Čo musia diabetici urobiť pre svoje nohy - WELT
Čo sa deje v tele s cukrovkou
Zdroj: Infographic Die Welt
Diabetici trpia diabolskou chorobou. Robí necitlivé chodidlá, takže malé zranenia rýchlo vedú k smrti prstov na nohách. Môžete tomu však zabrániť.
Pandémiou 21. storočia nie je ebola ani vtáčia chrípka, ale cukrovka. Starnutím, nadmerným jedením, nadmerným sedením a nadmerným stresom sa v tele vytvára fatálna zmes toxínov, ktorá môže viesť k rozvoju metabolických chorôb. S pomocou diéty, injekcií inzulínu a antidiabetických liekov sa ochorenie stalo ľahko liečiteľným a už nespôsobuje predčasnú smrť, ako tomu bolo kedysi.
Problémy viac ako šiestich miliónov diabetikov v Nemecku sa však v žiadnom prípade neobmedzujú na to, že nejedia koláče alebo pravidelne kontrolujú hladinu cukru v krvi. Musia skôr čeliť nebezpečným sekundárnym chorobám, ako je slepota, neurologické poruchy alebo poškodenie obličiek. Syndróm diabetickej nohy je jednou z najnepríjemnejších komplikácií.
V posledných rokoch sa počet amputácií nad členkom (veľká amputácia) znížil, ale počet nemeckých amputácií sa u nemeckých diabetikov zvyšuje.
Komplikovaný klinický obraz
Je to hlavne preto, že diabetickú neuropatiu je ťažké dostať pod kontrolu. Cievny chirurg Richard Brandl a angiológ Hubert Stiegler referujú v „Deutsche Medizinischen Wochenschrift“ o tomto syndróme, pri ktorom je citlivosť na bolesť výrazne znížená v dôsledku porúch zásobovania nervami a krvného obehu v nohách a dolných končatinách.
Pacienti spočiatku pociťujú iba nepríjemné brnenie alebo neznáme teplo na nohách. Potom sa to však stane nebezpečným: „Podľa vibrácií, dotykov, tlaku, bolesti a teploty sa zníži alebo eliminuje cit pre vibrácie,“ tvrdia mníchovskí odborníci na cukrovku. „Pacienti si už nevšimnú rany, popáleniny alebo obareniny.“
WHO odporúča najviac šesť čajových lyžičiek denne
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyhlasuje vojnu proti obezite a cukrovke. V novom usmernení odporúča konzumovať najviac šesť čajových lyžičiek cukru denne.
Ľahké poranenia sú ťažko zaznamenané alebo už nie sú zaznamenané. Prenikajúce baktérie potom ohrozujú silný zápal až po gangrénu („nepríjemný oheň“). Podľa mníchovských vedcov sa u asi 25 percent všetkých diabetikov objaví syndróm diabetickej nohy. Asi 15 percent musí podstúpiť amputáciu.
110 stôp sa amputuje každý deň
Syndróm diabetickej nohy (skrátene DFS) je zodpovedný asi za 50 percent všetkých dní hospitalizácie diabetikov. Je u nich viac ako 20-násobne vyššia pravdepodobnosť amputácie ako u nediabetických pacientov. V číslach to znamená: 110 diabetikom musí byť každý deň amputované alebo čiastočne amputované prsty na nohách, chodidlách alebo dokonca na nohách.
Skutočnosť, že je potrebné vykonať toľko amputácií, sa vysvetľuje zložitým klinickým obrazom. Podľa prieskumu medzi 400 diabetikmi každý tretí z nich ani nevie, že by sa mali o svoje nohy starať. 42 percent sa starostlivosti o nohy venuje iba zriedka alebo príležitostne, ak vôbec.
Tipy pre diabetikov
Odborníci preto odporúčajú pacientom s cukrovkou, že by nemali nosiť normálnu obuv, ale špeciálnu obuv. Nie sú príliš široké, príliš tesné a nemajú dráždivé švy. Sandále s tvrdými podložkami nie sú vhodné. Nové topánky by ste si mali kupovať vždy popoludní, pretože nohy sú potom hrubšie.
Cukrovkou trpia najmä ženy vo východnom Nemecku
Zdroj: Infographic Die Welt
Okrem toho by diabetici mali každý deň kontrolovať, či ich chodidlá neobsahujú malé praskliny alebo pľuzgiere, a umyť ich vlažnou vodou. Pančuchy by mali obsahovať vysoké percento bavlny a mali by sa meniť každý deň. Nemali by byť príliš tesné alebo zvrásnené. Močovinový hydratačný krém je tou najlepšou starostlivosťou o vaše nohy. Okrem toho by mal štátny certifikovaný pedikér nohy pravidelne ošetrovať.
Inak sa môže rýchlo stať, že pacienti pôjdu k lekárovi príliš neskoro. Necítite bolesť a nemusíte objaviť infekcie včas.
