Čoraz nebezpečnejšie
Takmer každý už mal tieto sťažnosti. Ak sa však reflux stane chronickým, môže to znamenať riziko.
Ak vás pália záhy prvýkrát, môže vás to vystrašiť, pretože namiesto typického „kyslého grgania“ pocítite iba pálivú, tlačiacu bolesť, ktorá sa tiahne od hornej časti brucha cez celý hrudník a pripomína srdcové ťažkosti. Nie nadarmo sa pálenie záhy v angličtine nazýva aj „pálenie záhy“ a niekedy sú príznaky spočiatku mylne diagnostikované ako problémy so srdcom.
Pálenie záhy je ale nepríjemné, ale nie nebezpečné - ak k nemu dôjde len občas. A: Pálenie záhy nie je nezávislé ochorenie, ale príznak, ktorý sa objavuje, pretože náš žalúdok produkuje 0,5 percenta kyseliny chlorovodíkovej, aby zabíjal baktérie a predtrávil jedlo. To, že nie je napadnutá žalúdočná stena, je vďaka špeciálnej kyselinovzdornej sliznici, ktorou je obložená.
Aby sa zabezpečilo, že sa jedlo dostane do žalúdka, ale žieravá žalúdočná kyselina a chyma sa nedostanú späť do pažeráka, je prechod z tohto do žalúdka riadený chlopňovým zvieračovým svalom, pažerákovým zvieračom. Ak na túto chlopňu zospodu tlačí príliš veľa chymu - napríklad po bohatom jedle - alebo ak sa už neuzatvára správne, môže dôjsť k refluxu, to znamená k spätnému toku žalúdočnej kyseliny a chymu zo žalúdka do pažeráka. Výsledkom je, že citlivejšia výstelka pažeráka je napadnutá kyselinou žieravou a môže dôjsť k páleniu záhy - typickému pocitu pálenia, ktorý je sprevádzaný pocitom tlaku v oblasti hrudníka.
To, ako veľmi a či vôbec niekto trpí pálením záhy, závisí od citlivosti pažeráka. Žalúdočná kyselina dráždi receptory noza, teda receptory bolesti, v pažeráku. Čím dlhšie a častejšie sú podráždené, tým silnejšie je cítiť pálenie záhy. Bolesť preto nemusí nevyhnutne priamo súvisieť so skutočným poškodením tkaniva sliznice.
Pálenie záhy je občas neškodné Každý Nemec má aspoň raz v živote pálenie záhy. Ak k tomu dôjde iba sporadicky, možno po neskorom výdatnom jedle, nemusíte sa obávať. Niekedy obsah žalúdka jednoducho tlačí na zvierač, čo môže viesť k páleniu záhy a regurgitácii kyselín, čo je obzvlášť ľahké urobiť, keď ležíte. Niektoré zložky nápojov alebo potravín môžu navyše podporovať pálenie záhy, napríklad kofeín, alkohol, mäta pieporná, ovocie a oxid uhličitý, ako aj tuky a horké korenie.
Pálenie záhy je tiež bežnejšie počas tehotenstva, pretože rastúca maternica tlačí zospodu na žalúdok a môže tak viesť k objemovému refluxu. Tehotenské hormóny progesterón a estrogén navyše oslabujú tón zvierača pažeráka, takže sa už nemôže tak pevne uzavrieť. Tehotné ženy by preto mali jesť niekoľko malých jedál po celý deň, posledné najmenej štyri hodiny pred spaním. Pálenie záhy podporuje aj stres, fajčenie a veľa liekov (pozri tiež rámček nižšie).
Astma z pálenia záhy alebo naopak? Je zaujímavé, že astmatici majú štyri až päťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť pálením záhy, ako neastmatici. Dosiaľ nebolo jednoznačne objasnené, či je pálenie záhy vyvolané astmou, alebo či naopak časté pálenie záhy vedie k astme. Pretože choroby dýchacích ciest a funkcia pažeráka a zvierača pažeráka navzájom súvisia.
KTORÉ DROGY PODPORUJÚ HORÚČIA SRDCA?
