Článok Fitoc
* Sociálne pediatrické centrum St. Marienhospital, Düren
° - Ústav pre humánnu genetiku a antropológiu, Univerzita v Jene
DR. med. Ulrike Korsten-Reck
Klinika lekárskej univerzity, Oddelenie rehabilitačného a preventívneho športového lekárstva
Hugstetterstrasse 55
79106 Freiburg
Tel. 0761-270-7477 Fax 0761-270-7470
e-mail: [email protected]
Štúdia sa realizuje s výraznou podporou Nadácie Dr. Karla Wildera v Berlíne.
úvod
Účinky obezity na morbiditu a mortalitu boli zdokumentované mnohými spôsobmi (Figueroa - Colon, 1997 [6]; Srinivasan a kol., 1996 [19]; Freedman a kol., 1985 [7]; Power a kol., 1997 [16]). ). Štúdie ukazujú, že denný čas cvičenia u detí a dospievajúcich neustále klesá (Grilo et al., 1993 [8]; Pokyny pre školské a zdravotné programy na podporu celoživotnej fyzickej aktivity u mladých ľudí, 1997 [9]; Správa o fyzickej aktivite a zdraví, 1996 [15]) a súčasne rastie spotreba vysokoenergetických potravín a výrobkov rýchleho občerstvenia (WHO Technical Report Series, 2000 [22]).
Výpočty pre Nemecko predpokladajú, že pokiaľ sa prevalencia obezity u dospelých nezvýši, že v roku 2030 sa celkové náklady na takzvanú včasnú manifestnú obezitu vrátane komorbidity zvýšia približne o 50% (Schneider R., 1996 [17]).
Opis ambulantného terapeutického programu FITOC
Okrem pravidelnej športovej hodiny (3x týždenne) je súčasťou programu aj rozsiahly výcvik v oblasti výživy a správania (7 kurzov pre rodičov a 7 popoludňajších tréningov pre deti). Okrem teoretických a praktických informácií o výžive sa v rámci rodičovskej výchovy zaoberá aj rôznymi oblasťami obezity. Počas vstupného vyšetrenia (EU) a kontrolných vyšetrení (KU) sa zhromažďujú antropometrické, biochemické a výkonnostné lekárske parametre. Ďalšie informácie poskytujú výživové denníky a dotazníky. Z dôvodu vývoja dieťaťa je pre každú kontrolu vypracovaná nová orientácia pre dieťa a rodičov. Pretože deti stále rastú, mierna redukcia hmotnosti alebo stabilita telesnej hmotnosti vedú k dlhodobému želanému úspechu. Vďaka intenzívnej výžive a behaviorálnemu tréningu sa deti učia ovládať samy seba (techniky sebakontroly) a podľa svojej osobnej situácie implementovať individuálne odporúčania a dlhodobo si ich zakladať. Pravidelné cvičenie vedie k zvýšeniu sebavedomia a zároveň k zvýšeniu spotreby energie.
Liečebný tím pozostáva z lekára, výživového poradcu, učiteľa športu a psychológa. V roku 1997 bol program prvýkrát odovzdaný rôznym multiplikačným tímom v oblasti Freiburgu. Za týmto účelom externé dozorné tímy absolvovali základné a ďalšie školenie vo forme školení. Ako pracovný materiál bol sprístupnený manuál, formuláre a sada snímok, aby oddelenie zabezpečovalo kvalitu Rehabilitácia a preventívna športová medicína je zaručené. Ostatné multiplikačné skupiny medzitým pracujú podľa rovnakého princípu v rôznych regiónoch Nemecka. Úvodné kontrolné vyšetrenia ukazujú, že ambulantný terapeutický program je prenosný a po príslušnom zaškolení môžu mať porovnateľné terapeutické skúsenosti a výsledky aj ostatní používatelia. Na začiatku sa má prostredníctvom Freiburgu centrálne vyhodnotiť 20 multiplikačných skupín. Celonárodná distribúcia je zameraná na. (Korsten-Reck a kol., 1997 [11]; Korsten-Reck a kol., 1998 [12]; Traencker, 1997 [20]).
