Čo môžem očakávať od kĺbovej náhrady bedrového kĺbu (koxartróza)
-
liečby
- Cvičebná terapia
- Pohybový tréning na koxartrózu
- Ako nájdem vhodný výcvikový kurz?
- Čo pomáha udržiavať v pohybe?
- Chudnutie môže zmierniť namáhanie kĺbov?
- Čo ešte môžem spraviť?
- Liek proti bolesti
- Ako sa používajú NSAID a koxiby?
- Čo môžem očakávať od NSAID a koxibov?
- Ako často spôsobujú NSAID a koxiby vedľajšie účinky?
- Čo môže hovoriť proti užívaniu NSAID a koxibov?
- Alternatívou je liek na zmiernenie bolesti Metamizol („Novalgin“)?
- Sú lieky proti bolesti opiáty užitočné pri osteoartróze?
- Výmena kĺbu
- Ako sa vyrába protéza bedrového kĺbu?
- Čo môžem z dlhodobého hľadiska očakávať od umelého bedrového kĺbu?
- Aké typy bedrových náhrad existujú?
- Čo vieme o výhodách a nevýhodách rôznych druhov protéz?
- Ako dlho trvá umelý bedrový kĺb?
- Ako funguje operácia?
- Aké sú operačné riziká?
- Pred a po operácii
- Ako sa môžem pripraviť na operáciu a na čas po nej?
- Čo môžem čakať po operácii?
- Ako dlho trvá, kým sa operačná rana zahojí?
- Čo sa deje počas rehabilitácie?
- Ako dlho trvá zotavenie a čo je potrebné zvážiť?
- Ktoré športy sú vhodné na náhradu kĺbu?
- Môžem pokračovať v práci a od kedy?
Čo môžem čakať od výmeny kĺbu?
(PantherMedia/Arne Trautmann) Ak cvičebná terapia a lieky na tlmenie bolesti dostatočne nezmierňujú príznaky koxartrózy, je možná náhrada kĺbu. Môže významne zmierniť príznaky. Väčšina ľudí vychádza dobre s umelým bedrovým kĺbom. Po desiatich rokoch je viac ako 95% bedrových protéz stále neporušených.
Umelý bedrový kĺb je veľmi účinný pri zmierňovaní príznakov osteoartrózy u väčšiny ľudí. Je to však veľká operácia, ktorá zahŕňa rôzne riziká. Čím skôr podstúpite operáciu, tým je pravdepodobnejšie, že v určitom okamihu bude potrebné vymeniť protézu. Preto má zmysel vyskúšať iné účinné spôsoby liečby skôr, ako sa rozhodnete, aký postup zvoliť. Patrí sem predovšetkým cvičebná terapia, lieky proti bolesti a chudnutie, ak máte nadváhu.
Ako sa vyrába protéza bedrového kĺbu?
Protéza bedrového kĺbu by mala čo najviac nahrádzať prirodzený kĺb. Skladá sa zvyčajne z 3 až 4 častí:
- jeden šachta, ktorá je zakotvená v stehennej kosti,
- jeden hlava, ktorý je pripevnený k drieku a nahrádza prirodzenú hlavicu stehennej kosti,
- polguľovitý panvica, ktorý je vložený aj do prírodnej bedrovej objímky
- jeden Vložka do panvice, nazýva sa tiež vložka, ktorá sa zavádza do acetabula. V vložke je uložená hlava protézy. V prípade cementovaných bedrových protéz sa používajú kombinované kalíšky, pri ktorých je kalíšok a vložka z jedného kusu. Samostatná vložka do panvice preto nie je potrebná.
Na vložku hlavy a panvy sa používajú rôzne materiály. V Nemecku sa najčastejšie používa panvica z polyetylénu, veľmi tvrdého plastu a hlava z keramiky. Táto kombinácia sa nazýva polyetylén-keramický posuvný pár.
Protéza rovného driekového kĺbu, necementovaná: ľavé sedadlo po operácii, pravé jednotlivé časti
Existujú dva rôzne spôsoby pripevnenia drieku v stehne a drieku v panvovej kosti:
- Cementové protetické časti sú vtlačené pevne do kosti. Špeciálny drsný povrch alebo povlak zaisťuje, že protéza je ihneď po zavedení už pevne na svojom mieste a že sa k nej potom kosť postupne pripája.
- Cementované časti protézy sú pripevnené špeciálnym dvojzložkovým lepidlom. Tiež sa často nazýva kostný cement. Striktne povedané však nejde o cement, ale o veľmi rýchlo vytvrdzujúce plastové lepidlo, podobné pripevneniu zubnej korunky. Cementované protézy sa dnes častejšie používajú u starších ľudí.
V Nemecku je takmer 80% použitých bedrových protéz bez cementu. Asi pri 15% operácií sa stonka zacementuje a hrdlo sa vtlačí do prírodného acetabula. Potom sa hovorí o hybridnom zákroku alebo o čiastočne cementovanej protéze. Iné typy zapínania sa v tejto krajine používajú zriedka. Cementové acetabulárne poháre sú niekedy navyše kotvené skrutkami.
