšie informácie o čistení rán a prečítajte si krátku verziu!

Čistenie rán

Definícia čistenia rán

Definícia čistenia rán: odstránenie neživotného tkaniva, nekróz, krytín a/alebo odstránenie cudzích telies až po neporušené anatomické štruktúry pri zachovaní granulačného tkaniva.

S cieľom zaručiť efektívne a profesionálne ošetrenie pacientov sú lekárskymi asociáciami vypracované početné pokyny. Tieto zhromažďujú poznatky o základných chorobách a správnej starostlivosti. Takéto usmernenie je tiež k dispozícii na liečenie chronických rán. Okrem aplikácie vhodnej metódy čistenia rán sem patrí aj výber vhodných obväzov na rany. Toto usmernenie definuje čistenie alebo debridement rany ako „odstránenie neživotne dôležitého tkaniva, nekrózy, plaku a/alebo odstránenie cudzích telies až po neporušené anatomické štruktúry pri zachovaní granulačného tkaniva.“

Súčasťou čistenia rán je preto aj profesionálne čistenie kontaminovaných rán.

Dôležitosť biofilmu

Takmer všetky mikroorganizmy sa usadzujú na povrchu rany vo forme takzvaných biofilmov. Takéto biofilmy vznikajú častejšie na chronických ranách kvôli vyššej expozícii pozadia, ale možno ich nájsť aj na akútnych ranách. Môžu byť pôvodcom chronických infekcií a blokovať účinnosť antiseptických látok. Lesklý alebo slizký povrch poskytuje prvotné informácie o prítomnosti biofilmov. Bezpečnosť tu však ponúka iba mikroskopia - pre netrénované oko sa biofilmy v rane ťažko odlišujú od krytov rán. Na odstránenie biofilmov z rany je vhodné chirurgické odstránenie alebo mechanické čistenie (pozri spôsoby čistenia rán).

Biofilmy však majú tendenciu sa po odstránení rýchlo formovať, v závislosti od základného ochorenia postihnutej osoby a mikrobiálnej záťaže.

čistenie

Biofilm na povrchu rany

Použitie antiseptických látok

Bez správneho čistenia rán a prípadného debridementu na akútnych a infikovaných chronických ranách nie je použitie antiseptík účinné.

Indikácie pre použitie antiseptík pri liečbe rán:

  • Prevencia infekcie pri akútnych traumatických ranách
  • Profylaxia pooperačných infekcií rán
  • Dekolonizácia, keď sú rany kolonizované MRE (multirezistentné patogény)
  • Príprava na debridement chronických rán
  • Liečba klinicky jednoznačnej lokálnej infekcie rany

Pred vyčistením rany diagnostické spracovanie

Tieto je potrebné pred vyčistením rany objasniť

  • Základné choroby
  • Citlivosť na bolesť
  • Materiály a hygiena

Pred skutočným vyčistením rany musí lekár objasniť dôležité ústredné body.

Obzvlášť dôležité je potenciálne existujúce základné ochorenie, ako je PAD, CVI alebo cukrovka. Napríklad, ak pacient trpí periférnym arteriálnym okluzívnym ochorením, v prípade suchej nekrózy sa vykonajú iba zmeny vlhkého obväzu a očakáva sa zlepšenie prietoku krvi chirurgickými zákrokmi (revaskularizácia).

Malo by sa tiež objasniť, aký citlivý je pacient na bolesť. To platí predovšetkým pre výber lokálnych anestetík pre nadchádzajúce čistenie rán.

Dôležité sú aj otázky týkajúce sa existujúcich materiálov a hygieny. Ordinácia lekára by mala mať minimálne jednu podložku, nesterilné a sterilné rukavice, sterilnú pinzetu a rôzne obklady. Pokiaľ ide o hygienu, postupuje sa podľa hygienického plánu praxe. Čistenie rán prúdom vody sa môže vykonávať iba v lekárskych ordináciách, na klinikách poranení alebo v nemocniciach (oplachovacia kvapalina sa môže nastriekať).

Proces čistenia rán

Na začiatku čistenia rany je pacient v pohodlnej polohe, podľa situácie je potrebné objasniť lokálnu anestéziu alebo celkovú anestéziu.

Pri príprave ošetrujúci lekár vykonáva hygienickú dezinfekciu rúk, po ktorej sa nasadia jednorazové rukavice na odstránenie starého obväzu.

Pri práci v rane a na okraji rany sa používa takzvaná bezdotyková technika (buď sterilná pinzeta alebo sterilné jednorazové rukavice). V lekárskej praxi alebo v domácom prostredí sa musia dodržiavať pokyny hygienického ústavu Roberta Kocha.

Po vyčistení rany je potrebné rukavice vymeniť a ranu zakryť v príslušnej fáze. Ďalšie informácie nájdete v našom článku o zmenách v obliekaní.

Hygienická dezinfekcia rúk pred vyčistením rany

Metódy čistenia rán

Na čistenie rany sú v zásade k dispozícii nasledujúce metódy.

Metódy čistenia rán

Mechanické čistenie rán

Nasledujúce látky už nie sú vhodné na čistenie rán:

  • Chlórhexidín
  • Farbivá ako eozín, brilantne zelená, fuchsín a metyl fialová
  • Roztok glukózy 5 alebo 10%
  • Manganistan draselný
  • Fyziologický roztok 3 alebo 10%
  • Peroxid vodíka

Mechanické čistenie rán slúži na odstránenie biofilmu a nepriľnavých zložiek buniek a je možné pomocou dvoch rôznych metód a materiálov.