Richard Brandl a Hubert Stiegler sa zasadzujú za špeciálny cvičebný program bez stresu: dennú gymnastiku chodidiel s mobilizáciou všetkých členkov v sede alebo v ľahu a dostatočný odpočinok po záťaži. Chráni to metabolizmus a prsty na nohách a členkoch zostávajú mobilné. Podporovali tiež miestny krvný obeh a lymfodrenáž. Pozitívny vedľajší účinok: U pacientov sa tiež zvyšuje povedomie o dôležitosti krvného obehu pri udržiavaní chodidla.
Metformín na liečbu cukrovky
Pripomienka pre všeobecných lekárov
Podľa odborníkov musia byť lekári tiež pozornejší. Nemali by ste sa spoliehať len na svedectvá svojich pacientov, musíte sa aj dôsledne pozerať. Pretože čím je chronická rana hlbšia, tým ťažšie je jej ošetrenie.
Regionálna distribúcia cukrovky u mužov ukazuje: V strednom Nemecku trpia metabolické choroby najmä mnohí
Zdroj: Infographic Die Welt
Okrem toho sa v priebehu cukrovky zvyšuje riziko periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia PAOD, známe tiež hovorovo ako prerušovaná klaudikácia. Vedie k zníženiu krvného obehu v pokožke. Týmto spôsobom môže napríklad infekcia, ktorá sa spočiatku javí ako neškodná, viesť k úplnému odumretiu prstov na nohách.
Odborníci preto vyzývajú všeobecných lekárov, aby odporúčaných pacientov s diabetom s cukrovkou odkázali na špecializované ošetrenie. Kvôli chorobe sa cievy v chodidle pacienta rozširujú - chodidlo sa preto javí teplé a ružové, aj keď je v skutočnosti nedostatočne zásobené krvou. Keďže rodinný lekár lieči v priemere iba štyroch pacientov s DFS ročne, chýbajú mu v tejto oblasti skúsenosti.
Ak je nevyhnutná amputácia, šanca pre pacienta je malá: často sú potrebné ďalšie zákroky a každý tretí pacient sa nevráti na nohy. Po vysokých amputáciách zomrel na operáciu jeden z piatich.
Nie je to dobrá situácia v zásobovaní
Čísla ukazujú, aký závažný je problém s DFS: Podľa AOK Hessen diabetikovi s DFS vznikajú náklady na zdravotnú starostlivosť vo výške 8138 eur ročne. Pre diabetika bez syndrómu je to 2756 eur. Najmä amputácie sú nákladné.
V mnohých prípadoch sa im dalo zabrániť. Napríklad ak diabetici trpia okrem DFS aj tepnovým obehovým ochorením, pomocou cievnej chirurgie v špecializovaných centrách je možné obnoviť krvný obeh až v 90 percentách prípadov. Dalo by sa tak vyhnúť veľkým amputáciám.
Ochorenie napáda nervové zakončenia na nohách diabetikov. Vďaka tomu sú chodidlá menej citlivé - čo môže byť smrteľné
Zdroj: aliancia obrázkov/OKAPIA KG, Ge
Na medzinárodnej konferencii v talianskom St. Vincent lekári a organizácie pacientov vydali v roku 1989 vyhlásenie požadujúce 50% zníženie amputácie v priebehu nasledujúcich piatich rokov, teda do roku 1994. Tento cieľ nebol v Nemecku dosiahnutý. „Ak sa pozriete na počet amputácií v Nemecku za posledných 25 rokov, musíte zistiť, že celkový počet sa skutočne zvýšil,“ hovorí Rüdiger Landgraf, člen správnej rady Nemeckej nadácie pre cukrovku v Mníchove. Hlavné amputácie sa medzi rokmi 2005 a 2010 znížili o 15 percent u mužov a o 27 percent u žien. Počet menších amputácií sa však zvyšuje.
Od vyhlásenia Svätého Vincenta v roku 1989 14 z 27 členských štátov EÚ vypracovalo národný plán cukrovky. Inak tomu nie je ani v Nemecku: až minulé leto sa Spolková rada rozhodla vypracovať národný plán cukrovky.
Zdá sa, že je veľmi potrebné zlepšiť spoluprácu medzi lekármi. Rüdiger Landgraf, ktorý sa sám podieľal na formulovaní Deklarácie sv. Vincenta v roku 1989, varuje v časopise „Der Diabetologe“: „Prevencia a starostlivosť o DFS sú možné iba prostredníctvom dôveryhodnej, kompetentnej a interdisciplinárnej spolupráce. Neexistuje žiadna komplikácia cukrovky, ktorá si vyžaduje zapojenie toľkých rôznych špecializovaných odborov vo všetkých odvetviach starostlivosti, ako je syndróm diabetickej nohy. “Starostlivosť o pacientov je časovo náročná, vyžaduje neprijateľne vysoké byrokratické úsilie a je zriedka odmeňovaná na základe výkonnosti a výsledkov. Nie zriedka to tiež „riadia neskúsení kolegovia a niekedy dokonca vedie k hádke s kompetenciami“.
„Musíš mať dôveru vo svoju protézu“
Kvôli chorobe prišla o chodidlo a podkolenie. Sylvii Wehdeovej dnes pomáha bežať protéza. Ukazuje, ako jej umelá noha kompenzuje amputáciu.