Čo je Cushing a aká terapia pomáha koňovi
Pre Cushingovu chorobu, pri ktorej je nevyliečiteľne narušený metabolizmus, sú typické dlhé kožušiny, úbytok svalov a laminitída. Čo uľahčuje život koňom?
Sissi sa dožila svojho menovca, rakúskej cisárovnej. Rovnako ako ona, aj 23-ročná kobyla Haflinger mala dlhé kučeravé vlasy. Nechala si ho aj po jarnej zmene srsti; kobyla sa tiež poriadne zapotila. Všetky príznaky metabolickej poruchy: syndróm koní Cushingovho syndrómu (ECS).
Čo spôsobuje Cushingov syndróm?
Príčina Cushingu spočíva v strednej oblasti hypofýzy (hypofýzy). Vo Veľkej Británii sa táto choroba nazýva „hypofýza pars intermedia dysfunction“ (PPID). Spolu s nadobličkovou kôrou produkuje hypofýza prebytočné hormóny. „Zjednodušene povedané, ECS brzdí produkciu určitých látok prenášajúcich informácie v hypofýze,“ hovorí veterinár Dr. Christian Bingold.
Bunky v mozgu produkujú nosnú látku dopamín. Tieto bunky ľahšie umierajú u Cushingových pacientov. Začína sa hormonálna reťazová reakcia: bunky produkujú menej dopamínu. To spôsobí, že hypofýza sa vymkla spod kontroly. Z dôvodu nedostatku dopamínu sa môže masívne zväčšovať (adenóm); v zriedkavých prípadoch sa vyvinú nádorové bunky.
Hyperaktívna hypofýza vylučuje okrem iného nekontrolovane adrenokortikotropný hormón (ACTH). ACTH sa dostáva do kôry nadobličiek krvou. Tam využíva ďalšie hormóny a poslové látky na stimuláciu produkcie kortizolu, ktorý telo normálne uvoľňuje počas stresu. Zvyšuje hladinu cukru v krvi a dáva telu pohotovosť. Chybná výroba oslabuje imunitný systém. Ak kôň dlhodobo prijíma glukokortikoidy (kortizón), môže to tiež spôsobiť Cushing.
Ako sa Cushing cíti?
ECS začína pomaly. Môže trvať mesiace alebo roky, kým kôň prejaví klinické príznaky. V počiatočných štádiách sa zviera rýchlo potí a unavuje a je menej aktívne (až do apatie). Najistejším znakom je neprirodzene dlhá, hustá srsť (hirzutizmus); vlasy sú vlnité a kučeravé. Výmena srsti je narušená alebo neprebehne.
Vlasy niekedy vypadnú na jar, ale príliš dlho dorastú. Zviera chudne, fyzicky sa rozpadá. Pretože je často narušený metabolizmus cukrov, môže sa vyvinúť inzulínová rezistencia. Kôň je náchylný na vredy na kopytách a má zlý roh. Niekedy sa tvoria abnormálne tukové usadeniny, najmä na krku a krížoch; plodnosť môže byť narušená. U koní, ktoré dostali ECS z kortizónu, choroba často rýchlo postupuje.
Postihnuté kone vypijú trikrát až štyrikrát viac ako zdravé zvieratá.
Ktoré zvieratá sú ohrozené?
Trpí ním asi 20 percent koní a poníkov starších ako 15 rokov. Podľa najnovších zistení je tento podiel oveľa väčší, aj keď príznaky nie sú u mnohých zvierat viditeľné. Predpokladá sa, že je to postihnutých okolo 64 percent ľudí vo veku 16 až 20 rokov. Do 30 rokov sa podiel zvyšuje na 95 percent. „Cushing je typická choroba staroby; ale vždy existujú odľahlé hodnoty, ktoré to dostanú skôr, “hovorí Dr. Bingold. Kone môžu byť postihnuté už od 5 rokov; typické príznaky ochorenia potom chýbajú. Neexistujú vedecké dôkazy o tom, že by počet mladších pacientov stúpal; v praxi sa však zdá, že týchto prípadov pribúda.
Aké sú dôsledky Cushingovho syndrómu?
V neskorších štádiách spôsobuje ECS veľa sťažností: kone sú náchylnejšie na infekcie a parazity, trpia úbytkom svalov a rany sa hoja pomalšie. Ak sa vyvinie dysfunkcia obličiek, kone častejšie cikajú a pijú. Mnoho koní Cushing dostane mŕtvicu jeleňa.
