Coccyx-vyberanie jamy-ambulantná chirurgia s nízkou bolesťou -

V Berlíne sa špecializujeme na minimálne invazívne chirurgické metódy pre kostrčové fistuly

Čo je to kostrč fistula?

Kostrč fistula (sinus pilonidalis) je akútny alebo chronický zápal v podkožnom tukovom tkanive. Vo väčšine prípadov je postihnutá oblasť kostrče, ale existujú aj popisy tohto ochorenia, napríklad v medziprstových prstoch alebo v oblasti pupka. Slovo chvostová fistula, ktoré sa často používa v nemeckom jazyku, je nesprávne, pretože ide o čisté kožné ochorenie a nie je zahrnutá kosť (chvostová kosť). Slovo pilonidal sinus alebo sinus pilonidalis sa skladá z latinských slov „pilus“ pre vlasy a „nidus“ pre hniezdo, čo znamená vlasové hniezda.

Aké klasifikácie existujú pre coccyx fistula?

Nenápadná (bezpríznaková) forma, ktorá je náhodným nálezom a nespôsobuje žiadne príznaky. Nie je potrebná žiadna terapia, môže sa však zmeniť na akútnu alebo chronickú formu.
Akútne zapálená forma s bolesťou, opuchom a hnisom. Žiadne antibiotiká, okamžitá terapia s bočným rezom a odtokom hnisu. Chirurgický zákrok, ktorý sa môže naplánovať po niekoľkých týždňoch.
Chronická forma s miernymi príznakmi, ako je pocit tlaku a výtok tekutín. Chirurgický zákrok sa vždy odporúča, pretože nedochádza k spontánnemu hojeniu, chirurgický zákrok založený na zisteniach.

Zvyšky buniek (detritus), vlasy a zjazvené tkanivo (dutina fistuly) sa zvyčajne nachádzajú v sínuse. Toto sú príznaky chronickej reakcie tela na vlasy v podkožnom tukovom tkanive, ktoré považuje za cudzie teleso a snaží sa ho odstrániť alebo utesniť zápalovou reakciou (granulóm cudzieho telesa). Pretože nedochádza k spontánnemu hojeniu, je táto snaha tela úspešná iba čiastočne.

Akumulácia hnisu je vždy chirurgická liečba, preto by sa nemali predpisovať antibiotiká. Nie vždy však musí byť prítomný hnis. Výsledný kanál (fistula, porus) zvyčajne zostáva otvorený a „nasáva“ do neho nové vlasy, takže choroba pokračuje v rozvoji. To vysvetľuje skutočnosť, prečo sú vojaci často postihnutí, kde bola choroba najlepšie opísaná: dlhý pochod v nehygienických podmienkach podporuje zakopanie vlasov do kože.

Ako sám spoznám fistulu kokyxu?

Ochorenie má typické príznaky a kožné zmeny. V rukách špecialistu ide o vizuálnu diagnostiku. V zriedkavých prípadoch môže vyšetrenie doplniť ultrazvuk; okrem relapsov nie je potrebné ďalšie zobrazovanie.

Otvory v strednej línii (jamky): Nachádzajú sa v strednej línii gluteálneho záhybu vo vzdialenosti niekoľkých milimetrov. Niekedy môžu byť vlasy alebo vlasový bunkový materiál vytiahnuté. Po infikovaní prichádza hnis.
Bolesť alebo pocit tlaku: Chronický zápal spôsobuje zjazvenie alebo v akútnych prípadoch hnis. Oba vedú k opuchu, ktorý na tvrdom povrchu vedie k tlaku alebo bolesti.
Sekrécia: vylučovanie hnisu v abscesoch a oranžová sekrécia pri chronických podráždeniach.
Posun záhybu zadku: V prípade väčších nálezov môžu opuchy posunúť zadok

Čo uprednostňuje tvorbu kostrčovej fistuly?