Aká protéza je vhodná pre človeka, závisí od faktorov, ako je vek, iné existujúce choroby a kvalita kostí.
Čo môžem z dlhodobého hľadiska očakávať od umelého bedrového kĺbu?
Štúdie ukazujú, že asi 90% ľudí je z dlhodobého hľadiska spokojných s umelým bedrovým kĺbom. Bolesť zvyčajne výrazne klesá a zlepšuje sa funkcia kĺbov. Mnoho ľudí môže po operácii opäť bezbolestne chodiť, a tak môžu robiť činnosti, ktoré predtým neboli možné alebo boli možné iba v obmedzenej miere. Neexistuje však žiadna záruka úspechu: až 10% operovaných má naďalej problémy, ako sú silné bolesti.
Aké typy bedrových náhrad existujú?
Okrem rôznych materiálov a veľkostí existujú v zásade tri varianty bedrových protéz:
- Rovné driekové protézy: Sú to zďaleka najčastejšie používané protézy (pozri obrázok vyššie). Majú najviac skúseností.
- Krátke protézy: Používa sa tu kratší, mierne zakrivený driek.
- Protézy čiapočiek: Tu sa zachováva krk a hlavica stehnovej kosti. Hlava stehennej kosti je korunovaná kovovým uzáverom, podobne ako zubná korunka. Tenký, krátky driek kotví čiapočku v hlavici stehennej kosti. Na bedrovej kosti sa používa bedrová jamka. Protézy čiapočiek sú tiež známe ako náhrady povrchových náhrad alebo - po ich vynálezcoch - ako McMinn protézy.
V Nemecku dostáva viac ako 85% ľudí protézu s priamym kmeňom a necelých 10% protézu s krátkym kmeňom. Protézy čiapočiek sa používajú zriedka, pretože pri ich používaní sa vyskytli rôzne problémy.
Čo vieme o výhodách a nevýhodách rôznych druhov protéz?
Skupina vedcov z Anglicka vyhodnotila najvýznamnejšie štúdie týkajúce sa rôznych protéz bedrového kĺbu. Údaje nie sú dostatočné na to, aby poskytli presvedčivú odpoveď na otázku, ktoré náhrady bedrového kĺbu trvajú najdlhšie a sú najlepšie na zmiernenie nepohodlia. Niektoré výsledky však možno odvodiť až na obdobie desiatich rokov:
- Protézy čiapočiek sa museli vymieňať viac ako desaťkrát tak často, ako sa osvedčili v prípade kmeňových protéz.
- Protézy s posuvnými pármi kov na kov sa museli vymieňať štyrikrát tak často ako kombinácie polyetylén/keramika.
- Medzi posuvnými pármi vyrobenými z polyetylénovej keramiky a polyetylénového kovu nebol žiadny rozdiel.
- Nie je jasné, či majú keramicko-keramické ložiskové páry výhody oproti polyetylén-keramickým ložiskovým párom, pretože o tejto skutočnosti existuje iba niekoľko štúdií.
Pre mladších ľudí, ktorí dostávajú umelý bedrový kĺb, sa niekedy odporúča protéza s krátkym kmeňom. Pri inštalácii týchto protéz sa v oblasti drieku stráca menej kostí - mohlo by to byť výhodou, ak bude neskôr potrebné vykonať výmenu protézy. Zatiaľ však nie sú s dlhodobými protézami takmer žiadne dlhodobé skúsenosti. Nie je preto jasné, či trvajú tak dlho ako protézy s rovnými kmeňmi.
Protézy čiapočiek sa ešte pred niekoľkými rokmi stále široko používali, najmä medzi mladšími ľuďmi. Výhodou týchto protéz je, že nie je potrebné zo stehna odstraňovať nijaké kosti. Navyše je do značnej miery zachovaná prirodzená štruktúra spoja. Teraz však vieme, že prevažujú nevýhody týchto protéz: V závislosti od modelu sa v panvovej oblasti stráca viac kostí, pretože protézy čiapočiek majú väčšiu hlavu. Ak sa musí meniť protéza, môže to byť väčší problém ako strata kostnej hmoty v stehne. Na druhej strane, zo štúdií teraz vieme, že tieto protézy sa uvoľňujú podstatne častejšie a musia sa znova operovať. Riziko zlomeniny na krku stehennej kosti je tiež väčšie.
Ako dlho trvá umelý bedrový kĺb?
Trvanlivosť protézy bedrového kĺbu závisí od mnohých faktorov - napríklad od použitého materiálu, telesnej hmotnosti a stresu, ktorému je vystavená, napríklad pri určitých druhoch športu. Môže sa stať, že bude potrebné vymeniť protézu, ak sa časti uvoľnia alebo opotrebujú. Častou príčinou sú odieracie častice. Oter materiálu použitého v protézach je dnes menší ako kedysi. Protéza sa musí zriedka meniť kvôli infekcii alebo zlomenine kosti.
