Clostridioides difficile Nds

Tieto informácie sú zamerané predovšetkým na lekárov a zdravotníckych pracovníkov.

difficile

  • Patogénu
  • Epidemiológia
  • Prenosové trasy
  • Rizikové faktory
  • Klinický obraz
  • Diagnóza
  • terapia
  • Prevencia a hygiena

Patogénu
Clostridioides (predtým Clostridium) difficile je striktne anaeróbne rastúca sporotvorná grampozitívna baktéria. Tvorba aerotolerantných spór, ktoré sú odolné voči teplu, dehydratácii a mnohým dezinfekčným prostriedkom, umožňuje dlhodobú perzistenciu v životnom prostredí. Virulencia patogénnych kmeňov je založená na poškodení sliznice hrubého čreva dvoma synergickými toxínmi (enterotoxín = toxín A, cytotoxín = toxín B). Kmene bez tvorby toxínov sú nepatogénne. Spravidla sa tvoria obidva toxíny, ale niektoré kmene (2 - 5%) produkujú iba toxín B. U takzvaných hypervirulentných kmeňov vedú určité mutácie k nadmernej produkcii toxínov; Okrem toho majú ďalší, takzvaný binárny toxín (CDT), ktorý ničí cytoskelet buniek sliznice. Funkčný význam ešte nie je definitívne objasnený. C. difficile je najbežnejším bakteriálnym patogénom, ktorý spôsobuje nozokomiálne hnačky u dospelých.

Prenosové trasy

Infekcia sa vyskytuje orálnym požitím patogénu alebo jeho spór. Symptomatickí pacienti vylučujú obzvlášť veľké množstvo patogénu. Výsledkom je, že ich prostredie je častejšie a silnejšie kontaminované spórami ako prostredie bezpríznakových nosičov. Možnými spôsobmi infekcie sú fekálno-orálny prenos z človeka na človeka a nepriamy prenos prostredníctvom kontaminovaných rúk ošetrovacieho personálu, povrchov alebo predmetov. V dôsledku tvorby spór môže patogén pretrvávať mimo hostiteľa dlho, takže nepriama prenosová cesta nie je zanedbateľná.

Rizikové faktory
Hlavným rizikom je podávanie mnohých antibiotík, najmä liečby cefalosporínmi, chinolónmi, kyselinou amoxicilín-klavulanovou alebo klindamycínom („4C“) 2. a 3. generácie. V zásade však môže každé podané antibiotikum viesť k CDI. Ďalej môže infekciu podporovať vyšší vek (> 65 rokov), komorbidita, pobyt v nemocnici za posledné tri mesiace, ubytovanie v opatrovateľskom dome, gastrointestinálne intervencie a použitie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) alebo antagonistov H2-receptorov. Komunitne získané CDI sú však tiež opísané u mladých, zdravých dospelých osôb bez zjavných rizikových faktorov.

Klinický obraz
Klinické príznaky CDI siahajú od miernej hnačky po fulminantnú pseudomembranóznu kolitídu (PMC). Sladko-hnilobná páchnuca hnačka (≥ 3 neformované stolice denne) sú kašovité až vodnaté, zriedka krvavé. Frekvencia stolice môže byť viac ako 10 stolíc denne. V závislosti od závažnosti môže dôjsť k dehydratácii a nerovnováhe elektrolytov. Prediktormi závažného priebehu sú horúčka> 38,5 ° C, leukocytóza> 15 x 10 3/μl s posunom doľava, hypoalbuminémia, zvýšený kreatinín, zvýšený laktát, vek> 65 rokov a významné komorbidity. Obávanými komplikáciami sú ileus, toxický megakolón, perforácia čriev a sepsa. Úmrtnosť na CDI je medzi tromi a 14% v závislosti od závažnosti symptómov, komorbidít a veku. Asi v 20% prípadov, najmä u pacientov s rizikovými faktormi, sa musia očakávať relapsy (zvyčajne do dvoch až šiestich týždňov po ukončení úvodnej liečby).

Preventívne a hygienické opatrenia
Priestorové ubytovanie
Pacienti by mali byť izolovaní v jednej miestnosti s vlastným WC. Izolácia kohorty je možná u pacientov s rovnakým typom patogénu. Podľa súčasných odporúčaní je možné izolačné opatrenia zrušiť dva dni po ukončení hnačky. Kontroly nie sú potrebné! Dlhšia izolácia sa odporúča iba pacientom s inkontinenciou a nedostatočným dodržiavaním hygieny rúk.