V Nemeckej spolkovej republike sa u 48 zo 100 000 obyvateľov (2012) vyvinula coccyx fistula s rastúcim trendom. Rizikové faktory choroby sú niekedy veľmi kontroverzné. Pri vývoji choroby sú napríklad dôležitejšie tieto látky:

Zahustené vlasy v oblasti zadku so silnými, dlhšími vlasmi. Väčšina našich pacientov ukázala tento nález. Existujú však aj ženy s týmto ochorením, ktoré majú veľmi slabé vlasy a často svetlý typ pleti.
Mladí muži vo veku od 20 do 40 rokov. Táto skupina má viac ako dvakrát vyššiu pravdepodobnosť postihnutia ako ženy.
Dedenie: Deti jedného rodiča s pilonidálnym sínusom sú vystavené zvýšenému riziku vzniku ochorenia
Sedavé zamestnanie: Existuje niekoľko predpokladov, ktoré by mohli vysvetliť nárast choroby, pretože väčšina ľudí má sedavé zamestnanie.
Hormonálne u žien so zvýšenou hladinou prolaktínu v sére
Zlá hygiena: v súčasnosti nie je rizikovým faktorom, ale podľa našich vlastných skúseností podporuje rozvoj a opakovanie choroby po operáciách.
Fajčenie: Ani to nie je dokázaný rizikový faktor, ale vieme, že nikotín znižuje mikrocirkuláciu a vedie k horšiemu hojeniu rán, preto je lepšie ho vynechať.

Ako tomu môžem zabrániť?

Osvedčená prevencia (profylaxia) spočíva iba v pravidelnej análnej hygiene a zdržaní sa fajčenia. Neexistuje žiadny vedecký dôkaz o účinnosti odstraňovania chĺpkov v postihnutej oblasti zadku pomocou laseru (epilácie), a preto náklady na ošetrenie laserom nie sú kryté zákonnými zdravotnými poistkami ani v prípade relapsu. Je potrebné vyhnúť sa odstraňovaniu chĺpkov holením, okrem včasnej fázy hojenia rán, pretože tu sa ochorenie opakuje častejšie (relapsy).

Čo iné to môže byť? Análna fistula, inverzné akné, slzy.

Nie vždy to musí byť sínus, aj keď toto je najčastejšie ochorenie v gluteálnych záhyboch.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, malo by sa zvážiť aj akné inversa (hidradenitis suppurativa). Toto je kožné ochorenie mazových žliaz a vlasových folikulov, ktoré vedie k malým, ale bolestivým zápalom a má chronické tendenciu vytvárať veľké malé kanáliky (fistuly).

Análna fistula musí byť vždy vylúčená, ak sú nálezy blízko zvierača. Tieto majú pôvod v análnom kanáli (konečník) a vyžaduje sa úplne iná chirurgická stratégia.

Ale často je ovplyvnená iba horná vrstva kože (epidermis). Často ide o malé slzy (ragády) alebo o rozvoj psoriázy, ktoré sa obidve neliečia chirurgicky.

Ako prebieha liečba kostrčovej fistuly?

Liečba pilonidálneho sínusu je vždy chirurgická a antibiotická terapia nie je indikovaná. Jednoduchá veta, ktorá vlastne všetko vysvetľuje. Ak sú však pacienti odoslaní k chirurgovi alebo do susednej nemocnice svojím praktickým lekárom, zvyčajne sa odporúča rozsiahla excízia, ktorá je u pacientov známejšia ako takzvaná „mäsiarska metóda“. Šok je hlboký.

Jedná sa o jednoduchú, lacnú a rýchlu operáciu s nízkou mierou relapsu (recidívy), ktorú môže urobiť ktorýkoľvek chirurg a ktorá sa tiež odporúča v pokynoch.