Štúdie ukazujú, že po desiatich rokoch je viac ako 95% bežne používaných protéz stále neporušených. Asi 85% protéz bedrového kĺbu vydrží viac ako 20 rokov.
Riziko, že si budete musieť vymeniť protézu v priebehu života, závisí predovšetkým od veku: čím ste mladší, tým je pravdepodobnejšie, že budete musieť niekedy protézu vymieňať. Okrem toho je opotrebenie väčšie u mladších mužov ako u mladších žien. Nasledujúca tabuľka poskytuje prehľad.
| 30% | 17% |
| 17% | 17% |
| 8.% | 6% |
| 2 až 3% | 2 až 3% |
Ako funguje operácia?
Pred operáciou sa pomocou röntgenových lúčov naplánuje postup pomocou špeciálnych šablón alebo počítačových programov. Okrem iného sa vyberie pravdepodobná veľkosť protézy a odhadne sa poloha v kosti. Plánovanie tiež slúži na čo najpresnejšie dosiahnutie pôvodnej dĺžky nohy.
Operácia sa vykonáva napríklad pozdĺžnym rezom urobeným na boku kože - medzi horným koncom panvovej kosti a dolným koncom zadku. Existujú rôzne prístupové cesty v závislosti od skúseností chirurga a kliniky. Najskôr sa hlavica stehnovej kosti oddelí a odstráni. Acetabulum sa potom nechá zreagovať, aby sa odstránil opotrebovaný povrch a vytvoril sa hladký povrch pre implantát (nová objímka). Potom sa otvorí stehenná kosť a pripraví sa na plánovanú veľkosť stonky. Hriadeľ sa vloží do výslednej dutiny kosti a tam sa pripevní.
Po zasunutí bedrového kĺbu a drieku sa hlava položí na driek a spojí sa s novým hrdlom. Pred uzavretím chirurgickej rany chirurg skontroluje, či je nový kĺb stabilný a dostatočne pohyblivý. Operácia obvykle trvá asi 1 až 1,5 hodiny.
Aké sú operačné riziká?
Pri inštalácii umelého bedra sa môžu v stehne vyskytnúť slzy alebo zlomeniny. Toto riziko je o niečo väčšie, ak sa používajú zubné protézy bez cementu. Potom bude možno potrebné dodatočne zafixovať kosť, napríklad pomocou drôtených slučiek alebo kovovej platne pripevnenej pomocou skrutiek a/alebo drôtených slučiek.
Ďalšou zriedkavou komplikáciou je nadmerná strata krvi počas procedúry, ktorá si vyžaduje transfúziu krvi. Tiež je zriedkavé, že sa počas operácie poranil nerv alebo sval. Existujú aj všeobecné operačné riziká, a to aj v dôsledku anestézie. Riziko úmrtia na operáciu alebo jej následky je však veľmi nízke a je výrazne pod 1%.
Po operácii sa môže vyskytnúť infekcia rán, venózna trombóza alebo pľúcna embólia. Aby sa zabránilo trombóze, antikoagulačné lieky (tablety alebo injekcie heparínu) sa zvyčajne podávajú po dobu 4 až 5 týždňov. Riziko trombózy alebo pľúcnej embólie môžete znížiť na približne 1 až 2%.
V prvých niekoľkých mesiacoch po zákroku môže hlavica stehnovej kosti vyskočiť z jamky (vykĺbenie). Stáva sa to zriedka, ale je to veľmi bolestivé. Často je možné korigovať hlavicu stehennej kosti bez chirurgického zákroku - ale s anestézou alebo krátkou anestézou. V závislosti od príčiny však môže byť potrebná iná operácia. Prvých šesť týždňov po operácii je preto lepšie vyhnúť sa určitým pohybom a používať pomôcky, napríklad na navlečenie si pančúch.
Po operácii môže tiež vzniknúť osifikácia, ktorá môže obmedziť pohyblivosť umelého bedrového kĺbu. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa, ak je to potrebné, užívať 2 až 3 týždne protizápalové lieky proti bolesti (NSAID). Fungujú blokovaním určitých tkanivových hormónov, ktoré môžu prispievať k osifikácii (nazývané prostaglandíny).
nafúknuť
Lopez-Lopez JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HH, Hunt LP, Burston A a kol. Výber kombinácií implantátov pri totálnej náhrade bedrového kĺbu: systematické preskúmanie a sieťová metaanalýza. BMJ 2017; 359: j4651.
Van Oldenrijk J, Molleman J, Klaver M, Poolman RW, Haverkamp D. Miera revízií po úplnej artroplastike bedrového kĺbu s krátkym kmeňom: systematický prehľad 49 štúdií. Acta Orthop 2014; 85 (3): 250-258.