Čo robiť, Dr. Akútna laryngitída u detí ~ Cluj24h
• vírusové infekcie: chrípkové a parainfluenza vírusy, respiračný syncyciálny vírus, adenovírusy
• bakteriálne infekcie (zriedkavé): Mycoplasma pneumoniae, Haemophilllus influentzae (spôsobuje epiglotitídu), hemolytický streptokok skupiny B, Corinebacteria
• nadmerné používanie hlasiviek: krik, spev atď., Ktoré dráždia hlasivky
• fyzikálne a chemické faktory: prach, peľ, pasívne alebo aktívne fajčenie, chemické znečisťujúce látky
• osobitnou príčinou u detí je gastroezofageálny reflux, ktorý sa bežne vyskytuje u dojčiat, v dôsledku čoho sa chemickým podráždením hrtana dosahuje refluxom kyslého obsahu žalúdka
Klasifikácia
• jednoduchá akútna laryngitída - je najľahšia klinická forma laryngitídy, ktorá je vírusová; je charakterizovaná absenciou horúčky, dysfóniou (chrapotom), suchým alebo produktívnym kašľom, štekaním, ťažkosťami s prehĺtaním
• akútna ostrá laryngitída (spastická) - vírusovej príčiny, je spojená s pocitom dusenia
• akútna subglotická laryngitída - z vírusovej príčiny je kašeľ chrapľavý, ale hlas zostáva čistý a je spojený so známkami zlyhania dýchania a ťažkostí s dýchaním v dôsledku lokálneho edému
• supraglotická edematózna laryngitída (epiglotitída) - bakteriálnej príčiny (Haemophilllus influentzae, beta-hemolytický Streptococcus typu A); dieťa má zmenený celkový stav, zaujme polosed, s predklonenou hlavičkou, ktorá mu momentálne uľahčuje dýchanie, má hypersaliváciu, sťažené dýchanie s dýchavičnosťou, príznaky respiračného zlyhania, čo predstavuje zdravotnú pohotovosť
• Chevallier-Jacksonova akútna malígna laryngotracheobronchitída - bakteriálnej príčiny (Haemophilllus influentzae, Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus), sa vyvíja so závažnými známkami obštrukcie horných dýchacích ciest.
diania
Pre laryngitídu je charakteristická možnosť nástupu alebo zhoršenia príznakov počas noci, kríza kašľa prebúdzajúca dieťa zo spánku. Prejav je pre rodičov pôsobivý, pretože sa zdá, že kašeľ neustáva a je spojený s ťažkosťami s dýchaním (dýchavičnosť).
Hlavné príznaky sú:
• dysfónia (chrapot), bitónny hlas, slabý alebo dokonca chýbajúci hlas (afónia)
• produktívny, kovový, štekavý kašeľ
• dysfágia - lokálna bolesť, ťažkosti s prehĺtaním, ktoré môžu viesť k neschopnosti jesť alebo hydratovať
• horúčka, bolesť hlavy (bolesť hlavy)
• viskózne sekréty v ústnej dutine
• podráždenosť, úzkosť, ospalosť, únava
• inspiračná dýchavičnosť - ťažké dýchanie, výraznejšie vyjadrené v inšpirácii
• stridor - drsný hluk pri dýchaní, ktorý sa objavuje pri inšpirácii, podobný tomu, ktorý sa vytvára pri prechode vzduchu úzkou trubicou
• tachypnoe - časté dýchanie, ktoré má tendenciu postupne klesať, keď dieťa začne dýchať
• trakcia na úrovni horného hrudníka - objavuje sa pri respiračnej nedostatočnosti a je vysvetlená účasťou svalového príslušenstva na dýchaní
• perioro-nazálna cyanóza - modrý odtieň kože na tvári a hlavne okolo úst a nosa, ktorý sa objavil v závažných prípadoch zlyhania dýchania.
