Čo ste nevedeli o zápalovom ochorení panvy

nevedeli
Je to všeobecný pojem, ktorý označuje infekciu vajíčkovodu a vaječníkov.Pánvové zápalové ochorenie (PID) je jednou z najdôležitejších komplikácií pohlavne prenosných chorôb; kvôli nepríjemnostiam, ktoré môže spôsobiť z dlhodobého a krátkodobého hľadiska, musí byť diagnóza stanovená rýchlo a podľa toho musí byť zahájená liečba.

Vyskytuje sa v takmer 70% prípadov u žien mladších ako 25 rokov. Maximálny výskyt je medzi 20 až 24 rokmi.

patofyziológia

Najbežnejšia príčina je predstavovaná infekciou pošvy Chlamydia Trachomatis a Neisseria Gonorrhee, krčka maternice so stúpaním do maternice, vajíčkovodov a vaječníkov. Môže sa zriedka vyskytnúť v dôsledku susedského infekčného procesu, ako je zápal slepého čreva alebo divertikulitída.

Aj keď najčastejšou príčinou BIP je sexuálny kontakt, choroboplodné zárodky sa môžu do tela ženy dostať aj inými spôsobmi, ako napríklad:

  1. Zavedenie vnútromaternicového telieska na antikoncepčné účely (IUD)
  2. Spontánny potrat
  3. Terapeutický potrat
  4. Biopsia kyretáž
  5. Narodenie

RIZIKOVÉ FAKTORY

  1. Veľmi skorý nástup sexuálneho života
  2. Viacero sexuálnych partnerov
  3. Pozadie BIP
  4. Anamnéza sexuálne prenosných chorôb
  5. Vloženie IUD (sterilné vnútromaternicové teliesko)
  6. Invazívne intrauterinné manévre (kyretáž, biopsia, hysteroskopia atď.)

Úprava normálnej vaginálnej flóry a hlienu krčka maternice nadmerným používaním tampónov a intravaginálnych výplachov atď.

symptomaticky

Rozsah príznakov sa môže pohybovať od miernych až po závažné. V prípade PID, ktoré je spôsobené chlamýdiovou infekciou, nemusí dôjsť k žiadnym klinickým prejavom. Pri všeobecnom vyšetrení môžeme zistiť horúčku a bolesti krížov. Pri lokálnom vyšetrení (vyšetrenie chlopňami a vaginálnym kašľom) môžeme nájsť leukoreu, citlivosť krku na dotyk, citlivosť maternice na mobilizáciu, krvácanie z krku na dotyk, bolestivé adnexálne oblasti.

Najčastejšie:

  1. Leukorea (sekrét) hnisavá, páchnuca
  2. Bolesť brucha lokalizovaná na genitáliách alebo generalizovaná
  3. Horúčka sa pohybuje od 38 do 40 ° C

Ďalšie nešpecifické príznaky:

  • nepravidelný menštruačný cyklus alebo intermenštruačné krvácanie z pošvy
  • dysmenorea (bolestivá menštruácia)
  • panvová bolesť pri ovulácii
  • dyspareunia (bolestivý pohlavný styk)
  • krvácanie po pohlavnom styku
  • nevoľnosť so zvracaním alebo bez neho
  • dyzúria (pálenie pri močení)
  • krvácanie po pohlavnom styku

Existujú minimálne tri povinné diagnostické kritériá

  1. nízka brušná citlivosť
  2. citlivosť v oblasti príloh
  3. citlivosť krku na mobilizáciu

  • horúčka vyššia ako 38 ° C
  • muko-hnisavá leukorea
  • Zvýšená ESR
  • Zvýšený C-reaktívny proteín

Ak je ťažké stanoviť klinickú diagnózu, môže byť prvou diagnostickou metódou, ktorú si vyberiete ultrazvuk . Je to neinvazívna metóda a v súčasnosti je k dispozícii drvivej väčšine zdravotníckych jednotiek. Transvaginálny ultrazvuk poskytuje informácie o maternici a vaječníkoch. Vajcovody sú vizualizované v patologických situáciách, keď sú uvoľnené po infekčnom procese. Ultrazvuk brucha dopĺňa transvaginálny tým, že prináša informácie o celom obsahu panvy. Ďalšie spôsoby diagnostiky sú MRI-ul si CT-ul. Používajú sa menej často kvôli nevyhnutelnému pomeru prínosov a nákladov a kvôli ožiareniu, ktorému by boli dospievajúci vystavení.. laparoskopia prieskumná a diagnostická je metóda voľby, ak iné metódy neohrozia diagnózu a príznaky pretrvávajú. Výhodou je, že zotavenie je rýchle a v prípade potreby je to tiež intervenčná metóda.

Vo väčšine prípadov je liečba ambulantná s antibiotikami, ktoré pokrývajú Chlamydia aj N. Gonorrheae. Liečba sa zvyčajne začína pred získaním výsledkov vaginálneho výtoku a cervikálnej kultivácie, pretože negatívny výsledok nevylučuje BIP.

Hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch

  • Neistota diagnózy
  • HIV infekcia
  • imunodeficiencie
  • Pretrvávajúce príznaky vysokej intenzity
  • Neúčinná perorálna antibiotická liečba
  • Tehotné pacientky

Na výber sú tri schémy ambulantnej liečby

  1. Chinolón a metronidazol
  2. Tretia generácia cefalosporínu vo forme injekčnej dávky intramuskulárne
  3. Cefalosporíny druhej generácie a tetracyklín

Pacient bude prehodnocovaný každé tri dni.V prípade terapeutického zlyhania je nutná hospitalizácia s podaním intravenóznych antibiotík. Vzhľadom na to, že väčšina BIP je spôsobená pohlavne prenosnými choroboplodnými zárodkami, je potrebné počas liečby liečiť antibiotikami a partnerom a používať kondóm.

KOMPLIKÁCIE

  1. Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva po epizóde BIP
  2. Neplodnosť - hlavná, dlhodobá komplikácia PID; 15% riziko po prvej epizóde, 30% po druhej epizóde a 50% po troch alebo viacerých epizódach.
  3. Pelviperitonita

Spravidla to súvisí s riadením pohlavného styku; obmedzenie na jedného partnera. Riziko sa zníži, ak sú sexuálni partneri pred začiatkom vzťahu testovaní na pohlavné choroby. V prípade zistenia infekcie musia byť obaja partneri adekvátne ošetrení a počas tohto obdobia sa bude kondóm používať.

Autor: Dr. Giuvelea Cristina Irinel, pôrodníčka a gynekológ, MedLife Grivita Hyperclinic