Čo by sa malo liečiť?
„Menopauza“ je doba poslednej menštruácie, po ktorej nasleduje obdobie 12 mesiacov bez krvácania. To nie je to isté ako zastavenie produkcie hormónov. Tieto sa môžu ďalej rozvíjať v rôznych orgánoch ženského tela - nie každá žena trpí menopauzálnymi príznakmi po ukončení menštruačného krvácania. Po rokoch po menopauze produkujú vaječníky a nadobličky mužské hormóny, ktoré sa dajú premeniť na ženské hormóny.
Čo by sa malo liečiť?
The Hormonálna substitučná liečba (HRT) záleží na jednotlivých reklamáciách. Ženy, ktoré netrpia nedostatkom hormónov, pre túto indikáciu nepotrebujú HSL. Situácia môže byť iná, ak existuje riziko osteoporózy.
Vedúce príznaky
z nedostatku estrogénu patria návaly horúčavy, nespavosť, bolesti kĺbov a suchosť pokožky a slizníc.
Hlavnými príznakmi nedostatku progesterónu sú zadržiavanie vody, citlivosť prsníkov, nepravidelnosti cyklu a depresívne nálady.
Nedostatok mužských hormónov môže byť spojený so stratou sexuálnej túžby, problémami s pozornosťou a chronickou únavou.
Trvanie, časový okamih, dávkovanie a typ aplikácie
Trvanie Hormonálna substitučná liečba závisí od dĺžky trvania reklamácie. Po individuálnom období je vhodné urobiť si prestávku, príznaky sú potom obmedzené a ak nie sú prítomné ďalšie rizikové faktory, napríklad v smere osteoporózy, je HSL ukončená po dohode s pacientom.
To, či sa majú pohlavné hormóny používať u pacientov bez príznakov na prevenciu osteoporózy, kardiovaskulárnych chorôb alebo porúch pamäti, závisí od individuálneho rizikového profilu a veku pacienta. Ak je žena v 6. dekáde, je to tak Štúdia o zdraví žien (WHI) ukázala, že prevencia pred kardiovaskulárnymi chorobami alebo demenciou a Alzheimerovou chorobou je nielen neúčinná, ale možno dokonca škodlivá.
Zdá sa, že situácia je iná v rokoch bezprostredne po menopauze, teda vo veku od 50 do 55 rokov.
To, či hormonálna substitučná liečba všeobecne zvyšuje alebo znižuje kardiovaskulárne riziko, závisí od začiatku liečby HSL („okno príležitosti“).
Najväčší úbytok kostnej hmoty nastáva počas tohto obdobia života. Príznaky vyskytujúce sa v tomto okamihu, ako je vysoký krvný tlak alebo búšenie srdca, ale aj prvé príznaky porúch pamäti, by sa tu mali hodnotiť inak ako o jednu až dve desaťročia neskôr.
Správna dávka je najnižšia možná dávka, ktorá je dostatočná na zmiernenie príznakov.
Čo najmenej - toľko, koľko je potrebné.
Bylinné hormóny sa môžu tiež použiť na elimináciu miernych a stredne závažných symptómov menopauzy
Dodatočné vyšetrenia pred/pod hormonálnou liečbou
Okrem subjektívneho pocitu ako kritéria optimálnej liečby sa k hormonálnej substitučnej liečbe používajú zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk vaječníkov a hrúbka sliznice maternice.
Účinky hormónov na rôzne orgánové systémy
Kardiovaskulárny systém
Estrogény majú koagulačný účinok, a preto sa počas HSL môže vyskytnúť trombóza, najmä ak existujú ďalšie rizikové faktory, ako je obezita, fajčenie alebo genetická predispozícia.
Bude estrogénová terapia ihneď po menopauze estradiol vedie k vazodilatácii a zníženiu krvného tlaku, súčasne sú potlačené zápalové procesy. Oba majú pozitívny vplyv na kardiovaskulárnu situáciu.
Ak však hormonálna liečba začne až niekoľko rokov po menopauze, ako to bolo v štúdii WHI, aktivujú sa zápalové procesy v cievnych stenách, ak už došlo k ateroskleróze. Dôsledkom je zvýšená nestabilita usadenín v cievach so zvýšením kardiovaskulárneho rizika. Osobitná opatrnosť je potrebná pri ďalších ochoreniach, ako je obezita, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov alebo diabetes mellitus.
