Citlivosť na neceliatický lepok - PDF na stiahnutie zadarmo

Citlivosť na celiakiu na glutén PD Dr. med. Mestská nemocnica Stephana Vavricku Triemli [email protected] Bern, 18. septembra 2014

Pani M. S. 1975 Anamnéza Dnes, 38-ročná zamestnankyňa banky, plynatosť a opakujúce sa bolesti brucha od veku 20 rokov 1998: BMI 19,5 kg/m2, biorezonancia: celiakia odvtedy dôsledná bezlepková diéta 3/2014 Gastroenterológ STZ: rád by vylúčil celiakiu

Pani M. S. 1975 Ďalšie vyšetrenia Anti-transglutamináza AK negatívna Anti-Gliadin AK negatívna Anti-Endomysium AK negatívna IgA v normálnom rozmedzí Gastroskopia vrátane biopsií z tenkého čreva/duodenálnej cibule, antra a tela bez nálezu HLA DQ2/DQ8 negatívna 3

Diferenciácia celiakie na celiakiu a alergiu na pšenicu NCGS Citlivosť na lepok bez celiakie (NCGS)

Diagnostika alternatívnou medicínou Štúdie a popisy prípadov diagnostiky celiakie pomocou alternatív-med. Metódy Biorezonancia Kineziológia Ajurvéda Iris diagnostika atď.

Sprue: Serology Rostom A et al. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2004; 104: 1-6 Špecifickosť citlivosti na protilátky PPV NPV Anti-Gliadin 55-92% 81-94% 85-93% 65-77% Anti-EMA 85 98% 97 100% 98 100% 80 95% Anti-tTG 95-98% 93-95% 91-95% 96-98% PREDtým, ako začnete s lepkovou diétou, sérológia sa normalizuje po 3 - 6 mesiacoch bezlepkovej diéty

Sprue a selektívny nedostatok IgA Nedostatok IgA je najbežnejším imunitným účinkom na človeka. 8% pacientov s nedostatkom IgA má prevalenciu spruhu v spruhu: 1,7-3% 1 populácia prevalencie: 0,2% 2 10-15x častejšie v prípade deficitu Va IgA. a urgentná Va Sprue -> hladina IgA/biopsia 1 Cataldo F et al. Gut 1998; 42: 362-365 2 Collin P a kol. Scand J Gastroenterol 1992; 27: 367-371

Diagnostika normálne slizničné klky atrofia

Diagnostika Črevná biopsia (zlatý štandard) 6 biopsií z Pars II duodeni Histology: celková alebo čiastočná atrofia klkov, zvýšenie intraepiteliálnych lymfocytov a normalizácia histológie v lamina propria po 6-12 mesiacoch bezlepkovej diéty (GFD).

Normálna celiakia tenkého čreva Lepok Bezlepková diéta

Sprue: MARSH Každý, kto hľadá Sprue, by mal tiež vyhľadávať HP. Marsh MN. Gastroenterology 1992; 102: 330 AGA technický prehľad o celiakii, Gastroenterology 2006

Diagnostický algoritmus Sérológia + biopsia + sérologická sérológia sérologická biopsia. Sérologická biopsia + biopsia - sérológia. - biopsia + príčiny vilóznej atrofie. Vylúčiť ďalšie Dx Počet biopsií je príliš malý (nerovnomerný)

Genotypizácia HLA celiakie? X http://www.uzl-auskunftssystem.usz.ch/vis/assoziierte%20krankheiten%200110.pdf

Diferenciácia celiakie na celiakiu a alergiu na pšenicu NCGS Citlivosť na lepok bez celiakie (NCGS)

Navrhovaná klasifikácia chorôb lepku Choroby lepku Autoimunitné alergické Nie autoimunitné Celiakia Dermatitis herpetiformis Citlivosť na lepok (mikrobióm) Symptomatická asymptomatická alergia na pšenicu S astmou Hnačka Koža (žihľavka) Kontaktujte Sapone a kol. BMC Medicine 2012

Dermatitis herpetiformis Duhring

Diferenciácia celiakie na celiakiu a alergiu na pšenicu NCGS Citlivosť na lepok bez celiakie (NCGS)

Základné informácie Prevalencia sa udáva ako 0,6 - 6% (USA) F: M = 5: 1 Pri osobnej anamnéze sú často hlásené potravinové alergie alebo atopia.

Známe spúšťače NCGS pšenice ATI = inhibítory trypsínu amylázy Volta a kol., Cellular & Molecular Immunology 2013

Gastrointestinálne príznaky v NCGS N = 486 pacientov s NCGS (1 rok zaradený do 38 talianskych centier) Volta et al, BMC Medicine 2014

Extraintestinálne prejavy v NCGS Volta a kol., BMC Medicine 2014

Kto ako prvý podozril na diagnózu NCGS? Volta a kol., BMC Medicine 2014

Pridružené choroby v NCGS Volta a kol., BMC Medicine 2014

Imunitné odpovede na gliadín v NCGS AGA = anti-gliadín AK DGP = deamidované gliadínové peptidy Volta et al, BMC Medicine 2014

Gluten (NCGS) a FODMAP s dvojito zaslepenou RCT u 37 pacientov (24 - 61 rokov, 6 mužov) s NCGS + IBS individuálnymi celkovými skóre závažnosti individuálnych symptómov počas bezlepkovej diéty (východisková hodnota) a v druhom týždni redukovanej diéty FODMAP ) Biesiekierski a kol. Žiadne účinky lepku u pacientov s hlásenou citlivosťou na neceliakálny lepok po znížení obsahu nízkofermentovateľných, slabo absorbovaných sacharidov s krátkym reťazcom s nízkym príjmom potravy. Gastroenterológia 2013

Priebeh symptómov gluténu (NCGS) a FODMAP po opätovnom vystavení gluténu (vysoké a nízke dávky) a izolovanému pšeničnému proteínu (placebo) po dobu 7 dní Biesiekierski et al. Žiadne účinky lepku u pacientov s hlásenou citlivosťou na neceliakálny lepok po znížení obsahu nízkofermentovateľných, slabo absorbovaných sacharidov s krátkym reťazcom s nízkym príjmom potravy. Gastroenterológia 2013

Na rozdiel od sliznice dvanástnika od pacientov s celiakiou po inkubácii s gliadínom sliznica od pacientov s NCGS neexprimuje markery zápalu a ich bazofily nie sú gliadínom aktivované. In vitro provokácia gliadínom by sa preto nemala používať na diagnostiku NCGS. Bucci C, Clin Gastroenterol Hepatol 2013

Bezlepková diéta tiež zlepšuje klinické príznaky pri IBD. Hlásené zlepšenia symptómov u pacientov s IBD, ktorí sa pokúšajú o GFD (n = 314). Prevalencia bezlepkovej diéty a zlepšenie klinických príznakov u pacientov so zápalovými ochoreniami čriev. Herfarth, Hans; MD, PhD; Martin, Christopher; Sandler, Robert; MD, MPH; Kappelman, Michael; MD, MPH; Long, Millie; MD, MPH. Zápalové ochorenia čriev 014