Citlivosť na lepok Všetko je iba predstavivosť
Stále viac ľudí je presvedčených, že nemôžu tolerovať lepok - predaj potravín bez bielkovín zažíva boom. Mnohí ale nemajú ani celiakiu. Vedci majú podozrenie na efekt nocebo.
Zverejnené: 25.2.2012, 3:58 hod
Bezlepkový chlieb: kupuje si ho čoraz viac spotrebiteľov.
PAVIA (BS). Citlivosť na lepok je populárna diagnóza: bielkovina v obilí nesie zodpovednosť za rôzne zdravotné problémy u ľudí, ktorí netrpia celiakiou.
Lekári z Centra pre celiakiu na univerzite v Pavii varujú pred účinkom nocebo v potravinách obsahujúcich lepok. Pre mnohých pacientov môžu byť obmedzenia v stravovaní zbytočné.
Príznaky sa pohybujú od hnačky, plynatosti a bolesti brucha po bolesti hlavy a letargiu až po ADHD a ustupujú alebo odchádzajú, keď sa ľudia vyhýbajú lepku.
U pacientov však neexistujú typické nálezy celiakie, t. J. Sliznica tenkého čreva je normálna a titre protilátok proti transglutamináze a endomýziu sa nezvyšujú.
Tento syndróm má rôzne názvy, vrátane citlivosti na glutén a intolerancie na glutén bez celiakie.
Na internete sa prudko zvyšuje počet fór, stránok s pacientmi a vystúpení výrobcov, ktoré sa venujú „vinníkom stravovania“ a propagujú bezlepkovú diétu.
Nepohodlie z odstavenia?
Podľa talianskych gastroenterológov sú však dôkazy o existencii choroby pomerne slabé (Ann Intern Med 2012; 156: 309-311). Prvá štúdia, ktorá úspešne poskytla tento dôkaz, bola zverejnená až minulý rok (Am J Gastroenterol 2011; 106: 508-514).
V randomizovanej, placebom kontrolovanej dvojito zaslepenej štúdii sa u pacientov bez celiakie na bezlepkovej diéte zhoršili funkčné príznaky z dôvodu obnoveného príjmu lepku.
Patomechanizmy sú stále nejasné: špekuluje sa o aktivácii vrodenej stresovej reakcie, ďalšej malabsorpcii škrobu, zmenených časoch prechodu črevom alebo podpore zápalových procesov v čreve.
V neposlednom rade je potrebné zvážiť ďalšie vysvetlenie, píšu talianski autori: Citlivosť na lepok bez celiakie môže byť tiež efektom nocebo vyvolaným konzumáciou potravín obsahujúcich lepok.
V dvojito zaslepených štúdiách sa preukázalo, že účinok nocebo účinkuje pri (údajnej) potravinovej intolerancii.
Rozšírená indikácia
Humira ® teraz aj pre deti s ulceróznou kolitídou
Etapová diagnostika
Takto lekári zisťujú príčinu stukovatenia pečene
Aktualizujú sa internisti
Pozitívny test na stolicu „nekontrolujte“!
Aj v praxi môjho rodinného lekára sa čoraz častejšie vyskytujú alarmujúce otázky týkajúce sa enteropatie vyvolanej lepkom. Môj najstarší syn (33) má toto ochorenie, ktoré sa dá ľahko zvládnuť diétou, od 2.5. Rok života a vychádzal s ním veľmi dobre od začiatku až dodnes.
Niektorí pacienti vyžadujú internetom kontrolované konečné titre protilátok proti gliadínu, transglutamináze a endomýziu, ideálne kombinované s testami intolerancie laktózy a fruktózy, bez toho, aby mi bolo umožnené vykonávať platnú anamnézu, vyšetrenie a diferenciálnu diagnostiku. Pozadie je stresujúce pre agonizujúce funkčné črevné ťažkosti, od dyspepsie po syndróm dráždivého čreva, plynatosť, zápchu, potravinovú intoleranciu, pseudoalergiu, hyperperistaltiku, divertikulózu a divertikulitídu. Ani normálna frekvencia a konzistencia stolice sa nevníma ako úľava.
Keď však vidím obrovské množstvo náhodných kombinácií jedál zhltnutých rýchlosťou blesku, aby som mohol rýchlo strčiť dve cigarety, napríklad na dovolenke, pri jedle formou bufetu, na akciách „všetko, čo môžete jesť a piť“, na brunchi a v neposlednom rade na akciách lekárskeho výcviku Nepochybne som onemel.
Pre premyslenejšie a uvedomelšie varenie, príjem potravy, pôžitok a trávenie, nespočetné množstvo televíznych „kuchárskych šou“, kuchárske súťaže proti stopkám a nemilosrdné hodnotenie poroty tiež veľmi nepomáhajú.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund