Čo sa skrýva za SpringerLinkom
Príznaky proktitidy sú nešpecifické
Keď sa pacient sťažuje na stratu krvi v konečníku, prvá vec, ktorá mu zvyčajne napadne, sú hemoroidy alebo karcinómy. Nie je nezvyčajné nájsť proktitídu, ktorej vyšetrenie si vyžaduje podrobnú anamnézu, ako aj sérologické alebo mikrobiologické vyšetrenia a biopsie.
_ Proktitída je zápal sliznice konečníka, zvyčajne postihujúci konečník. „Čím viac zápal zahŕňa análny kanál, tým je bolestivejší,“ uviedol Priv.-Doz. DR. Rybník Niels, Lipsko. Príznaky proktitidy sú nešpecifické: krvácanie, vylučovanie hlienu, pravdepodobne hnačka, nutkanie na stolicu a nutkanie na inkontinenciu. Pri rektálnom vyšetrení sa zdá, že sliznica je trochu zhrubnutá a na končekoch prstov je krv. „Makroskopické endoskopické nálezy sú väčšinou nešpecifické a neumožňujú jednoznačné vyjadrenie o príčine,“ hovorí Teich. Vyskytujú sa menšie alebo väčšie erozívne alebo ulceratívne lézie, kontaktné krvácanie, polypoidné alebo dokonca nádorové zmeny, teleangiektázie a občas atypické otvory fistuly.
Vždy myslite na pohlavné choroby
Pri objasňovaní zohráva dôležitú úlohu anamnéza, pri ktorej je potrebné sa informovať aj o sexuálnej orientácii a predchádzajúcich výletoch.
„Účasť konečníka na pohlavných chorobách je klinicky veľmi rôznorodá,“ hovorí Teich. Medzi pohlavne prenosné proktitidy patrí kvapavka, syfilis, HPV infekcia, ktorá vedie k condylomata acuminata, HIV infekcii, vírusovej infekcii herpes simplex, ulcus molle a lymfogranuloma venereum spôsobenému chlamýdiami. Pre diagnostiku sú nevyhnutné sérologické, mikrobiologické a bioptické testy. „Pri infekcii HPV umožňujú condylomata acuminata často vizuálnu diagnostiku,“ hovorí Teich.
Chronické zápalové ochorenie čriev?
Proktitída môže byť v zásade tiež prejavom zápalového ochorenia čriev (IBD). Na preukázanie alebo vylúčenie takéhoto stavu je nevyhnutná kompletná ileokoconoskopia s odstupňovanými biopsiami. Je charakteristické, že s proktitídou ako distálnym prejavom ulceróznej kolitídy je zapálená aj okolitá sliznica. Fistuly alebo paralelné postihnutie terminálneho ilea hovoria v prospech Crohnovej choroby. Extraintestinálne príznaky, ako je artritída, môžu tiež podporiť podozrenie na diagnózu IBD.
Alergický alebo toxický
Pomerne častou príčinou proktitídy sú externe aplikované chemicky, tepelne alebo medicínsky pôsobiace látky. „V takýchto prípadoch vedie presná anamnéza k príčine rýchlejšie ako proktoskopia a histológia,“ hovorí Teich. Mokré obrúsky, čapíky obsahujúce paracetamol, samoliečba zápchy ricínovým olejom alebo klystírom alebo krycí vrstvu kondómu môžu vyvolať proktitídu. Môže sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok antibiotickej liečby. Akonáhle je identifikovaný spúšťač, terapia je jednoduchá. Spočíva v vynechaní spúšťacieho činidla. V prípade zneužitia možno zvážiť aj psychoterapiu.
Ischemická proktitída, keď nie je dostatočný prietok krvi
Nezvyčajnou príčinou proktitídy je najmä u starších ľudí zlý prietok krvi do konečníka. Takáto ischemická proktitída môže byť spôsobená artériosklerózou alebo inými vaskulárnymi ochoreniami, ako aj dočasnou hypotenziou. Ak sa proktitída vyskytne akútne v priamej časovej súvislosti s cievnou príhodou, diagnóza je ľahká. Ťažšie je to s chronickou ischemickou proktitídou. Endoskopicky sa okrem zápalových zmien vyskytujú aj nekrotické sliznice alebo belavé jazvy a stenózy v konečníku. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na hnačky s krvácaním a vylučovaním hlienu. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti. Núdzová resekcia ischemickej časti konečníka je zriedka nevyhnutná.
Proktitída po ožarovaní na rakovinu prostaty.