Čo je infekcia COVID-19 liečená v nemocniciach v Rumunsku Protokol Ministerstvo zdravotníctva

Číslo objednávky. 487/2020, na schválenie protokolu o liečbe infekcie vírusom SARS-CoV-2, ktorý spôsobuje ochorenie COVID-19, vydaného ministerstvom zdravotníctva, nadobudol platnosť po jeho uverejnení v Úradnom vestníku, časť I, č. 242 z 24. marca.

„V súčasnosti neexistujú žiadne schválené lieky na liečbu infekcie COVID-19. Lieky navrhované v tomto protokole sú založené na skúsenostiach s epidémiou SARS z roku 2003, MERS z roku 2012 a na údajoch doteraz zhromaždených z epidémie SARS-CoV-2, “uvádza ministerstvo zdravotníctva v poriadku.

Podľa protokolu ministerstva zdravotníctva sa harmonogram liečby COVID-19 líši v závislosti od závažnosti ochorenia. Asymptomatické formy ochorenia COVID-19 sa neliečia a niektoré mierne formy koronavírusu sa liečia paracetamolom.

Podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva č. 487/2020, uverejnené v úradnom vestníku:

Rizikové skupiny pozostávajú z ľudia starší ako 65 rokov a/alebo dysfunkcia orgánov (pľúcna, srdcová, pečeňová), diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), hypertenzia.

Trvanie liečby je orientačné. V závislosti na pokroku pacienta to môže byť predĺžené alebo skrátené, „ale nie kratšie ako päť dní, za predpokladu, že nedôjde k závažným nepriaznivým účinkom“.

Monitorovanie pacientov sa vykonáva klinicky a biologicky:

denná biochémia u hospitalizovaného pacienta;
opakovanie zobrazovacích a biologických testov je v prípade klinického zhoršenia urgentné.

Výtok pacientov infikovaných vírusom SARS-CoV-2 vykonáva sa podľa nasledujúcich kritérií:

klinické: afebrilné, po zmiernení ďalších príznakov (výrazný pokles - CDC; zmiernenie respiračných prejavov a rádiologických zmien);
virologické: dva po sebe nasledujúce negatívne testy SARS-CoV-2 PCR na vzorkách odobratých najmenej 24 hodín od nosohltanu a/alebo orofaryngu;
tieto vzorky sa odoberajú najmenej sedem dní po prvom pozitívnom teste a najmenej po troch dňoch horúčky.

V protokole ministerstva zdravotníctva o liečbe pacientov s novým koronavírusom sa uvádza, že ľudia považovaní za ľahké prípady môžu byť rýchlo vybití alebo sa o ne môžu starať doma, a to s nasledujúcimi odporúčaniami:

minimálne 14 dní izolácie s monitorovaním zdravia (priame alebo telefonické)
a s prijatými preventívnymi opatreniami: individuálna miestnosť, maska, samostatné stravovanie, hygiena rúk, nevychádzajte z domu, aby ste chránili členov rodiny a komunitu.

V uvedených prípadoch „testovanie na vírusovú RNA vo výkaloch nie je opodstatnené na základe existujúcich údajov“.

Pokiaľ ide o lieky používané na liečbu prípadov COVID-19 v Rumunsku, odborníci z ministerstva zdravotníctva uvádzajú v protokole tieto medzinárodné lekárske záznamy:

Chlórchín a hydroxychlórchín

„Wang a kolegovia (Wang a kol., 2020) hodnotili päť liekov schválených FDA a dva širokospektrálne antivirotiká proti SARS-CoV-2 in vitro. Jedným z ich zistení bolo, že „chlórochínové antimalarické liečivo, ktoré sa tiež používa na reumatické choroby s imunologickými účinkami, je mimoriadne účinné pri kontrole infekcie 2019-nCoV in vitro“ a že „údaje o bezpečnosti naznačujú, že by sa malo hodnotiť u ľudských pacientov. trpiaci ochorením novým koronavírusom “, uvádzajú zástupcovia ministerstva zdravotníctva v citovanom dokumente.