Odhaduje sa, že 70 až 90 percent prípadov jeleňov v Nemecku je založených na najnovšom výskume metabolických porúch. „Ak Cushing nebude liečený, u polovice zvierat sa vyvinie laminitída,“ povedal Dr. Bingold. Prečo sú kone s ECS také náchylné na to? „Citlivosť na inzulín klesá, metabolizmus cukrov je značne narušený. V priebehu ochorenia sa vyvíja hyperinzulinémia, ktorá je veľmi škodlivá pre pokožku kopýt. To podporuje plazivú laminitídu. “Pacienti s Cushingom sú citlivejší na cukor ako zdravé kone. Veterinár vyšetrí krv, ak má podozrenie, že útok jeleňa spôsobil Cushing. Dôležité hodnoty: ACTH, glukóza, inzulín.
Ako robí veterinár diagnózu?
Cushing je možné určiť pomocou merania ACTH. Ak sú hodnoty vysoko nad medznou hodnotou, diagnóza sa považuje za spoľahlivú. „Zdravé kone však môžu mať zvýšené hodnoty aj v stresových situáciách, pri bolestiach alebo infekciách,“ hovorí Dr. Bingold. Preto by sa mala brať do úvahy nielen hodnota ACTH, ale aj príznaky. Okrem toho hodnoty v počiatočných štádiách často nie sú nad normou. Musí sa brať do úvahy aj kolísanie úrovne ACTH v priebehu roka. Môžete porovnávať iba hodnoty, ktoré sú určené v rovnakom ročnom období. Príznakom je aj strata sezónnych výkyvov. Ak dôjde k prekročeniu konkrétnych sezónnych limitných hodnôt, nie je potrebná žiadna špeciálna funkčná diagnostika. Ak je situácia nejasná, použijú sa testy, ako je stimulačný test TRH: stanoví sa hodnota kortizolu; potom sa podá hormón TRH a znova sa stanoví kortizol. Pri Cushingu hodnota stúpne do 30 minút. V kombinácii s testom na potlačenie dexametazónu sa to považuje za najspoľahlivejšiu metódu.
Takto liečia veterinári Cushingov syndróm
Cushing je nevyliečiteľný. Ak začnete liečbu včas, zvyčajne môžete dostať príznaky pod kontrolu. Účinná látka pergolid je prvou voľbou pre Dr. Bingold. „Pergolid má účinok na predĺženie života,“ hovorí. Je k dispozícii pre kone pod značkou Prascend. Kôň dostáva liek každý deň po celý život. Stimuluje uvoľňovanie dopamínu. To signalizuje hypofýze, aby prestala produkovať hormóny. Liečba má veľké šance na úspech. Kvalita života koní sa často zlepšuje v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov od začiatku liečby. Podľa švajčiarskej štúdie je 90 percent pacientov s Cushingom na tom lepšie, keď dostávajú pergolid (0,5 až 1 mg na 500 kilogramov telesnej hmotnosti) denne.
80 percent koní nemalo žiadne nové útoky jeleňov. Zlepšenie laminitídy však môže trvať mesiace. „S niektorými zvieratami sa jeleň nedá vôbec zastaviť.“ Vedci z Michiganskej štátnej univerzity skúmali dlhodobé účinky pergolidu na 30 koní. Zistili, že tento liek zlepšoval kvalitu života zvierat. U polovice zvierat sa však dávka musela časom zvýšiť. Majitelia koní by mali každý rok nechať skontrolovať fyzickú kondíciu a hormonálnu rovnováhu postihnutých zvierat veterinárnym lekárom. Jeseň je na to najlepšia.
Kontrola pomáha optimálne upraviť dávku lieku. Pre podporu pacientov s ECS sa osvedčilo diétne krmivo Corticosal od spoločnosti Navalis Nutraceuticals, prípravok na kombináciu mníšskeho korenia. Štúdia univerzít v Berlíne a Mníchove preukázala pozitívne účinky na kožušinu, pozornosť a hladinu inzulínu. „Okrem toho môže byť krmivo užitočné. Spravidla to nestačí samo o sebe, “hovorí Dr. Christian Bingold.
Ako je možné zabrániť Cushingu?
Najlepším opatrením je vhodné dodržiavanie dostatočného množstva pohybu. Obezita zjavne hrá veľkú rolu. Preto sa u koní s metabolickým syndrómom koní často vyvíja Cushing ako starnú. „O strese sa v súčasnosti diskutuje ako o možnom faktore,“ hovorí Dr. Bingold. Tomu by sa preto malo zabrániť.