Čo by som mal vedieť o draslíku - PDF na stiahnutie zadarmo

Čo by som mal vedieť o draslíku Edith Doberer, katedra nefrologickej lekárskej univerzity vo Viedni

zadarmo

Homeostáza draslíka celkový draslík: 50-55 mmol/kg telesnej hmotnosti; ECR: 2% (= 4 mmol/l) ICR: 98% (= 140 mmol/l) Na + -K + ATPáza

Epinefrín inzulín aldosterón Enterálny prísun 100 mmol/intestinálna absorpcia 90 mmol/stolica: 5-10 mmol/pečeň, svaly, RBC 3 400 mmol ph lýza buniek osmolality ECR 65 mmol plazma K + ADH aldosterón moč: 90-95 mmol/deň

Úloha glomerulárnej filtrácie bez obličiek 90-95% reabsorpčného prox. Henleova tubulárna slučka (nezávislá od hyper/hypokaliémie) distálny tubul/zberná trubica: hlavné miesto regulácie sekrécia/reabsorpcia v závislosti od plazmatickej koncentrácie draslíka aldosterón v moči prúdený v nefróne/v moči koncentrovaný sodík

Transtubulárny gradient draslíka Meranie čistého vylučovania draslíka distálnym tubulárnym aparátom na zaznamenanie aktivity aldosterónu v obličkách. Výpočet TTKG: draslík v moči * osmolarita v sére * draslík v sére * osmolarita v moči

Príčiny hyperkaliémie Pseudohyperkaliémia Porucha distribúcie: Lieky (β-blokátory, digitalis) Acidóza (rozsah závisí od typu aniónu) Zlyhanie buniek Hyperosmolarita Diabetes mellitus

Príčiny hyperkaliémie Zvýšený príjem/znížená eliminácia Diéta, náhradné soli obsahujúce draslík, lieky (penicilín G: 1,7 mmol draslíka na 1 milión IU) Renálna insuficiencia (akútna> chronická) Hypoaldosteronizmus (vrátane liekov) (priame) účinky lieku: antibiotiká (trimetoprim, Sulfometoxazol); Cyklosporín, takrolimus; Digoxín

Antagonisti receptora aldosterónu (spironolaktón) ß-blokátory Draslík šetriace diuretiká (kananát draselný, triamterén) Antibiotiká (trimetoprim, pentamidín) História lieku Účinok Inhibícia renálnej eliminácie K + a transcelulárneho posunu K + - inhibícia syntézy buniek indukovanej ß2 + syntéza aldosterónu inhibíciou sekrécie renínu (indukovaná ß 1) znížená eliminácia K + obličkami! Kombinácia liekov! ACE/ATII blokátor heparín digoxín inhibuje apikálnu Na + -K + ATPázu v zbernom potrubí (znižuje elimináciu K + obličkami) Zníženie stimulácie syntézy aldosterónu sprostredkovanej AT II; inhibuje syntézu aldosterónu nadobličiek znížená eliminácia K + obličkami cyklosporín/takrolimus NSAID znížená obličková K + eliminácia znížená obličková K + eliminácia

Účinok spironolaktónu závislý od dávky Dávka spironolaktónu (mg/d) Am J Cardiol 1996

Diagnostika - hyperkaliémia EKG: pokojový membránový potenciál menej negatívne EKG = miera toxicity hyperkaliémie Zmeny EKG u 46-64% pacientov s draslíkom> 6,0 mmol/l každá nová zmena EKG pri hyperkaliémii: urgentná liečba Zmeny EKG: determinant pre ďalší postup alebo odhad závažnosti

EKG draslík mmol/l 5,5 6,5 6,5 7,5 7,0 8,0 8,0 10,0 EKG zmeny vysoké stany v tvare T predĺženie PQ intervalu, strata d. Rozšírenie P-vlny QRS komplexu QRS komplex vo forme sínusovej vlny; Ventrikulárna arytmia, asystola Odporúčanie: z draslíka> 6,5 mmol/l nepretržité sledovanie EKG

Antagonizmus vápniku iv s účinkami na membránu súvisiaci s draslíkom (negácia potenciálu pokojovej membrány) Ca ++ iv

Účinok vápnika iv nezávislý na koncentrácii vápnika, opatrný pri hyperkalcémii, opatrný pri liečbe intoxikácie digitálisom pomocou digitalisu: podávanie vápnika je relatívne kontraindikované. Vápnik v krátkej i.v. infúzii trvajúcej 20 - 30 minút (nie v bikarbonáte). Buďte opatrní pri extravazácii (chlorid vápenatý !)! Neznižuje draslík!