Podľa nich nedávna štúdia (Gao et al., 2020) uvádza, že „podľa súčasných údajov“ „výsledky z viac ako 100 pacientov preukázali, že chlorochínfosfát je v inhibícii exacerbácie zápalu pľúc lepší ako placebo. zmeny pľúcneho zobrazovania podporujúce zníženie množenia vírusu a skrátenie vývoja choroby “.

„Xueting Yao a kolegovia zistili, že hydroxychlorochín je silnejší ako chlorochín, čím inhibuje SARS-CoV-2 in vitro. Hydroxychlorochin je analóg chlorochínu, ktorý má menej liekových interakcií. Molekulárny mechanizmus pôsobenia chlorochínu a hydroxychlorochínu nebol úplne objasnený. Výsledky predchádzajúcich štúdií naznačujú, že chlorochín a hydroxychlorochín môžu inhibovať koronavírus prostredníctvom mnohých krokov. Po prvé, lieky môžu meniť pH povrchu bunkovej membrány a tak inhibovať fúziu vírusu s bunkovou membránou. Môžu tiež inhibovať replikáciu nukleových kyselín, glykozyláciu vírusových proteínov, zhromažďovanie vírusov, transport nových vírusových častíc, uvoľňovanie vírusov a ďalšie procesy na získanie antivírusových účinkov “, ukazuje sa aj v Protokole o liečbe prípadov COVID-19 v Rumunsku.

lopinavir

Tento liek je proteázový inhibítor používaný na liečbu infekcie HIV v kombinácii s ritonavirom ako podpornou látkou. „Lopinavir a/alebo lopinavir/ritonavir majú in vitro antikoravírusovú aktivitu. Pri liečbe ťažkého akútneho respiračného syndrómu (SARS) vedci v Hongkongu zistili, že v porovnaní so samotným ribavirínom mali pacienti liečení lopinavirom/ritonavirom a ribavirínom nižšie riziko akútnej respiračnej tiesne (ARDS) alebo úmrtia. Počas Wuhanskej epidémie vykazovalo použitie lopinaviru/ritonaviru priaznivý účinok, ak sa použilo včas, a Jin a kol. odporúča ako antivírusovú terapiu v počiatočnej fáze ochorenia “, uvádza citovaný zdroj.

Remdesivir

Remdesivir môže byť najlepším antivírusovým liekom na liečbu prípadov koronavírusu, tvrdia odborníci z ministerstva zdravotníctva.

„Pokusy na zvieratách preukázali, že v porovnaní s kontrolnou skupinou môže remdesivir účinne znižovať titer vírusu u myší infikovaných (MERS) -CoV, zlepšuje poškodenie pľúcneho tkaniva a má lepší účinok ako skupina s lopinavirom/ritonavirom. s interferónom-p. Liek dokončil klinické skúšanie fázy III na liečbu infekcie ebola a existujú relatívne úplné farmakokinetické a bezpečnostné údaje o ľudskom tele. Účinnosť a bezpečnosť remdesiviru u pacientov s 2019-nCoV (COVID-19 n.r.) je však potrebné ďalej potvrdiť klinickým výskumom. Remdesivir navyše znižuje elimináciu vírusu po 2 dňoch podávania “, hovorí M.S. v Protokole o riešení prípadov COVID-19 v Rumunsku.

Inhibítory neuraminidázy, oseltamivir, peramivir a zanamivir

Podľa odborníkov z ministerstva zdravotníctva tieto látky „nie sú oprávnené na liečbu COVID-19, pretože tento vírus neobsahuje neuraminidázu; odporúča sa kombinovať oseltamivir u pacienta s COVID-19, kým nie je diagnostikovaná chrípka vylúčená testom génovej amplifikácie alebo pokiaľ to nie je nevyhnutné na liečbu sprievodnej infekcie chrípkovým vírusom. “.