Celkovo by hormonálna substitučná liečba mala byť iba po prísnom individuálnom posúdení rizika a prínosu vykonať.
Metabolizmus v pečeni pri perorálnom požití a typ progestínu sú rozhodujúce pre riziko trombózy, pľúcnej embólie, mŕtvice a zvýšeného krvného tlaku spojené s HRT.
V zásade by sa preto mala uprednostniť transdermálna aplikácia (náplasť alebo gél). Prírodný progesterón by sa mal navyše podávať ako metabolizmus-neutrálny gestagén.
Kosť
Estrogén hrá ústrednú úlohu v zdraví kostí
Aj keď v prvých rokoch po menopauze nedôjde k zlomeninám kostí, pravdepodobnosť zlomenín sa zvyšuje v neskorších rokoch života v dôsledku zvýšeného odbúravania kostí v dôsledku znižovania produkcie estrogénu.
Genitourinárny trakt
Ak sú príznaky v súvislosti s regresnými procesmi v oblasti pošvovej sliznice alebo opakovanými infekciami močových ciest jedinými terapeutickými indikáciami, postačuje lokálna vaginálna aplikácia slabého estrogénu (estriolu).
Mozog
Nové výskumy zo štúdií neurologického zobrazovania ukázali, že funkcia mozgu je priaznivo ovplyvnená normálnymi zmenami vo funkciách vaječníkov a že akútna strata hormónov vaječníkov môže urýchliť deštrukciu nervového tkaniva, čo môže viesť k zhoršeniu výkonu pamäte. Tak môže aj rreálny čas Ak sa začala hormonálna substitučná liečba, oddialte výskyt demencie.
Rakovina prsníka
o študijnej situácii
Diskusia o súvislosti medzi HRT a rakovinou prsníka znepokojila mnoho žien.
V absolútnych číslach štúdia WHI * ukazuje, že z 10 000 žien užívajúcich kombinovanú liečbu estrogén-gestagén sa u 8 žien objaví rakovina prsníka za rok liečby v porovnaní s placebovou skupinou (30 z 10 000 za rok liečby). Toto riziko však začína byť štatisticky významné až po piatich rokoch.
Pri liečbe čistým estrogénom (napr. U žien po odstránení maternice) sa pravdepodobnosť rakoviny prsníka znížila o 6 na 10 000 žien za rok liečby v porovnaní s kontrolnou skupinou bez hormónov.
* Štúdia WHI: štúdia, v ktorej boli ženy bez akýchkoľvek príznakov do 79 rokov (priemerný vek na začiatku HT: 63 rokov) kontinuálne liečené „rigidnou“ kombináciou estrogén-progestín.
(V skutočnosti neexistujú žiadne veľké zmysluplné štúdie, v ktorých by symptomatickí pacienti dostávali hormonálnu substitučnú liečbu v najnižšej dávke a iba dovtedy, kým boli príznaky prítomné).
Niekoľko štúdií preukázalo, že riziko rakoviny prsníka závisí od: Čl, the dávka a Formulár správy závisí od HRT.
The prírodný progesterón Na rozdiel od umelých gestagénov sa (lokálne podávané) správa neutrálne, pokiaľ ide o riziko rakoviny prsníka, t. J. Nevedie k zvýšeniu rizika. Prírodný progesterón navyše preberá úlohy aj mimo pohlavných orgánov a je z tohto pohľadu nadradený umelým gestagénom.
Zároveň platí, že Ochranná funkcia z fyzická aktivita, a negatívny vplyv zvýšenej telesnej hmotnosti alebo konzumácie alkoholu.
Záverečná poznámka
Všeobecne by hormonálna substitučná liečba mala byť vždy zameraná na príznaky, to znamená, ak existujú príznaky menopauzy spojené so zodpovedajúcim spôsobom silným zhoršením kvality života. Základom individuálneho posúdenia rizika a prínosu musí byť podrobná osobná a rodinná anamnéza (malignity, sklon k trombóze atď.). HRT prispôsobená individuálnej situácii pacienta - s individuálne potrebnou dávkou a dĺžkou užívania sa javia ako vhodné.
* Zdroj: konsenzus Prof. DDr. Johannes Huber, Univerzitná ženská klinika vo Viedni
DR. med. Birgit Ruppert-Neckel - špecialistka v gynekológii a pôrodníctve
Am Markt 3a - 23843 Bad Oldesloe - Tel: 04531 - 41 51 - Fax: 21 35