Hygiena rúk
Pretože zvyčajné alkoholické dezinfekčné prostriedky na ruky nie sú účinné proti spóram, odporúča sa okrem použitia alkoholového dezinfekčného prostriedku na ruky umyť si ruky mydlom. Oplachovací účinok sľubuje zníženie spór. Pri starostlivosti o pacientov s CDI odporúčame nosiť jednorazové rukavice. Aj po odstránení rukavíc by mala byť miestnosť dezinfikovaná alkoholovým dezinfekčným prostriedkom na ruky (zabíja vegetatívne patogény, dodržujte dobu pôsobenia!) A pred opustením miestnosti by mala byť umytá mydlom. Pacienti musia byť povzbudzovaní, aby si po použití toalety starostlivo umyli ruky.

Ochranný plášť
Používanie ochranných plášťov s dlhými rukávmi nielen na priamy kontakt s pacientom, ale aj pri príprave postelí a čistiacich/dezinfekčných prácach. Plášte by ste mali vyzliecť pred opustením miestnosti a zhromaždiť alebo zlikvidovať v miestnosti na opätovné spracovanie. Ochrana úst a nosa a kukly nie sú potrebné.

Dezinfekcia povrchu
Povrchy (kontaktné ruky) v blízkosti pacienta, ako sú nočné stolíky, rámy postelí, mokré oblasti, toalety, kľučky dverí atď., By mali byť dezinfikované každý deň. Pretože spóry Clostridioides difficile nie sú inaktivované bežnými povrchovými dezinfekčnými prostriedkami, mali by sa použiť oxidanty (napr. Kyselina peroctová) alebo produkty štiepiace chlór (napr. Chlórnan sodný). V prípade cielenej dezinfekcie silne znečistených povrchov je potrebné najskôr viditeľné znečistenie hygienicky zachytiť (napr. Pomocou celulózy) a zlikvidovať ho a dodržiavať limity účinnosti použitých dezinfekčných prostriedkov (napr. V dôsledku organického znečistenia). Personál vykonávajúci práce musí byť v tomto ohľade vyškolený. Konečná dezinfekcia sa vykonáva na všetkých povrchoch v pacientskej miestnosti podľa informácií o dennej dezinfekcii, tiež dezinfekčným prostriedkom uvoľňujúcim kyslík alebo chlórnanom v pomere sporicídna koncentrácia-čas.

Lekárske prístroje a predmety každodennej potreby
Zdravotnícke pomôcky s priamym kontaktom s pacientom (prístroje na meranie krvného tlaku, fonendoskopy atď.) By sa mali používať na konkrétnom základe pacienta a po použití by sa mali riadne dezinfikovať. Namiesto rektálnych teplomerov sa odporúča použitie ušných teplomerov. U regenerovateľných pomôcok a zariadení ako sú podložné nádoby, fľaše s močom, endoskopy atď. Sa uprednostňuje mechanické prepracovanie pomocou tepelných procesov. Pokrmy je možné prepravovať do umývačky riadu v uzavretej nádobe a čistiť pri teplotách> 60 ° C. Bielizeň a textil by sa mali zhromažďovať v uzavretých nádobách v miestnosti a mali by byť dezinfikované. Na matrace sa odporúčajú dezinfekčné poťahy.

Preprava v rámci nemocnice
Ak je transport do nemocnice nevyhnutný, cieľová oblasť by mala byť informovaná vopred. Pred prepravou by mal byť pacient poučený, aby si starostlivo dezinfikoval a umyl ruky a mal by byť čerstvo oblečený. Je potrebné zabrániť kontaktu s ostatnými pacientmi a návštevníkmi. Všetky kontaktné plochy a dopravné prostriedky musia byť pred ďalším použitím vhodne dezinfikované (dezinfekčný prostriedok účinný proti C. difficile v sporicídnej koncentrácii - časový vzťah).

Návštevníci
Ošetrujúci personál by mal byť návštevníkov informovaný o nevyhnutnosti a vykonávaní hygieny rúk (dezinfekcia a dôkladné umývanie mydlom). V prípade priameho kontaktu s pacientom sú potrebné ochranné plášte a jednorazové ochranné rukavice.

Podávanie správ
Podľa oddielu 1 ods. 2 nariadenia o adaptácii na oznamovanie IfSG je potrebné hlásiť infekciu Clostridioides difficile s ťažkým priebehom. Kritériá pre toto sú hospitalizácia z dôvodu získania komunitne získaného CDI, potreba intenzívnej ústavnej liečby CDI alebo jej komplikácií, chirurgický zákrok v prípade toxického megakolónu, perforácia alebo refraktérna kolitída a smrť z CDI alebo CDI ako choroby, ktorá prispieva k smrti. Okrem toho podľa § 6 ods. 1 bod 2b IfSG existuje povinnosť hlásiť menom k ​​zvýšenému výskytu akútnej infekčnej gastroenteritídy a podľa § 6 ods. 3 IfSG nepomenovaná povinnosť hlásiť zvýšený výskyt nozokomiálnych infekcií/hnačiek.