Čo je inzulínová rezistencia a ako sa dá liečiť
(08.07.2002) Jeden hovorí o inzulínovej rezistencii, keď má inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi menší účinok, ako sa očakávalo. Okrem zníženého uvoľňovania inzulínu z B buniek pankreasu hrá kľúčovú úlohu pri vzniku cukrovky 2. typu (.).
Zatiaľ čo nedostatok inzulínu pri cukrovke typu 1 (= takzvaná mladistvá forma cukrovky) je absolútny, to znamená, že sa už vôbec neuvoľňuje viac inzulínu, nedostatok inzulínu u typu 2 je relatívny.
To znamená, že inzulín sa stále uvoľňuje, ale príliš málo na prekonanie inzulínovej rezistencie a normalizáciu hladiny cukru v krvi. Aby sa ochorenie mohlo rozvinúť, musia sa obe zložky spájať vo viac či menej výraznej forme. O tom, ktorá z týchto zložiek je pravdepodobne „najpríčinnejšia“, t. J. Obsahuje jednu alebo jednu z genetických príčin cukrovky, odborníci stále živo diskutujú.
Inzulínová rezistencia vedie nielen k narušeniu rovnováhy glukózy, ale podieľa sa aj na vzniku dyslipidémie, vysokého krvného tlaku a aterosklerózy. Je to preto vidieť vo veľmi úzkej súvislosti s kardiovaskulárnymi chorobami. Keď sa vyvinie inzulínová rezistencia, má nadváha veľký kauzálny význam. Ako sprostredkovateľ medzi nadmerným telesným tukom a inzulínovou rezistenciou sa dlho diskutovalo o voľných mastných kyselinách, ale v poslednej dobe aj o určitých molekulách proteínov, ktoré sa uvoľňujú z tukového tkaniva (podobne ako hormóny zo žliaz) a narúšajú inzulínový signál v iných tkanivách (napr. V pečeni, vo svaloch). Nedávno objavený adiponektín hrá medzi týmito proteínovými molekulami osobitnú úlohu. Je zaujímavé, že sa zdá, že klesá obezita (veľká nadváha, A.d.R.) a chráni pred inzulínovou rezistenciou a starobným cukrom. Má to veľký vedecký a možno terapeutický potenciál, ktorého skúmanie sa ešte len začína.
Pri vzniku cukrovky hrá dedičnosť veľkú úlohu. Ktoré gény alebo ktoré mutácie v génoch sú za to presne zodpovedné, je pre väčšinu ľudí s cukrovkou stále nejasné. Niektorí kandidáti boli nedávno postavení do diskusie rôznymi spôsobmi. Jasná identifikácia týchto genetických faktorov by viedla k oveľa konkrétnejšej liečbe, t. J. Liečbe zameranej na defekty, a pravdepodobne k prevencii inzulínovej rezistencie, a tým aj cukrovky.
Zníženie inzulínovej rezistencie je v zásade terapeutickým cieľom, o ktorý sa oplatí usilovať ešte pred vznikom cukrovky. Najlepšou liečbou (a prevenciou) inzulínovej rezistencie je stále dosiahnutie normálnej telesnej hmotnosti, to znamená, že index telesnej hmotnosti (hmotnosť v kg delená výškou vm na silu dvoch) by mal byť nižší ako 25. V mnohých prípadoch to zjavne nie je ľahké, preto sa zvažujú možnosti drog. Známy liek metformín jednoznačne zlepšuje účinok inzulínu a preventívnym spôsobom znižuje riziko cukrovky. O triede tiazolidíndiónov (rosiglitazón, pioglitazón) sa diskutuje ako o najnovšom vývoji liekov. Pravdepodobne fungujú oslabením faktorov sprostredkujúcich odpor; ktoré pochádzajú z tukového tkaniva. Po konečnom vyhodnotení pomeru prínosu a rizika je potrebné starostlivo preskúmať preventívne užívanie týchto látok (napr. U ľudí s nadváhou s cukrovkou v rodinnej anamnéze).
Autor: Dr. med. Michael Stumvoll, lekárska klinika na univerzite v Tübingene; Tlačová správa k 37. výročnej konferencii Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) v máji 2002 v Drážďanoch