Článok nemčina; rzteblatt


Kvôli častému výskytu je obezita jedným z najdôležitejších zdravotných problémov v Nemecku. Ročné náklady na liečbu obezity a jej následkov sa odhadujú na 30 miliárd DM (1). Ohrozuje nielen početné funkcie orgánov, ale vedie aj k vážnym psychosociálnym problémom. Hlavné príčiny vzniku
obezita sú návyky, ktoré škodia zdraviu (nadmerná a podvýživa, nedostatok pohybu), aj genetické faktory. Nasledujúce poznámky sa týkajú výlučne obezity u dospelých. U detí a dospievajúcich sa musia dodržiavať ďalšie pokyny.

Článok nemčina


definícia
Obezita je definovaná ako zvýšenie telesného tuku nad normálnu hodnotu. Na diagnostiku a klasifikáciu nadváhy a obezity sa počíta index telesnej hmotnosti (BMI) a pomer bedra/bedra (textové pole). Nasledujúce stupne závažnosti sa rozlišujú na základe indexu telesnej hmotnosti (tabuľka).


Frekvencia
V Nemeckej spolkovej republike má 40 percent populácie nadváhu, 16 percent obéznych a 1 percento extrémne obéznych. Nemecko má tak najvyššiu prevalenciu v globálnom porovnaní. Frekvencia obezity neustále stúpa až do veku 60 rokov. U mužov obezita často začína skôr ako u žien, ale v staršom veku sú ženy obéznejšie ako muži.


Zdravotné riziká
Nadváha a obezita môžu spôsobiť a zhoršiť početné zdravotné poruchy. Obézni ľudia často trpia dýchavičnosťou, únavou a problémami s kĺbmi a zhoršuje sa ich sebaúcta. Nadváha a obezita uprednostňujú vývoj kardiovaskulárnych rizikových faktorov a sú najsilnejším podporovateľom metabolického syndrómu. Zvýšený výskyt kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako je hypertenzia, hyperlipidémia a diabetes mellitus, vysvetľuje zvýšený výskyt artériosklerotických komplikácií, ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda. Okrem toho je obezita spojená s ďalšími chorobami, ako sú napríklad žlčové kamene, žilové choroby, srdcové zlyhanie, degeneratívne choroby kĺbov, dna a niektoré karcinómy. Tieto sprievodné a sekundárne ochorenia vedú k skráteniu strednej dĺžky života v závislosti od rozsahu a trvania obezity. Takmer všetky zdravotné poruchy súvisiace s obezitou je možné zmierniť alebo odstrániť redukciou hmotnosti.


Dôležitosť vzoru rozloženia tuku
O zdravotnom riziku rozhoduje nielen rozsah nadváhy, ale aj rozloženie tukových zásob. To je oveľa vyššie pri distribúcii tuku v podbrušku (zvýraznenie trupu alebo Android) ako v prípade akumulácie tuku gluteofemorálne (zdôraznenie v bokoch alebo gynoid). Vzor rozloženia tukov má významný vplyv na riziko chorobnosti a úmrtnosti, najmä v prípade nadváhy (stupeň obezity I), a musí sa preto brať do úvahy pri hodnotení zdravotného rizika spojeného s obezitou.


Diagnóza
Povinné vyšetrenie zahŕňa stanovenie indexu telesnej hmotnosti (BMI), stanovenie distribúcie telesného tuku (WHR), stav lipidov (cholesterol, HDL cholesterol a LDL cholesterol, triglyceridy), orálny glukózový tolerančný test, meranie krvného tlaku a meranie kyseliny močovej a bazálneho tyreotropínu. (TSH). V závislosti od symptómov a nálezov, ako aj od plánovaných terapeutických opatrení je potrebné diagnostiku rozšíriť. Starostlivý zber rodinnej, psychologickej, sociálnej a výživovej anamnézy je dôležitým predpokladom pre plánovanie terapie.


Indikácie pre terapiu
Indikácia liečby nadváhy a obezity je v podstate uvedená, ak
1 je index telesnej hmotnosti> 30 kg/m2
1 Ak je index telesnej hmotnosti medzi 25 a 29,9 kg/m2, vyskytujú sa zdravotné poruchy súvisiace s obezitou alebo vzorec rozloženia tuku v bruchu a/alebo choroby, ktoré sa obezitou zhoršujú.
1 S indexom telesnej hmotnosti medzi 25 a 29,9 kg/m2 existuje značné psychosociálne utrpenie.