Doma
- veľmi dôležité v čase krízy je upokojiť dieťa a umiestniť ho do polosedu; rozruch rodičov sa môže preniesť na dieťa, čo zvýrazňuje dýchacie ťažkosti a môže spôsobiť laryngospazmus, preto musia byť rodičia čo najpokojnejší
- hlasový odpočinok u starších a vyhovujúcich detí
- suché teplo v krku (napr. teplé vrecko so soľou)
- zvlhčovanie vytváraním pokojnej, príjemnej a vlhkej atmosféry; inhalácie je možné uskutočňovať v kúpeľni s otvoreným oknom z pár vznikajúcich na začiatku horúcej vody vo vani alebo umývadle (teplota 22 - 23 ° C)
- aspirácia nosových sekrétov
- hydratácia podávaním tekutín pri izbovej teplote
- lieky na upokojenie kašľa (sirupy, hltanové antiseptiká, protizápalové lieky)
- lieky na boj proti horúčke (Ibuprofen, Paracetamol, Algocalmin) a fyzické opatrenia na zníženie horúčky (vlhké obklady, vyzlečenie dieťaťa, ventilácia miestnosti atď.).
- aerosóly - iba na odporúčanie lekára po vykonaní lekárskej konzultácie
- v závažných prípadoch sa podáva kyslíková terapia
- Adrenalínová terapia vo forme aerosólov
- kortikoterapia (intravenózne hydrokortizón hemisukcinát alebo intramuskulárne podávaný dexametazón) - s úlohou znižovať lokálny zápal
- antibiotická terapia vo forme bakteriálnej laryngitídy
- zníženie horúčky, ak existuje, s paracetamolom, ibuprofénom, algocalmínom
- hydratácia tekutinami podávanými intravenóznou alebo orálnou infúziou, ak je tolerancia zo strany dieťaťa
- v závažných prípadoch je nevyhnutná orotracheálna intubácia alebo tracheostóm (vytvorenie umelého otvoru v priedušnici na uľahčenie príchodu vzduchu do pľúc)
vyšetrovania
Diagnóza laryngitídy je väčšinou stanovená na základe príznakov, ktoré dieťa vykazuje. Ďalšie ďalšie vyšetrenia môžu byť nebezpečné, môžu tak prehĺbiť vzrušenie dieťaťa a tak zhoršiť dýchacie ťažkosti. K ďalším vyšetreniam sa uchýli iba v neistých prípadoch alebo ak to stav dieťaťa umožňuje.
- stanovenie krvných plynov (kyslíka v krvi) je možné vykonať pulznou oxymetriou bez toho, aby ste dieťa bodali; hodnoty pod 92% si vyžadujú hospitalizáciu a prísun kyslíka do masky alebo nosovej kanyly
- ORL konzultácia a laryngoskopia - iba v prípade neurčitej diagnózy odborníkom, ktorý má po ruke potrebné prostriedky na intubáciu alebo urgentnú tracheostómiu.
- Krvné testy nie sú potrebné, pokiaľ neexistuje podozrenie na bakteriálnu príčinu infekcie
komplikácie
- zlyhanie dýchania - je najčastejšou komplikáciou, je to dôsledok neschopnosti vzduchu prechádzať hrtanom do pľúc spôsobeného zápalom a lokálnym edémom, ako aj prítomnosťou viskóznych sekrétov v horných dýchacích cestách.
- dehydratácia - neschopnosť kŕmiť alebo prijímať tekutiny
Diferenciálna diagnostika - laryngitída sa musí rozlišovať:
- iné infekcie: retrofaryngeálny absces, retroamygdalský flegmón, bakteriálna laryngotracheitída, epiglotitída
- angioedém: opuch horných dýchacích ciest v dôsledku alergií
- traumatické príčiny: cudzie teleso hrtana, popáleniny v horných dýchacích cestách
- nádorové procesy: cysta tyreoglosálneho kanála, cysta žiabrov, nádory hlasiviek (u detí zriedkavé)
- vrodené príčiny: cievny krúžok, hemangiómy, ochrnutie hlasiviek, laryngotracheomalácia
Preventívne opatrenia
- vyhnúť sa preťaženiu hlasom
- vyhýbanie sa preplneným oblastiam a kontakt s chorými ľuďmi
- zvlhčovanie vzduchu v detskej izbe
- nevystavujte dieťa cigaretovému dymu alebo iným škodlivým látkam
- očkovanie dieťaťa proti Haemophilllus influentzae (v šesťmocnej vakcíne) a proti pneumokokom
- lekárska konzultácia v počiatočných štádiách ochorenia s cieľom zabrániť vývoju v ťažkých formách