Čo robiť so štítnou žľazou; internisti v sieti
Odborníci z Profesijného združenia nemeckej nukleárnej medicíny (BDN) vysvetľujú, ktoré terapie sa môžu použiť na liečbu uzlín štítnej žľazy a kedy sa majú operovať.
Zhruba každý tretí človek v Nemecku má uzliny štítnej žľazy - často nezistené. Častou príčinou je desaťročný a pretrvávajúci nedostatok jódu v populácii. Nie všetky uzliny štítnej žľazy vyžadujú liečbu. Ak však spôsobujú príznaky alebo existuje podozrenie na malignitu (rakovina štítnej žľazy), je potrebné zahájiť liečbu. Medzitým môžu pacienti opäť využívať širokú škálu liečebných postupov. Odborné združenie nemeckých združení pre nukleárnu medicínu (BDN) poskytuje prehľad súčasných možností liečby a radí postihnutým, aby ohľadom všetkých alternatív vyhľadali radu od svojho ošetrujúceho lekára.
„V Nemecku má čoraz viac ľudí uzliny štítnej žľazy - predpokladáme, že je postihnutých asi 20 miliónov ľudí,“ uvádza prof. Dr. med. Detlef Moka, prvý predseda BDN a rezidentný špecialista na nukleárnu medicínu z Essenu. Hlavnou príčinou je nedostatok jódu. „V posledných rokoch sa prijali opatrenia na doplnenie stopových prvkov stravou, napríklad vo forme jodidovanej soli. Za posledných pár desaťročí sa však vyvinul systematický nedostatok, ktorého následky môžeme dnes ešte rozpoznať v štítnej žľaze starších pacientov. “Pravidelné dopĺňanie jódu v strave je podľa Moka nevyhnutné.
Dobrá správa: Uzliny štítnej žľazy sú rozšírené, ale väčšinou veľmi úspešne a šetrne liečiteľné. Dlhodobé terapie na liečbu uzlín štítnej žľazy dosiahli ďalší pokrok. Pacienti však teraz môžu tiež upustiť od novších a overených metód.
V mnohých prípadoch - najmä ak je štítna žľaza len mierne zväčšená - stačí medikamentózna liečba. „Novšie výsledky ukazujú, že kombinácie jódu a hormónov štítnej žľazy môžu zvyčajne dosiahnuť najlepšie výsledky,“ vysvetľuje odborník z BDN Prof. Dr. med. Frank Grünwald, riaditeľ kliniky pre nukleárnu medicínu vo fakultnej nemocnici vo Frankfurte nad Mohanom. U niektorých pacientov je však účinnosť z genetických dôvodov nedostatočná. „Potom je potrebná kombinácia rôznych prípravkov hormónov štítnej žľazy,“ hovorí Grünwald.
Chirurgický zákrok by sa mal vykonať vždy, keď lekári nemôžu vylúčiť malignitu. „To môže byť prípad studených hrudiek, ktoré vidno v scintigrame,“ vysvetľuje Grünwald. „Biopsia - odstránenie tkaniva - zo štítnej žľazy pomáha rozhodnúť sa o operácii.“ Riziko operácie štítnej žľazy je v dnešnej dobe nízke. Je dôležité, aby chirurg počas operácie sledoval nervy hlasiviek, hovorí Grünwald. Minimálne invazívne zákroky sú dnes štandardom a spôsobujú len malé jazvy. „Lekári tiež čoraz častejšie používajú alternatívne prístupové cesty cez podpazušie, hrudník alebo ústa, aby už nedochádzalo k zjazveniu,“ vysvetľuje frankfurtský špecialista na štítnu žľazu.
Liečba jódom, ktorá sa už mnoho desaťročí veľmi úspešne používa na liečbu hypertyreózy, sa čoraz viac využíva na uzlové zväčšenie štítnej žľazy. „Údaje z veľkých nemeckých kliník ukazujú, že dobrých výsledkov liečby je možné dosiahnuť aj pri desaťkrát väčšej štítnej žľaze,“ vysvetľuje Grünwald. Dôležitá výhoda rádiojódovej terapie: V porovnaní so všetkými ostatnými metódami má veľmi málo vedľajších účinkov. Horúce uzliny - t.j. nezhubné zmeny - možno liečiť cielene bez toho, aby to malo vplyv na zvyšok štítnej žľazy.
Asi šesť rokov sa v Nemecku uskutočňujú termoablačné procedúry aj v medicíne štítnej žľazy. „Údaje, ktoré teraz zverejňujú hlavne pracovné skupiny pre nukleárnu medicínu, ukazujú, že pomocou týchto lokálnych tepelných úprav je možné dosiahnuť udržateľné účinky,“ vysvetľuje Grünwald. V závislosti od umiestnenia alebo veľkosti uzlín štítnej žľazy používajú lekári rôzne metódy. Napríklad pomocou ultrazvukovej terapie/echoterapie (HIFU) sa môžu uzly až do veľkosti gaštanu „spáliť“ pomocou zväzkov ultrazvukových vĺn cez pokožku ako horiace sklo.
Najčastejšie sa používa rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - dokáže odstrániť uzly až do veľkosti mandarínky. Pri RFA umiestnia lekári do uzla sondu v lokálnej anestézii, ktorej hrot uvoľňuje vysokofrekvenčný striedavý prúd, ktorý cielene zahrieva a poškodzuje choré tkanivo; paralelne sa vykonáva ultrazvuková kontrola.
Mikrovlnná ablácia pomáha pri obzvlášť veľkých uzlinách s objemom 100 mililitrov alebo viac: Tu lekár vloží ihlu do uzliny malým rezom a v lokálnej anestézii, pri ktorej sa vytvárajú mikrovlny, porovnateľné s mikrovlnami pre domácnosť. Teplo topí uzly. „Metódami tepelnej ablácie sa dajú uzly zmenšiť zhruba o 50 až 70 percent,“ sumarizuje Gründwald. Miestne ablačné procedúry nevyžadujú anestéziu.
Odborníci z BDN radia pacientom so štítnou žľazou, aby zistili viac o všetkých dostupných možnostiach liečby. „V najlepšom prípade sa postihnutí obrátia na interdisciplinárne zariadenia, v ktorých spolupracujú špecialisti a chirurgovia nukleárnej medicíny,“ radí Moka. To je kľúčové, aby sme mohli ponúknuť všetkým pacientom najlepšiu možnú terapiu. Liečba v špecializovaných centrách, ktoré vykonávajú zodpovedajúco vysoký počet zákrokov, navyše preukázateľne vedie k lepším výsledkom.