Ďalej sú uvedené krátkodobé a dlhodobé výsledky terapeutického programu Freiburg a ako príklad výsledky skupiny multiplikátorov Düren.
metóda
Vývoj hmotnosti sa hodnotí pomocou BMI-SDS v rôznych časoch vyšetrenia. BMI-SDS sa počíta takto:
SDS = [(BMI/M (t)) L (t) -1]/L (t) S (t)
kde BMI je individuálna hodnota BMI [hmotnosť (kg)/výška 2 (m 2)] dieťaťa; L (t), M (t), S (t) sú hodnoty L (Box-Coxova transformácia), M (stredná hodnota) a S (variačný koeficient) referenčnej skupiny pre príslušný vek (t) a pohlavie. Ako referenčné hodnoty boli použité percentily BMI nemeckých detí odporúčané v pokynoch Pracovnej skupiny pre obezitu v detstve a dospievaní (pozri tiež Kromeyer-Hauschild a kol. [13] (2001); Cole [4] (1990)).
Cholesterol sa stanovil pomocou enzymatického farebného testu (metóda CHOD-PAP cholesterolu); LDL cholesterol a HDL cholesterol merané elektroforetickou metódou (Helena REP Diagnostic, Greiner Bio Chemica). Fyzická zdatnosť sa merala pomocou štandardizovanej ergometrie bicykla (Lode, Groningen NL, bicyklový ergometer nezávislý od rýchlosti, EKG, šesťnásobný zapisovač Hellige, 3-minútová schéma).
T-test pre závislé vzorky sa použil na testovanie významnosti rozdielov v skúmaných parametroch medzi počiatočným a následným vyšetrením po ukončení intenzívnej fázy programu (KU).
Pomocou analýzy rozptylu pre opakované vyšetrenia a následného Bonferroniho testu boli testované rozdiely medzi viac ako dvoma časmi vyšetrenia.
Test chi 2 sa použil na testovanie rozdielov medzi pohlaviami z hľadiska významnosti frekvencie úspechu alebo neúspechu pri vývoji hmotnosti.
Pre všetky štatistické testy sa predpokladala úroveň významnosti 5%.
Multiplikátorová skupina Düren
Ambulantný a športovo zameraný program sa uskutočňoval v Düreni podľa obsahu tréningu podľa FITOC (3x týždenne šport, praktické a teoretické výživové poradenstvo pre rodičov a deti, psychologická podpora, individuálne aj v skupinách).
Skupinu Düren tvorí 12 chlapcov a 4 dievčatá (priemerný vek = 10,67 rokov). Počas počiatočnej lekárskej prehliadky a kontroly boli zmerané nasledujúce parametre rovnakým spôsobom ako skupiny vo Freiburgu: výška, hmotnosť, celkový cholesterol, LDL a HDL cholesterol, watt/kg telesnej hmotnosti.
Výsledky a diskusia
Na vstupnom vyšetrení FITOC sa zúčastnilo 21 skupín (spolu = 364; m = 176, w = 188). Vyhodnotenie zmien medzi počiatočným (EÚ) a kontrolným vyšetrením (KU) po intenzívnom programe je možné pre 19 skupín, pretože iba tieto skupiny absolvovali intenzívnu fázu až do tohto bodu hodnotenia (od mája 2001: ntotal = 324; m = 155, š = 169).
