Liečba potravinových alergií - časopis Galenus

Zhrnutie
Potravinové alergie sú čoraz bežnejším stavom, ktorý vyvoláva osobitné problémy s liečbou a profylaxiou. Základnou liečbou je zabrániť kontaktu (požitiu) s alergénom, ale tiež vyriešiť akútne alergické prejavy, ak sa vyskytnú. Postoj pacientov a rodiny je zásadný a môže byť rozhodujúcim faktorom pri predchádzaní život ohrozujúcim situáciám.

potravinových

Abstrakt
Potravinové alergie sú čoraz častejším ochorením, ktoré zvyšuje ťažkosti pri liečbe a profylaxii. Zvyčajná liečba je založená na súčasnom vyhýbaní sa alergénu, ale zahŕňa aj zvládanie náhodných akútnych epizód. Dodržiavanie pacienta a jeho rodiny sú základnými faktormi pri riešení niekedy život ohrozujúcich situácií.

Kategóriou mimoriadne častých chorôb v modernej dobe je potravinová alergia. V zásade je dobré vedieť, že nie každá nežiaduca reakcia na jedlo je alergická a možno ju rozdeliť na: imunologicky sprostredkované stavy (alergie) a prejavy bez imunitného mechanizmu (napr. Intolerancia laktózy, účinky kofeínu v káve atď.). . Aj keď neexistujú veľmi presné údaje, odhaduje sa, že v súčasnosti je v 25–30% rodín aspoň jeden člen s potravinovou alergiou. Skutočná prevalencia alergií je o niečo nižšia, údaje sú okolo 5-6% (u detí) a 3-4% (u dospelých). Je to tak preto, lebo klinické a paraklinické potvrdenie sa dá získať len veľmi ťažko a mnoho pacientov uprednostňuje dietetické obmedzovacie opatrenia bez toho, aby sa špecializovaným vyšetrením dostali na koniec.

Potravinové alergie je zvyčajne ťažké diagnostikovať. Po diagnostikovaní problémy nezmiznú, liečba a profylaxia akútnych epizód vyvoláva mnoho problémov pre lekára aj pacienta.

Základným prvkom je vzdelávanie pacienta, ktorý musí poznať svoje ochorenie a spúšťať. Musí si byť vedomý, že jedinou skutočne účinnou liečbou alergií je úplné vyhýbanie sa alergénu alebo alergénom. Preto sa musia nielen vyhnúť týmto potravinám, ale je potrebné zistiť ich prítomnosť v zložitých jedlách alebo balených potravinách, čo dnes nie je ľahké, keď sú na trhu výrobky s nespočetnými prísadami. Chceli by sme zdôrazniť, že nie je dôležité množstvo alergénu, ale jeho prítomnosť. Alergické reakcie môžu byť vyvolané stopami alergénu v extrémne malom množstve, takže je ešte jednoduchšie ho stratiť z dohľadu.

Ak je alergén jasne známy, musí sa z potravy úplne vylúčiť. Potraviny, ktoré ju obsahujú, nesmú v žiadnom prípade prísť do kontaktu s alergickým pacientom. Oni alebo ich súčasti sa nesmú prehltnúť, inhalovať, vstreknúť a nesmú prísť do styku s pokožkou alebo sliznicami. Aj keď sa niektoré z týchto zmienok môžu zdať neobvyklé, je potrebné poznamenať, že počas prípravy jedla (napríklad varenie mlieka alebo vyprážanie rýb) existuje možnosť vdýchnutia alergénnych fragmentov rozptýlených v pare. V niektorých kozmetických prípravkoch alebo liekoch možno tiež nájsť stopy, trophoalergény, na ktoré je jedinec senzibilizovaný.

Rodinný lekár by sa mal pýtať na alergie, ktorými pacient trpí (v čase jeho registrácie). Je potrebné poznamenať, že väčšina potravinových alergií má kožné, gastrointestinálne a respiračné prejavy.

Čo robiť, ak máme podozrenie, že jeden z pacientov má potravinovú alergiu?

Je potrebné obrátiť sa na kolegov alergológov (imunológov), aby sa ochorenie potvrdilo alebo nie. Potom je potrebné poradiť sa s výživovou službou, kde vyhodnotiť eliminačnú diétu, odporučiť potraviny, ktoré nahradia odstránené, a predchádzať možným nedostatkom. Nakoniec je konzultácia v gastroenterologickej službe užitočná aj pri vyšetrení určitých pacientov (napríklad pacientov s eozinofilnou ezofagitídou, gastritídou, malabsorpčnými syndrómami). Potravinové alergie sa často vyskytujú na pozadí s mnohými problémami v zažívacom trakte.

Diéta pri potravinových alergiách

Ako som už spomenul, je to rozhodujúci prvok pre túto patológiu a treba mať na pamäti niekoľko aspektov:

Eliminačná diéta, v ktorej chýba alergén, ale ktorá uspokojuje všetky výživové potreby jednotlivca, môže viesť k ústupu symptómov a vyhnúť sa výživovým nedostatkom. Znovu zdôrazňujeme, že by sa mali vylúčiť iba tie zložky, u ktorých diagnostický postup potvrdil prítomnosť reakcií z precitlivenosti.Pacient a jeho rodina musia byť naučení pozorne si prečítať štítky upravených potravín, aby bolo možné tieto zložky identifikovať. Vo väčšine krajín je povinné, aby bola na štítkoch uvedená prítomnosť hlavných alergénov (vajcia, mlieko, sója, arašidy atď.).

Ak si alergik nie je istý, či dokáže vylúčiť prítomnosť alergénu z produktu, je žiaduce sa ho vzdať. Pri príprave jedla môže dôjsť k „kontaminácii“ nebezpečnými výrobkami, ak sa používajú rovnaké náradie a riad.

Krížové alergie sú bežné, najbežnejšie sú: vajcia/hydina (90%), rôzne druhy rýb (> 50%), rôzne lieskové orechy (50%). Týmto prvkom by sa malo predvídať a malo by sa im zabrániť. Pacienta treba odrádzať od účasti na „riskantných“ udalostiach (švédske večierky formou bufetu, pikniky), kde je ťažké vyhnúť sa konzumácii určitého trofalergénu. potravinovú alergiu a bez problémov požiadajte o radu, čo si objednať.

Aj za prísneho dodržiavania preventívnych opatrení môže dôjsť k náhodnému požitiu alergénov, čo spôsobí akútnu epizódu. Pacientov je potrebné poučiť, čo majú v takomto kontexte robiť. Odporúča sa, aby jednotlivci, ktorí majú vysoký potenciál na rozvoj závažnej potravinovej alergie, mali k dispozícii dávku adrenalínu, ktorý si môžu sami vpichnúť. Najlepšie je vopred vypracovať akčný plán pre takéto situácie. Existujú špecializované stránky, ktorých konzultácia môže pomôcť pacientovi (www.foodallergy.org). Ak je anamnéza prísne mierna (svrbenie kože, mierna žihľavka po požití alergénu), liečba sa obmedzí na podanie perorálneho antihistaminika. Je však potrebné mať na pamäti, že existuje potenciál pre rozvoj rozsiahlejších reakcií po opakovaných expozíciách, buď v dôsledku požitia vyššej dávky, ako sa užilo predtým, alebo v dôsledku zvýšenej senzibilizácie z neznámych dôvodov.

Ak má pacient významné systémové príznaky, je prvou liečbou intramuskulárny epinefrín. Medzi tieto príznaky patrí generalizovaná urtikária, edém hrtana, príznaky dolných dýchacích ciest (dýchavičnosť, sipot) a hypotenzia. Epinefrín by sa mal v zásade podávať každému pacientovi s anamnézou závažnej alergickej reakcie hneď po požití alergénu alebo po objavení sa prvých príznakov. V ideálnom prípade nečakajte, kým sa príznaky objavia.

Epinefrín ako adrenergný agonista sa používa na urgentné zvládnutie systémových alergických reakcií alebo na anafylaxiu. (žihľavka, angioedém, bronchospazmus, kolaps) a účinky sú vynikajúce a okamžité. Zvyšuje systémovú vaskulárnu rezistenciu, diastolický tlak, produkuje bronchodilatáciu a zvyšuje inotropnú a chronotropnú srdcovú aktivitu. Ďalej zmierňuje urtikáriu, angioedém a laryngeálny edém, ako aj ďalšie systémové prejavy anafylaxie.

V prípadoch anafylaxie by sa pacienti nemali pri liečbe spoliehať na bronchodilatanciá alebo antihistaminiká., aj keď môžu byť zahrnuté do doplnkovej liečby, musia tiež používať epinefrín. Ak je pacientom dieťa, mali by byť rodičia alebo opatrovatelia vyškolení v identifikácii anafylaktických reakcií a podávaní liečby.
Liečba menej závažných alergických reakcií zahŕňa samozrejme antihistaminiká. Pri astme môže byť nápomocný bronchodilatátor. Aj keď sa kortikosteroidy často používajú na anafylaktické reakcie, zdá sa, že nie sú účinné pri znižovaní skorých príznakov, ale iba neskorých.

Pokročilá liečba anafylaxie spôsobenej potravinovými alergénmi pozostáva z antihistaminík, bronchodilatancií, blokátorov receptorov histamínu, kortikosteroidov, podávania tekutín. i.v., glukagón a kyslík, ako ventilačná a obehová podpora pri závažnej anafylaxii.
Záverom možno povedať, že potravinová alergia je skupina chorôb, na liečbe ktorých sa podieľa pacient aj lekár, od spolupráce ktorých niekedy závisí dokonca aj život alergika. Bez toho, aby to malo za následok chorobu, alergia mení životný štýl a stravu človeka, ktorý ich vyvinie, čo môže v mnohých situáciách spôsobiť problémy s dodržiavaním dlhodobej profylaxie.

Bibliografia:

1. Potravinová alergia: praktický parameter, Ann Allergy Asthma Immunol., Mar. 2006, 96 (3 Suppl 2): ​​S1-68;
2. Johansson SG, Bieber T., Dahl R., Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, Revidovaná nomenklatúra pre alergiu na globálne použitie: Správa Hodnotiaceho výboru pre nomenklatúru Svetovej organizácie pre alergiu, október 2003, J. Allergy Clin Immunol ., Máj 2004, 113 (5): 832-6;
3. Spoločná pracovná skupina pre parametre praxe; Americká akadémia alergie, astmy a imunológie; Americká vysoká škola alergie, astmy a imunológie; Spoločná rada pre alergiu, astmu a imunológiu, Diagnostika a manažment anafylaxie: aktualizovaný parameter praxe. J. Allergy Clin. Immunol., Mar. 2005, 115 (3 Suppl 2): ​​S483-523;
4. Sicherer S. H., Clinical implications of cross-reactive food alergens, J. Allergy Clin Immunol, Dec. 2001, 108 (6): 881-90;
5. Simons F. E., Prvá pomoc pri liečbe anafylaxie pri jedle: zameranie na epinefrín, J. Allergy Clin Immunol., Máj 2004, 113 (5): 837-44.

Corina-Aurelia Zugravu,
Univerzitný lektor, UMF Bukurešť