1. Ranu opláchnite

Táto metóda vyžaduje roztok na zavlažovanie rán a injekčnú striekačku alebo gombíkovú kanylu alebo irigačný katéter. Odporúča sa použitie fyziologického soľného roztoku (0,9% NaCl). Pri čistení veľkých rán sa uprednostňuje Ringerovo riešenie. Pri opláchnutí veľkých rán fyziologickým roztokom na varenie sa môže posunúť posun elektrolytu a tým aj hojenie rán.

V prípade fistúl alebo hlbších rán sa zavlažovanie vykonáva pomocou gombíkovej kanyly alebo krátkeho katétra, ktorý je pripevnený k 20 - 50 ml injekčnej striekačke. Pred zavlažovaním sa musí otestovať, či môže tekutina nerušene vytekať z rany. Pretože NaCl a Ringerov roztok nie sú konzervované, mali by sa používať iba veľkosti zásobníkov, ktoré je možné spotrebovať do jedného dňa. Alternatívne je možné použiť konzervované roztoky na zavlažovanie rán. Použiteľnosť po otvorení sa podľa výrobcu pohybuje od 6 do 12 týždňov.

Ak lekár odporučí pre chronické rany sprchu vodou z vodovodu, môže sa použiť iba sterilizovaná voda z vodovodu. To je v domácom prostredí možné zakúpením a naskrutkovaním koncového filtra sterilnej vody na sprchovú hadicu. Zákonné zdravotné poistenie v súčasnosti nepokrýva náklady. Podrobné informácie nájdete na webovej stránke Inštitútu Roberta Kocha.

2. Utieranie rany

Používajú sa tu hrubo pórovité polyuretánové peny alebo čistiace podložky alebo čistiace handričky obsahujúce povrchovo aktívne látky. Tieto sa majú navlhčiť podľa pokynov výrobcu.

Autolytické čistenie rán

Autolytické debridement je najjemnejšia, ale aj časovo najnáročnejšia forma čistenia rán. Táto liečebná metóda využíva účinky vlastných makrofágov a boľavých enzýmov v tele. Tieto prírodné procesy je možné podporiť použitím autolyticky účinných produktov.

Podrobnejšie informácie nájdete v téme Autolytic Debridement.

Enzymatické čistenie rán

V tejto forme debridementu enzýmy štiepiace bielkoviny jemne rozpúšťajú neživotné tkanivo. Použitý liek je vo forme krému.

Podrobnejšie informácie nájdete v časti Enzymatické debridementy.

Osmotické čistenie rán

Osmóza je v zásade migrácia častíc, ako je sodík alebo glukóza, z miesta s vyššou koncentráciou do miesta s nižšou koncentráciou. To sa deje samo osebe, bez vplyvu vonkajších síl. Použitie osmoticky aktívnych produktov vytvára nerovnováhu, napríklad elektrolytov v rane.

To spôsobuje zvýšenú tvorbu exsudátu z rany s cieľom nastoliť rovnováhu elektrolytov. To znamená, že usadeniny sa uvoľňujú ľahšie. Ako ďalší pozitívny aspekt je možné zmierniť existujúci edém rany. Vhodnými výrobkami sú vložky na mokrú terapiu polyakrylátovými podložkami na rany alebo podložky na báze lekárskeho medu.

Chirurgické čistenie rán

Tento postup je rýchly, efektívny a invazívne odstráni neživotné tkanivo, nekrózu, plak a/alebo cudzie telesá. Po informovaní pacienta a vylúčení akýchkoľvek porúch zrážania lekár odstráni postihnuté tkanivo skalpelom, ostrou lyžičkou, kruhovou kyretou alebo tlakom vodného lúča. Týmto spôsobom sa dajú otvoriť aj rany na vrecká, aby tam exsudát, ktorý sa tam vytvoril, mohol ľahšie odtekať.

Chirurgický debridement s ostrou lyžičkou

Podrobné informácie nájdete v časti Surgical Debridement.

Čistenie prúdom vody

Táto metóda funguje so zariadením, ktoré zväzuje oplachovú kvapalinu do prúdu. Intenzitu lúča je možné nastaviť pomocou prepínača. Ako oplachovacia kvapalina je vhodný Ringerov roztok, NaCl alebo roztok obsahujúci polyhexanid.

Vďaka priloženej dýze je možné všetky usadeniny odstrániť presne a šetrne. Čistenie pokračuje, kým neodstránite všetky usadeniny. Minimálne krvácanie v dôsledku ablácie je žiaduce, pretože stimuluje telo k samoliečbe. Čistenie prúdom vody sa môže použiť ako vo fáze exsudácie, tak aj vo fáze granulácie.

Biochemické čistenie rán

Používanie špeciálne vyšľachtených sterilných lariev mušky Lucilia sericata sa nazýva biochirurgia. Tento postup je tiež známy ako „terapia červami“. Larvy vylučujú spolu so slinami tekutinu štiepiacu bielkoviny, ktorá dokáže jemne odstraňovať usadeniny, biofilmy a nekrózy.

Podrobnejšie informácie nájdete v časti Biosurgical Debridement.