V 19 skupinách bolo spolu 295 detí (91,0%); (muži n = 143 (92,3%), ženy n = 152 (89,9%) program pravidelne absolvovali. Vek pri vstupnom vyšetrení bol u chlapcov 10,8 ± 1,5 roka a u dievčat 10, 4 ± 1,6 roka. Interval medzi vstupnou a kontrolnou skúškou je 9,0 ± 1,9 mesiaca. Cieľom programu je vykonať prvú kontrolnú skúšku po 8 mesiacoch. Logistické požiadavky môžu okrem iného viesť k posunutiu termínov skúšok.
| Chlapci | dievča | Celkom | ||
| zrušenie | n | 12 | 17 | 29 |
| % | 7.7 | 10.1 | 9.0 | |
| BMI-SDSKU *> BMI-SDSEU ° | n | 27 | 37 | 64 |
| (Zlyhanie) | % | 17.4 | 21.9 | 19.8 |
| BMI-SDSKU * | n | 116 | 115 | 231 |
| (Úspech) | % | 74,8 | 68,0 | 71,3 |
| Celkom | n | 155 | 169 | 324 |
| % | 100 | 100 | 100 | |
| * - BMI-SDSKU; BMI-SDS pre následné vyšetrenie (9,0 ± 1,9 mesiaca) ° - BMI-SDSEU; BMI-SDS na vstupné vyšetrenie | ||||
V skupine má viac ako 70% detí terapeutický úspech (tab. 1). Neexistujú významné pohlavné rozdiely (test chi 2; p = 0,401). Nie sú známe žiadne štúdie s porovnateľným úspechom.
Tabuľka 2 ukazuje frekvenciu poklesov alebo nárastov BMI-SDS od vstupného vyšetrenia po následné vyšetrenie po 3,1 ± 0,7 roku (časový interval do konca intenzívnej fázy programu bol v priemere 2,4 ± 0,7 roka ) zobrazené.
Medzi ciele intervenčného programu patrí okrem regulácie hmotnosti aj zlepšenie profilu kardiovaskulárneho rizika, zlepšenie fyzickej zdatnosti a s tým spojené zvýšenie kvality života. Tabuľka 3 ukazuje údaje týkajúce sa BMI-SDS, celkového cholesterolu, LDL a HDL cholesterolu a wattov/kg telesnej hmotnosti pre počiatočné (EU) a kontrolné vyšetrenia (KU). Vysoko významné zmeny možno pozorovať u oboch pohlaví v BMI-SDS a vo fitnes (s
Dlhodobé výsledky (tab. 4) nevykazujú žiadne zhoršenie dosiahnutých výsledkov v porovnaní s výsledkami po intenzívnej fáze. U dievčat sa BMI-SDS opäť zvyšuje, ale nedosahuje začiatočnú hodnotu pred začiatkom programu. To stabilizovalo úspech programu v zmysle definície aj pre dievčatá. Nerovnomerná zmena HDL cholesterolu medzi pohlaviami sa prejavuje aj na dlhodobých výsledkoch. Kondícia detí zostala na dosiahnutej úrovni asi 2,5 roka po ukončení intenzívneho programu alebo sa dokonca zlepšila u chlapcov.
Ciele terapeutického programu boli presvedčivo dosiahnuté u oboch pohlaví. Výsledky ukazujú, že športový program priateľský k deťom s obsahom hravej vytrvalosti, gymnastických prvkov, zábavy v pohybe a fitnes sa dá merateľne zvýšiť aj u obéznych detí. Cieľom tejto štúdie nie je ísť do ďalších cieľov, ako je rozvoj sebavedomia a iniciatívy, ktoré sa majú preniesť do ďalších pilierov terapie a každodenného života detí. Prezentácia výsledkov týkajúcich sa týchto zmien bude úlohou ďalších hodnotení.
Medzi rôzne zmeny lipoproteínov patria: v dôsledku rodových rozdielov, stravovania (Writing Group for the DISC Collaborative Research Group, 1993 [24]) a rôznych účinkov fyzickej aktivity (Berg et al., 1995 [2]). Rozsah, v akom tieto faktory ovplyvňujú mieru fyziologickej odpovede na liečbu u mužov a žien, nebol doteraz objasnený. Estrogénom sa pripisuje rozhodujúca úloha v koncentrácii lipoproteínov (Schwandt, 2001 [18]).