Cvičebná terapia
Existuje veľa dôvodov na zvýšenie fyzickej aktivity u obéznych ľudí: Nedostatok pohybu je hlavným faktorom pri zvyšovaní obezity. Zvyšovaním spotreby energie je možné negovať energetickú bilanciu. Zvýšená fyzická aktivita má pozitívny vplyv na choroby spojené s obezitou. Redukcia stravy zabráni odbúravaniu svalových bielkovín. Fyzickým tréningom, ako je vytrvalosť a cvičenie s vlastnou váhou, sa mobilizuje viac tuku. Ak sa kombinovaná liečba uskutočňuje pomocou hypokalorickej diéty, svalová hmota sa z veľkej časti zachová (12). Cvičebná terapia nie je vhodná na rýchle chudnutie. Na udržanie hmotnosti po fáze chudnutia je však nevyhnutná zvýšená fyzická aktivita. Telesná príprava má pozitívny vplyv na kardiovaskulárne rizikové faktory bez ohľadu na chudnutie. Všeobecne sú vhodné športy, pri ktorých sa využívajú veľké svalové skupiny s vysokou spotrebou energie a ktoré uvoľňujú kĺby, napríklad plávanie a bicyklovanie. Blahodárne účinky má aj zvyšovanie denných aktivít. Súlad je vyšší, keď sa športuje v skupinách.


Lieková terapia
Presné mechanizmy regulácie príjmu potravy sú stále do veľkej miery neznáme. Kauzálna patogeneticky zameraná lieková terapia obezity je preto možná iba na začiatku. Amfetamíny sa neodporúčajú kvôli ich návykovému potenciálu a závažným vedľajším účinkom. Hormóny štítnej žľazy sú kontraindikované v prípade metabolizmu eutyroidu. Látky, ako je dexfenfluramín, sa môžu používať terapeuticky, pretože vedú k zvýšenému uvoľňovaniu serotonínu v centrálnom nervovom systéme a môžu tak zvyšovať pocit sýtosti (5). Lieková terapia sa má považovať iba za doplnkové opatrenie pri obezite (BMI> 30), ktoré sa môže použiť popri liečbe diétou a správaním. Indikácia by mala závisieť aj od prítomnosti ďalších chorôb podporovaných obezitou, ako je hyperlipidémia, diabetes mellitus a hypertenzia. Príjem liekov je v súčasnosti obmedzený na tri mesiace.


Konzervatívna intervenčná terapia
U niektorých pacientov sa osvedčila liečba žalúdočnými implantátmi plnenými vzduchom a tekutinami. Tento proces je však zložitý, nákladný a bez vedľajších účinkov. Pri nesprávnom použití môžu nastať komplikácie a úmrtia. To obmedzuje použitie implantátov, ktoré by sa mali vykonávať iba v špeciálnych centrách za kontrolovaných podmienok.


Chirurgická intervenčná terapia
Chirurgická liečba je indikovaná iba pri extrémnej obezite (BMI> 40), ak existuje už roky a konzervatívne terapeutické opatrenia neboli úspešné (6). Štandardným chirurgickým zákrokom je vertikálna gastroplastika podľa Masona (9). Kuzmakova silikónová operácia žalúdka je zaujímavou alternatívou, ktorá sa v súčasnosti stále testuje (8). Pri oboch postupoch sa pod pažerákom vytvorí malý rezervoár (približne 60 ml), ktorý vyprázdňuje jeho obsah úzkym otvorom do inak neporušeného zvyšného žalúdka. Dermolipektómie nie sú primárnou terapeutickou metódou, ale mali by sa vykonávať až po úspešnom znížení hmotnosti, aby sa zabránilo sekundárnym zmenám pokožky a/alebo aby sa nimi liečili.


Záver
Obezita je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje individuálny a dlhodobý koncept terapie. Patria sem diétne opatrenia, pohybové a behaviorálne terapie, ktoré sa musia používať súbežne. Môže sa teda zlepšiť kvalita života a dĺžka života. V extrémnych formách možno uviesť operatívny postup.


Zhrnutie
Obezita je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje individuálny a dlhodobý koncept terapie. Patria sem stravovacie opatrenia, ako aj pohybová a behaviorálna terapia, ktoré sa musia používať súbežne. Týmto spôsobom sa dá zlepšiť kvalita života a dĺžka života. Pri extrémnych formách obezity môže byť indikovaný chirurgický zákrok.


Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2214-2218
[Číslo 36]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu v špeciálnom tlači, ktorú si autor vyžiada.


Adresa pre autorov:
Prof. Dr. med.
Johannes Georg Wechsler
Vedúci lekár interného oddelenia
Nemocnica bratov milosrdenstva
Romanstrasse 93
80693 Mníchov