Jediným problémom je dlhá doba, kým sa rana zahojí, čo sa (mimochodom zvyknem špecifikovať aj na 6 týždňov), po ktorých sa rana uzavrie. Bohužiaľ to tak nie je a v našej praxi máme veľa pacientov po externých operáciách, kde po 6-12 mesiacoch zostáva stále otvorená rana s pochopiteľnými fyzickými a psychickými problémami (často mladých) pacientov.

Preto sme uvažovali o alternatívach a už 6 rokov sa špecializujeme na metódy minimálne invazívnej terapie pri liečbe pilonidálneho sínusu.

Minimálne invazívna liečba kostrčovej fistuly

Minimálne invazívne zákroky zahŕňajú operácie, pri ktorých sa nevyrezáva veľké množstvo tkaniva a ktoré je možné vykonať za ambulantných podmienok.

Kvôli malým ranám sú tieto operácie spojené s menšou bolesťou, rýchlejším hojením rán a podstatne kratšou absenciou v práci.

PIT VYBERANIE V KOKOSBÓNOVEJ FISTULE

Tu je abscesová dutina s fistulovými kanálikmi vyrezaná malým bočným rezom v lokálnej anestézii. Malé fistulové kanály (jamky) v strednej čiare sú vyrazené.

LASEROVÁ TERAPIA PRE FISTULU Z UHLIA

Pri laserovej dióde v anestézii je potrubie fistuly s jamkami uzavreté energiou emitovanou v kruhu. Ostávajú malé jazvy. Vhodné iba pre dlhšie, nie príliš široké fistuly.

Klasické operácie pre kostrčové fistuly

Nanešťastie existujú aj nálezy alebo recidívy po pôvodne minimálne invazívnej liečbe, ktoré si vyžadujú veľkú liečbu s odstránením chorého tkaniva. Tu sa nemožno vyhnúť radikálnemu chirurgickému zákroku kvôli výraznej štruktúre fistuly a zjazveniu. Chirurgická metóda sa spravidla používa na vylučovanie a ošetrenie otvorenej rany alebo na jeden z 2 plastických postupov, pri ktorých je a prišitý na boku.

VÝHRADA (VÝHRADA) FISTULE Z UHLIA

To znamená vylučovanie, ktoré mnoho pacientov nazýva aj „mäsiarskou metódou“.

Čo sa však presne robí?

Ak sa rana nechce zahojiť - rázová vlna a PRP?

Napriek všetkému minimálne invazívnemu úsiliu je stále potrebné klasicky vystrihnúť väčšie objavy, ktoré v našej praxi vidíme a liečime každý deň. U väčšiny pacientov je fáza hojenia ukončená asi po 3 - 5 mesiacoch a nemajú žiadne väčšie problémy.

Napriek tomu existuje nezanedbateľný počet pacientov, u ktorých to spočiatku funguje dobre a posledné 1 - 2 centimetre sa nechcú napriek všetkým ošetrovateľským opatreniam uzavrieť. Pretože sme chirurgicko-ortopedickou praxou, naši ortopedickí kolegovia liečia pacientov s opotrebovaním kĺbov (osteoartritída) a chronickou tendinitídou (tenisový lakeť) autológnou krvnou terapiou (PRP) a terapiou rázovými vlnami už viac ako 10 rokov. Obidve metódy sa v poslednej dobe čoraz viac používajú pri liečbe rán a vedú k významnému zlepšeniu rastu tkaniva.

Terapia rázovými vlnami pre coccyx fistula

Terapia rázovými vlnami vedie k stimulácii prietoku krvi a tvorbe nových krvných ciev v zodpovedajúcej oblasti tkaniva, čo vedie k zvýšeniu množstva tkaniva.

PLATELETA BOHATÁ PLAZMA V PESTOVANÍ KOKOSOVÝCH KOSTÍ

Terapia PRP extrahuje rastové faktory a kmeňové bunky z krvi pacienta a vstrekuje ich do zodpovedajúceho tkaniva na stimuláciu rastu.