V tejto štúdii sa nerozlišovalo medzi deťmi s normolipidemickými a dyslipidemickými hladinami v sére, takže tu nie sú možné žiadne diferencované výroky o podskupinách. Dá sa predpokladať, že pre dyslipidemické deti je intervencia prínosnejšia ako pre nehomogénnu celkovú vzorku (Berg a kol., 1998 [3]). Toto bude predmetom ďalších publikácií
Kondícia a prírastok hmotnosti získané v intenzívnej fáze programu sa udržiavali počas dlhého obdobia približne 2,5 roka. To ukazuje, že pravidelná starostlivosť o deti v interdisciplinárnom programe umožňuje bojovať proti obezite chronických chorôb v detstve.
Výsledky skupiny multiplikátorov Düren sú opísané nižšie.
Celkovo je terapia v skupine s Dürenom úspešná (tab. 5). Existuje signifikantný pokles BMI-SDS (p = 0,004) od vstupného vyšetrenia (2.4) po kontrolné vyšetrenie (2.2).
Ďalšie vylepšenia sú v oblasti fitnes (str
Zhrnutie
Do programu sú zaradené deti vo veku 8 - 11 rokov nad 97. percentilom BMI. Na kontrolu cieľov stanovených pre reguláciu hmotnosti, zvýšenie fyzickej aktivity a zlepšenie rizikového profilu sa merali výška a váha (BMI), ako aj vzorka krvi nalačno, štandardizovaná ergometria a lekárske vyšetrenie pred, po zásahu a počas všetkých ďalších kontrol.
Namerané lekárske údaje ukazujú, že zásah vedie k významnému zlepšeniu vo všetkých skúmaných oblastiach. Týka sa to nielen intervenčnej periódy 8 mesiacov, ale je možné ju preukázať aj ako dlhodobý úspech po približne 2,5 roku. Ostatné zložky intervencie, ako je výživa a psychológia, nie sú v tejto štúdii predstavené. Výsledky psychologickej práce na FITOCe budú v budúcnosti hodnotené pomocou štandardizovaných nástrojov.
V prípade skupiny multiplikátorov Düren možno preukázať terapeutický úspech skupiny podľa definície programu FITOC. To ukazuje, že FITOC s intenzívnym školením tímov je možné preniesť do všetkých regiónov Nemecka so zodpovedajúcimi štrukturálnymi požiadavkami.
FITOC je schopný dlhodobo úspešne liečiť obézne deti. Vzhľadom na zvyšujúcu sa prevalenciu detskej obezity a obmedzené finančné zdroje v systéme zdravotnej starostlivosti je interdisciplinárny program ambulantnej liečby účinnou metódou liečby.
Zhrnutie
Na FITOC-e sú deti od 8 do 11 rokov a staršie ako 97 rokov. Do tohto programu je zahrnutý percentil BMI. Ciele regulácie hmotnosti, zvýšenej fyzickej zdatnosti a zlepšenia profilu srdcového rizika sa kontrolujú podľa hmotnosti, výšky, krvného séra nalačno, štandardnej ergometrie cyklu a lekárskeho merania na začiatku, po liečbe a pri všetkých vyšetreniach. Zaznamenané lekárske údaje jasne ukazujú, že zásah vedie k výraznému zlepšeniu takmer vo všetkých kontrolovaných častiach. Úspešnú liečbu je možné zaznamenať po 8 mesiacoch, podobne aj po 2,5 rokoch. V tejto publikácii nie sú uvedené ďalšie základné kamene výživy a psychológie FITOC. V budúcnosti bude psychologická časť na FITOCe hodnotená štandardizovanými inventármi.
Skupina z Düren má úspech v terapii podľa definície programu. Tým sa ukazuje, že FITOC je rozšíriteľný, ak sú tímy intenzívne trénované a podmienky sú porovnateľné.
FITOC je schopný úspešne liečiť obézne deti po dlhú dobu. Vzhľadom na rastúcu prevalenciu obezity v detstve a obmedzené finančné zdroje v zdravotníctve je tento interdisciplinárny program ambulantnej liečby účinnou voľbou liečby.