Čo to vlastne je

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

vlastne

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 51/2007
  • Čo to vlastne je . .

liek

Keď antibiotiká menia črevnú flóru

Pseudomembranózna kolitída je zápal hrubého čreva (kolitída) vyvolaný predchádzajúcim užívaním antibiotík. Príležitostne je ovplyvnené aj tenké črevo, ktoré je zvyčajne chudobné na baktérie. Pseudomembranózna kolitída sa vyskytuje po perorálnom a parenterálnom podaní antibiotika (klindamycín, linkomycín, tetracyklín, ampicilín atď.). Dlhodobé užívanie antibiotík vedie k usmrcovaniu veľkej časti fyziologickej črevnej flóry. Vďaka tomu sa množia kmene rezistentné na antibiotiká, najmä baktérie druhov Clostridia, Enterobacter a Proteus, Staphyloccocus aureus a kandida.

Tieto môžu kolonizovať celé hrubé črevo. Clostridium difficile, grampozitívna, anaeróbna baktéria, vylučuje toxíny A (entero- a cytotoxín) a B (cytotoxín). Toxín ​​A sa považuje za príčinu pseudomembranóznej kolitídy; indukuje zvýšený únik tekutín, chloridov a bielkovín do črevného lúmenu a inhibuje absorpciu sodíka, glukózy a aminokyselín. Uvoľňovaním cytokínov z makrofágov na báze tkanív podporuje vývoj lokálneho zápalu. Cytokíny sú prirodzené látky prenášajúce informácie, ktoré sa vyskytujú v tele. Bunky imunitného systému navzájom komunikujú prostredníctvom týchto posolských látok.

V priebehu zápalu dochádza k vylučovaniu fibrínu a usadzovaniu fibrínových povlakov na stenách hrubého čreva. V endoskopu sa tieto usadeniny javia ako takzvané pseudomembrány.

Varovný príznak hnačka

Hnačka sa po antibiotikách vyskytuje asi u päť až 40 percent liečených pacientov. U desať percent pacientov s hnačkou sa tiež vyvinie pseudomembranózna kolitída.

Typická je vodnatá alebo slizká hnačka. V niektorých prípadoch sa vyskytujú aj malé množstvá krvi, bolesti brucha podobné kŕčom, horúčka a veľmi zriedkavo oligoartritída (zápal niekoľkých kĺbov) alebo iridocyklitída (zápal dúhovky). Ochorenie sa môže vyskytnúť do niekoľkých dní po podaní antibiotika, ale tiež s latenciou až šesť týždňov po ukončení liečby antibiotikami. Možnými komplikáciami sú hypovolemický šok (príznaky šoku v dôsledku nedostatku tekutín v tele), dehydratácia, hypoproteinémia, perforácia hrubého čreva (perforácia slepého čreva), toxický megakolón (maximálne plynatosť hrubého čreva), krvácanie alebo sepsa.

Fibrín sa ukladá v hrubom čreve

Bakteriálny toxín sa dá určiť zo stolice. Toxíny Clostridium difficile sú detegovateľné v stolici u dvoch až 25 percent pacientov s hnačkami spojenými s antibiotikami bez kolitídy, u 50 až 70 percent pacientov s enterokolitídou bez pseudomembrán a u 90 až 100 percent s pseudomembranóznou enterokolitídou. Dlhé zhrubnutie hrubého čreva sa dá zistiť pomocou sonografie. Z röntgenového prehľadu brucha by sa mal vylúčiť ileus. Počas endoskopie môžu byť v hrubom čreve zistené nazelenalé fibrínové povlaky, niektoré sú škvrnité, niektoré ploché. Sliznica hrubého čreva je edematická, ľahko zraniteľná a pokrytá vyvýšenými žltobielymi plakmi s veľkosťou dva až desať milimetrov. Rektum a sigma sú ušetrené iba asi v desiatich percentách prípadov. Preto na potvrdenie diagnózy často stačí rektosigmoidoskopia. Počítačová tomografia s kontrastnou látkou ukazuje silne zhrubnuté steny zväčšeného hrubého čreva. Touto metódou možno ľahko zistiť lokálne abscesy. Kultivácia Clostridium difficile z stolice je možná, ale zvyčajne pri diagnostike nehrá zásadnú úlohu.

Metronidazol je prvou voľbou

Liečba sa začína prerušením podávania antibiotika. U pacientov s miernymi príznakmi je toto opatrenie často dostatočné v kombinácii s úpravami rovnováhy vody a elektrolytov. Liekom prvej voľby pri chorobách neohrozujúcich život je perorálne podávanie metronidazolu asi štrnásť dní (250 mg štyrikrát denne, 7 mg/kg u detí). Terapia však môže zlyhať, pretože klostrídie sú rezistentné na metronidazol. Ako alternatíva sa ponúka perorálny vankomycín (125 mg pre dospelých, pre deti 5 mg/kg každých šesť hodín asi desať dní). Recidívy sú však možné aj napriek pôvodne úspešnej liečbe metronidazolom alebo vankomycínom. Tieto však opäť reagujú na vankomycín alebo metronidazol.

V prípade infikovaných pacientov je dôležité zabezpečiť dôkladné dodržiavanie hygienických opatrení, aby sa v maximálnej možnej miere zabránilo prenosu na ďalších pacientov prostredníctvom náterovej infekcie. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu antiperistaltík. Toxický megakolón zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.

Ak terapia odpovie, možno predpokladať dobrú prognózu. Úmrtnosť je dve percentá. U pacientov s toxickým megakolónom v 35 percentách.

Jewell DP: Kolitída. Diagnostika a terapeutické stratégie (Falk Symposium). Springer-Verlag GmbH.

Siegenthaler W: Siegenthalerova diferenciálna diagnostika. Vnútorné choroby - od symptómu po diagnostiku. Thieme Verlag, Stuttgart.