Tocilizumab, používaný v ťažkých formách COVID-19

Tocilizumab sa môže používať v podskupine pacientov so závažným COVID-19, u ktorých je nadmerná aktivácia zápalu. „Identifikáciu týchto pacientov je možné vykonať na základe parametrov, ako sú zvýšené hladiny feritínu, znížený počet krvných doštičiek, zvýšené ESR; sú zoskupené do H skóre (Mehta P a kol.) “, je uvedené v citovanom dokumente.

Užitočnosť podávania glukokortikoidov je diskutabilná.

Údaje získané od pacientov s infekciou SARS sa analyzovali v niekoľkých štúdiách: 25 štúdií neprinieslo presvedčivé výsledky a v ďalších štyroch štúdiách došlo k zhoršeniu ochorenia (Stockman a kol.), Tvrdí M.S. „Podávanie kortikosteroidov sa vykonáva v prípadoch, ktoré majú inú indikáciu na ich použitie, napríklad astmatický záchvat, adrenálna nedostatočnosť; súvisiace s prípadmi COVID-19 sa diskutujú s hodnotením pomeru rizika a prínosu: prípady septického šoku nereagujúceho na vazopresorické amíny a prípady akútnej respiračnej tiesne s progresiou do pľúcnej fibrózy, dostatočne skoro, ale nie od začiatku liečby “, píše sa v Protokole o riešení prípadov COVID-19 v Rumunsku.

Symptomatická liečba, užitočná vo väčšine prípadov

Odborníci na zdravotníctvo tvrdia, že pri liečbe liekom COVID-19, ktoré sú vo Francúzsku od marca 2020 všeobecne propagované, existuje neochota používať NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ktorá súvisí s potlačením priaznivého účinku zápalu v závažných prípadoch COVID-19. nízky priemer.

„Antibiotická liečba v prvom období ochorenia u pacienta, ktorý nie je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, je vyhradená pre prípady s bakteriálnou superinfekciou preukázanou spútovým kašľom, prokalcitonín zvýšený od začiatku alebo zvýšený, zvýšený C-reaktívny proteín, leukocytóza s neutrofíliou, rádiologický vzhľad alveolárnych pľúcnych opacít, vyšší d-dimér1 µg/ml “, je uvedený v dokumente.

U pacientov v nemocnici s COVID-19 je „riziko bakteriálnych superinfekcií výrazne nižšie ako u pacientov s chrípkou“. V tomto prípade „odporúčané antibiotiká pri pneumónii sú antibiotiká odporúčané pri pneumónii získanej v komunite: amoxicilín klavulanát + doxycyklín alebo moxifloxacín (pre tehotné ženy: ceftriaxón + klaritromycín); doba podávania nepresiahne 5-7 dní. U pacientov so srdcovým rytmom alebo poruchami vedenia sa treba vyhnúť fluorochinolónom. ““.

Pneumónia spojená s mechanickou ventiláciou, zriedkavá u pacientov s COVID-19

Protokol o liečbe prípadov COVID-19 v Rumunsku tiež uvádza, že „výskyt pneumónie spojenej s mechanickou ventiláciou bol u pacientov s COVID-19 zriedkavý, aj keď priemerná doba ventilácie bola asi tri týždne; V analýze 150 prípadov liečených vo Wu-chane bola bakteriálna superinfekcia zaznamenaná u 1% tých, ktorí prežili, a u 16% tých, ktorí zomreli. V prípade zápalu pľúc spojeného s mechanickou ventiláciou sa použije liečebná schéma prispôsobená mikrobiálnej cirkulácii z príslušnej jednotky intenzívnej starostlivosti (Ruan et al.) “.

Špecialisti z ministerstva zdravotníctva tiež tvrdia, že liečbu respiračného zlyhania v prípade COVID-19 bude robiť lekár ATI alebo pod jeho dohľadom.

Ustanovenia protokolu o liečbe prípadov COVID-19 v Rumunsku sú splnené na špecializovaných oddeleniach ministerstva zdravotníctva, na jednotkách verejného a súkromného zdravotníctva, ako aj zdravotníckym personálom podieľajúcim sa na poskytovaní lekárskych služieb v príslušných odboroch.

Odporúčame prečítať si tiež: