Čo je membránová glomerulonefritída

Špeciálna forma zápalu obličiek

Infekcie obličiek majú rôzne formy. Jedným z nich je membránová glomerulonefritída.

Pri membránovej glomerulonefritíde sa protilátky a ďalšie látky ukladajú v obličkách ako takzvané imunokomplexy. Podobné procesy prebiehajú aj pri iných formách glomerulonefritídy (zápal obličkových teliesok). V prípade membranóznej glomerulonefritídy sa imunitné komplexy usadzujú v špecifickej vrstve (na glomerulárnej bazálnej membráne).

Membranózny zápal obličiek je u detí zriedkavý; je častejší u mužov ako u žien.

Vo viac ako 30 percentách prípadov sa membránová glomerulonefritída hojí spontánne. Ďalších 30 percent je chronických. Bielkoviny sa nepretržite vylučujú močom. Ďalšia tretina chorôb sa zhoršuje až do úplnej nedostatočnosti obličiek (zlyhanie obličiek).

Ako sa choroba vyvíja?

Pri membránovej glomerulonefritíde nie je možné vždy nájsť spúšťač - ochorenie je v takýchto prípadoch idiopatické. Príčinu možno určiť iba v menej ako 20 percentách prípadov (sekundárna membránová glomerulonefritída). Známe rizikové faktory sú

Lupus erythematosus (zriedkavé autoimunitné ochorenie kože a spojivového tkaniva)
určité rakovinové nádory, ako je rakovina hrubého čreva
Infekcie ako hepatitída B, HIV, malária, syfilis
Crohnova choroba (zápalové ochorenie čriev)
reumatoidná artritída (kĺbový reumatizmus)
Hashimotova tyroiditída (ochorenie štítnej žľazy - je spôsobené imunitným systémom, ktorý napáda tkanivo štítnej žľazy, čo z neho robí autoimunitné ochorenie)
Jedy ako je formaldehyd
z dlhodobejšieho hľadiska Brať nejaké lieky, ako sú penicilamín, zlúčeniny zlata alebo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky, skupina bežných liekov proti bolesti a protizápalových liekov)

Pozadie: Oblička obsahuje viac ako milión malých jednotiek, obličkové telieska. Krv je filtrovaná cez zhluk jemných zvláštnych krvných ciev, glomerulus. Vytvára sa predbežný moč (primárny moč). Vonkajšia vrstva buniek, podocytov, sa nachádza na vaskulárnom klastri. Pod týmito podocytmi leží membrána, (glomerulárna) bazálna membrána. Tekutina, z ktorej sa neskôr stane moč, sa týmito vrstvami dostane z krvi.

Pri membránovej glomerulonefritíde sa depozity imunitných komplexov nachádzajú pod podocytmi (vonkajšími bunkami) na bazálnej membráne. Imunitné komplexy vznikajú ako protilátky proti štruktúram podocytov. Hromadia sa tam a dávajú do pohybu zložitý proces, ktorý končí zápalovou reakciou. Bazálna membrána vytvára výbežky a snaží sa zapuzdriť imunitné komplexy. Ich vlastnosti filtra sa v postihnutých oblastiach postupne strácajú.

Príznaky membránovej glomerulonefritídy

Nefrotický syndróm možno identifikovať ako príznak vo viac ako 80 percentách prípadov. Toto sa má chápať ako „balík“ symptómov, ktoré poskytujú pacientovi aj lekárovi náznaky dysfunkcie obličiek. Toto sú

Bielkoviny v moči (moč potom môže peniť)
vysoký krvný tlak
Zadržiavanie vody (edém) spočiatku na tvári, neskôr na nohách a rukách. Spôsobuje ich hlavne nedostatok albumínu. Ak tento transportný proteín chýba, dôležité soli a minerály už nie sú adekvátne vymieňané. Albumín je jedným z proteínov, ktoré sa pri takomto ochorení obličiek nemôžu zadržať, a vylučuje sa močom, hoci organizmus to potrebuje.

Membránová glomerulonefritída je najbežnejším dôvodom, prečo sa u dospelých vyskytuje nefrotický syndróm.

V niektorých prípadoch vedie membránová glomerulonefritída aj k vylučovaniu krvi močom. To zvyčajne nie je viditeľné (mikrohematúria).

Výslovné príznaky ako bolesť chrbta nie vždy varujú. Mnoho infekcií obličiek sa zistí náhodne, len ak sa má vykonať rutinný krvný test. Pacienti s príslušnými predchádzajúcimi stavmi často dostanú diagnostiku a terapiu rýchlejšie ako predtým zdraví ľudia.

Pri podozrení na zápal obličiek sa robí niekoľko vyšetrení. Markerové látky v krvi a moči poskytujú informácie o druhu a stave ochorenia obličiek.
Patrí sem napríklad hodnota kreatinínu. Ak je zvýšená v krvi, znamená to, že obličky už nie sú schopné filtrovať tento metabolický odpad. Zvýšený kreatinín je tiež indikátorom toho, že iné močové látky sa už nevylučujú v dostatočnej miere. Okrem toho má zmysel testovať pacientov na protilátky proti štítnej žľaze, reumatoidný faktor a protilátky proti infekčným chorobám, ako je hepatitída B.

Najinformatívnejšia je biopsia obličiek - obličkové tkanivo sa odoberie pomocou špeciálnej ihly a vyšetrí sa pod svetelným mikroskopom. Napríklad v prípade membránovej glomerulonefritídy možno ľahko rozpoznať charakteristické výbežky (hroty) bazálnej membrány.

Možnosti terapie

Existujú rôzne možnosti liečby choroby:

Obličky sa uvoľňujú antihypertenznými opatreniami.
Zápalový proces obsahuje kortizón.
Na potlačenie imunitného systému sa používajú rôzne prípravky (imunosupresíva). Tie majú nadmernú tvorbu protilátok dostať pod kontrolu.

Aké sú možnosti liečenia?

Pacienti sú rozdelení do rizikových skupín. Ľahké prípady sa často zotavia spontánne a úplne. V závažných prípadoch dôjde v priebehu rokov k trvalému poškodeniu obličiek, ktoré vedie k úplnému a život ohrozujúcemu zlyhaniu obličiek. Posúdenie rizika určuje terapeutické opatrenia. Lieky ako imunosupresíva alebo kortizón sú zase pre pacienta záťažou.

Dobrá prognóza platí pre mladších pacientov do 16 rokov alebo pre ženy. Iba mierne vylučovanie bielkovín, inak je prospešná normálna funkcia obličiek a žiadne príznaky. Pri absencii vysokého krvného tlaku a znateľných zmien v spojivovom tkanive obličiek (tubulointersticiálna fibróza) je šanca na zotavenie tiež dobrá.

Ak proteinúria (strata bielkovín) trvá dlhšie ako šesť mesiacov, riziko neskoršej obličkovej nedostatočnosti (zlyhanie obličiek) stúpa až na 80 percent. Muži nad 50 rokov sú obzvlášť ohrození permanentným progresívnym poškodením obličiek membránovou glomerulonefritídou. Výrazná proteinúria (vylučovanie bielkovín), silný vysoký krvný tlak a zreteľne merateľný „deficit filtra“ v obličkách sú varovnými signálmi. Lieky, odpočinok a diéty s nízkym obsahom solí a nízkym obsahom bielkovín slúžia na zabránenie progresívnej strate funkcie obličiek.