Posun draslíka po intracelulárnej inzulíne rýchla stimulácia absorpcie draslíka v hepatocytoch a kostrovom svale iv podanie, čím vyššia je dávka inzulínu, tým väčší je účinok, tým vyšší je počiatočný draslík, tým väčší je účinok glukózy: Prevencia hypoglykémie (žiadny vplyv na draslík) pri BG> 250 mg/dl: Monoterapia inzulínom Inzulín najrýchlejšie znižuje hladinu draslíka (okrem dialýzy)!

Posun draslíka na intracelulárny ß 2 - sympatomimetické selektívne ß 2 agonisty (salbutamol, terbutalín) Účinok: iv, sc> inhalácia> odmeraná dávka aerosólu Dávkovanie (účinok závislý od dávky): - salbutamol: 10 mg inhalácia (40 kvapiek) - terbutalín: 0,5 mg subkutánna alebo intravenózna (7 ug/kg; 1 amp) kombinácia inzulínu a ß2 sympatomimetika

Nebulizovaný albuterol na akútnu hyperkaliémiu u pacientov na hemodialýze Allon M a kol. Ann Intern Med 1989 10 mg 20 mg

Posun draslíka k intracelulárnemu hydrogenuhličitanu Účinok bikarbonátu na zníženie draslíka je mierne oneskorený, nepredvídateľný jaskynný sodík Ktorý pacient má z bikarbonátu stále úžitok? závažná metabolická acidóza (s depléciou objemu)

Eliminácia draslíka 1. Diuretiká: Tiazidy alebo kličkové diuretiká, sú potrebné vysoké dávky: Natriuréza 2. Katiónové výmenníky 3. Postupy pri náhrade obličiek mimo tela.

Katiónový výmenník Hlavné miesto pôsobenia: hrubé črevo Minimálna doba zdržania v hrubom čreve: 30 minút (2-4 hodiny) sa viaže 1 g rezónia.

1 mmol draslíka orálna dávka v 20% sorbitole (proti zápche) účinnejšia pri dlhšom prechode črevami 15 g v 20% sorbitole nevoľnosť, zvracanie rektálne rýchlejší nástup účinku menej efektívne 30-50 g v 150 250 ml tekutiny (bez sorbitolu) minimálna doba zdržania: 30-60 min

Účinok rôznych terapeutických prístupov na plazmatický draslík a hlavné regulačné faktory pri terminálnom zlyhaní obličiek Blumberg A et al. Am J Med 1988 Bic Epinefrin Inzulín Dialyse

Plazmatický draslík u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek počas a po hemodialýze Blumberg A et al Transplant 1997 Nephrol Dial

Príčiny hypokaliémie Pseudohypokaliémia Znížený príjem: Porucha distribúcie jedlíkov: Stimulácia metabolickej alkalózy β 2 (aktivita sympatického nervového systému, AP) Vit B 12, kyselina listová, podávanie inzulínu, intoxikácia báriom

Príčiny hypokaliémie Zvýšené gastrointestinálne straty (hnačky, zvracanie) Renálny hyperaldosteronizmus Neabsorbovateľné anióny (bikarbonát pri alkalóze) Diuretiká

Klinika renálnej hypokaliémie Srdcové zmeny EKG: pokles vlny T, depresia segmentu ST, vlna U (repolarizácia vlákien Purkyňovej) arytmie Neurologicky generalizovaná svalová slabosť (dolné končatiny> horné končatiny) rabdomyolýza gastrointestinálna nauzea, vracanie, zhoršenie hepatitídy. Encefalopatia (tvorba NH4 v obličkách) Endokrinologicky narušená sekrécia inzulínu

Hypokaliémia 15 mmol/l Výpočet TTKG Metabolická acidóza Ketoacidóza RTA I, II Amfotericín B TTKG> 4 Metabolická alkalóza Hypertenzia Nadbytok minerokortikoidov Hypo-normotenzia Zvracanie Diuretiká Hypomagneziémia TTKG