Čo robí cukrovka v pľúcach

Budeme sa držať súhry medzi zvýšeným obsahom cukru v krvi a pľúcnou zraniteľnosťou, o ktorej sme sa už v tomto blogu niekoľkokrát rozprávali.

Jedna vec je jasná: Diabetes mellitus je častý a je ním postihnutých veľa pacientov s pľúcami. Pre prognózu respiračného pacienta má zásadný význam najlepšia možná úprava narušeného metabolizmu cukru v krvi, či už ide o obštrukčné spánkové apnoe (OSA), zápal pľúc, tuberkulózu (TB) alebo po transplantácii pľúc.

cukrovka

Naopak, pri nedostatočnom liečení pľúcnych chorôb to tiež sťažuje zvládanie cukrovky.

„V každodennej klinickej praxi sa stále ignoruje“

Účinky metabolického vykoľajenia na pľúca sú čoraz viac predmetom vedeckých štúdií, ale „v každodennej klinickej praxi sú často nepovšimnuté“. Aspoň to si myslia dvaja klinickí lekári - jeden pneumológ, druhý diabetológ - v prehľadnom článku s názvom „Cukrovka a pľúca. Čo by mal vedieť pľúcny lekár “.

Článok sa práve objavil v júlovom čísle Pulmonológa a pripravujeme ho pre vás formou kvízu k vašej dovolenke. Neexistujú žiadne body CME, ale možno jeden alebo druhý užitočný vstup.

Možných je viac odpovedí, riešenia nájdete nižšie.

1. Ktoré z nasledujúcich sú súčasťou diagnostických kritérií pre cukrovku?

  1. Hodnoty HbA1c> 6,5% (> 48 mmol/mol)
  2. Bazálna hodnota C-peptidu> 1,5 mg/dl
  3. Hodnota glukózy v plazme nalačno> 126 mg/dl (7,0 mmol)
  4. Príležitostná hodnota glukózy v plazme> 200 mg/dl (11,1 mmol)
  5. Vylučovanie glukózy močom> 50 mg/deň
  6. 2-hodinová hodnota vo venóznej plazme> 200 mg/dl (11,1 mmol) v perorálnom teste glukózovej tolerancie (oGTT)

2. Ktoré tvrdenia o liečbe glukokortikosteroidmi sú správne?

  1. Prednizolón má najväčší vplyv na hladinu cukru v krvi po 4 - 6 hodinách. Účinky trvajú asi 10 - 16 hodín.
  2. Pri dlhodobej liečbe systémovými steroidmi je riziko vzniku cukrovky takmer 20%.
  3. Rozsah hyperglykémie nezávisí od trvania a dávky steroidov.
  4. Inhalačné kortikosteroidy (ICS) nemajú systémové účinky.
  5. V závislosti od dávky môže ICS mierne zhoršiť existujúcu metabolickú situáciu.
  6. ICS môže v závislosti od dávky viesť k miernemu zvýšeniu výskytu cukrovky 2. typu.

3. Ktoré tvrdenia o cukrovke a transplantácii pľúc sú nesprávne?

  1. Imunosupresívna terapia sprevádzaná (pľúcnym) transplantátom znižuje riziko cukrovky.
  2. Po (pľúcnej) transplantácii sa cukrovka vyskytuje pomerne často v dôsledku sprievodnej imunosupresívnej liečby, najmä pri užívaní takrolimu.
  3. V tomto prípade (b) je cukrovka spojená so zvýšenou úmrtnosťou.
  4. Dobrá úprava hladiny HbA1c po transplantácii pľúc nemá žiadny vplyv na prognózu.

4. Ktoré tvrdenia o cukrovke pri cystickej fibróze (CFRD) sú správne?

  1. Prevalencia CFRD je nad 30% od 30 rokov.
  2. Začiatok diabetického metabolického stavu je ťažko klinicky rozpoznateľný. Jediné stanovenie hodnoty HbA1c je diagnosticky nedostatočné; od 10 rokov sa odporúčajú každoročné testy glukózovej tolerancie.
  3. Na rozdiel od pacientov bez CFRD majú pacienti s CFRD nižšiu váhu, horšiu prognózu a nižšiu šancu na prežitie na zozname čakateľov na transplantáciu pľúc.
  4. Po transplantácii zvyšuje cukrovka riziko úmrtia.
  5. Pacienti by mali inzulínovú terapiu odložiť čo najdlhšie znížením príjmu kalórií.
  6. Z prognostických dôvodov sa naliehavo odporúča vysokokalorická strava s vysokým obsahom tukov s adekvátnou substitúciou pankreatických enzýmov a prispôsobenými jednotkami sacharidov.
  7. Zvýšená inzulínová terapia v počiatočnom štádiu môže zlepšiť funkciu a váhu pľúc.

5. Aké sú vplyvy cukrovky na funkčné parametre pľúc?

  1. Objemy pľúc: FVC poklesla o 6,3%, FEV1/FVC nezmenená
  2. Difúzna kapacita: pokles o 5,1%
  3. Spiroergometria: obmedzenie VO2max
  4. Dýchacie svaly: znížená sila
  5. bronchiálna inervácia: znížená reaktivita metacholínu
  6. Kašeľ: znížený reflex kašľa
  7. Spánok: OSA u 29-86% pacientov (tak dosť časté ...)

6. Aké sú možné príčiny pľúcneho poškodenia u diabetických pacientov?

  1. autonómna neuropatia
  2. Mikroangiopatia alveolárnych kapilár s endotelovou dysfunkciou
  3. chronický zápal
  4. Zmena štruktúry pľúcneho kolagénu spojená s hyperglykémiou
  5. ani ani

7. Ktoré tvrdenia o funkcii pľúc u pacientov s diabetom sú nesprávne?

  1. Uvedené zmeny vedú iba k miernemu zhoršeniu funkčnej rezervy. Z dlhodobého hľadiska to však môže viesť k subklinickej dysfunkcii.
  2. Mierny pokles vitálnej kapacity je možné zistiť niekoľko rokov pred stanovením diagnózy cukrovky.
  3. Histologicky dochádza k epiteliálnemu a endoteliálnemu zhrubnutiu bazálnej membrány.
  4. Pokles vynútenej vitálnej kapacity (FVC) je najväčší na začiatku cukrovky.
  5. Cukrovka vedie k zrýchlenému poklesu pľúcnych funkcií v súvislosti s vekom.
  6. V kombinácii s inými stresovými faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú výmenu kyslíka, existuje zvýšené riziko komplikácií z iných chorôb, ako je zápal pľúc, pľúcny edém alebo pľúcna embólia.

8. Ktoré výroky o fyzickom tréningu sú správne?

  1. Pozitívny vplyv tréningu na funkciu pľúc bol dokázaný rozsiahlymi dôkazmi.
  2. Dávkovaná fyzická príprava sa implementuje príliš zriedka, hoci jej vysoký stav v liečbe takmer všetkých chronických chorôb je dobre zdokumentovaný.
  3. Cvičebné štúdie s diabetickými pacientmi preukázali priaznivé účinky na kontrolu hladiny cukru v krvi a na zvýšenie maximálnej absorpcie kyslíka.
  4. Zvýšenie FVC a FEV1 sa pozorovalo pri 30-minútovom cvičení trikrát týždenne.

Druhá časť otázok nasleduje v nasledujúcom príspevku.

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.

Referencia:
Wilkens H, čitateľ D. Diabetes a pľúca. Čo by mal vedieť pľúcny lekár. Pulmonologist 2017; 14 (4): 219-27. Skratky:
FEV1 = vynútená sekundová kapacita
FDG-PET = pozitrónová emisná tomografia fluorodeoxyglukózy
FVC = vynútená vitálna kapacita

Odpoveď:
1: a, c, d, f
2: a, b, e, f
3: a, d
4: a-c, f, g
5: a-g
6: a-d
7: d, e
8: b-d