+ Lieky proti bolesti s kofeínom
+ Beta blokátory (na vysoký krvný tlak a srdcové choroby)
+ Niektoré antiemetiká (napr. S účinnou látkou aprepitant)
+ Niektoré protizápalové lieky (napr. Obsahujúce aceklofenak alebo indometazín)
+ Látky znižujúce hladinu lipidov
+ Neuroleptiká (účinná látka, napr. Klozapín)
+ Antibiotiká ako doxycyklín
+ Astmatické spreje (napr. So salbutamolom), ktorých účinok uvoľňuje dýchacie cesty, môžu tiež ovplyvniť pažerákový zvierač.
Ak je dýchanie ťažké, normálny, rovnomerný tlak na pažerák sa nepodáva. Svalový tonus žalúdočného zvierača je tiež narušený, keď je ťažké dýchať. To môže viesť k zvýšeniu refluxnej aktivity pri astme. Táto rovnica však funguje aj opačne, pretože pri pálení záhy vždy existuje riziko vdýchnutia mikroskopických kvapôčok žalúdočnej kyseliny. Pred niekoľkými rokmi vedci vo svojom výskume zistili, že toto kyslé zaťaženie dýchacích ciest zvyšuje riziko astmy.
Čo robiť s občasným pálením záhy? Ak pažerák horí iba občas, často môže pomôcť zmena životných podmienok, domáca liečba alebo ľahké lieky, ktoré sa používajú pri akútnych ťažkostiach. Mali by ste sa vyhýbať neskorým a bohatým jedlám, ovocným šťavám a sýteným nápojom a vyhnúť sa nadmernej konzumácii alkoholu a nikotínu. Príznaky môžete zmierniť žuvaním kúska bieleho chleba alebo ovsených vločiek.
Je potrebné sa vyhnúť starým liekom pre domácnosť „mlieko proti páleniu záhy“: mliečny hlien krátko lemuje pažerák a pomáha tak proti útokom kyselín, ale z dlhodobého hľadiska mlieko ešte viac stimuluje produkciu žalúdočnej kyseliny a vytvára začarovaný kruh. Čajová lyžička jemnej horčice je užitočná (hoci chutí horko, neutralizuje kyseliny). Niektorým ľuďom uľaví aj pomalé žuvanie orechov alebo mandlí.
Samozrejme, sú k dispozícii aj voľne predajné lieky na pálenie záhy. Tieto antacidá (napr. S účinnými látkami hydrotalcid alebo magaldrát) tiež neutralizujú žalúdočnú kyselinu. Mali by sa však používať iba striedmo a nie dlhodobo, pretože naopak stimulujú produkciu žalúdočnej kyseliny. Pretože sa reflux podporuje v ľahu, v prípade akútnych príznakov by mal človek spať s mierne vyvýšenou hornou časťou tela.
Helicobacter pylori ako rizikový faktor pre pálenie záhy V roku 1983 austrálski vedci Barry Marshall a John Robin Warren objavili patogénny zárodok v gastrointestinálnom trakte, ktorý identifikovali ako príčinu žalúdočných vredov. O šesť rokov neskôr bol ich výskum uznaný na celom svete a v roku 2005 získali Nobelovu cenu za medicínu za výskum „Helicobacter pylori“.
Helicobacter pylori je gramnegatívna baktéria v tvare tyčinky, ktorá kolonizuje hlavne žalúdok. Pri tom uniká z žalúdočnej kyseliny pomocou enzýmu ureáza na vytvorenie ochranného obalu. Ureáza štiepi močovinu z potravy na uhlík a amoniak. Pretože zásaditý amoniak neutralizuje žalúdočnú kyselinu, už nemôže útočiť na klíčok Helicobacter pylori, aby sa mohol nerušene usadzovať v žalúdočnej sliznici. Žalúdok však reaguje na väčšie množstvo amoniaku so zvýšenou produkciou kyseliny, a preto je dnes Helicobacter pylori zodpovedný za mnoho chorôb gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spojené s prekyslením.
Považuje sa to nielen za spúšťač žalúdočných vredov, ale aj za zápal žalúdočnej sliznice a dvanástnikové vredy. V roku 1994 Svetová zdravotnícka organizácia pridelila Helicobacter pylori do skupiny karcinogénov, karcinogénov. Chronické napadnutie Helicobacter pylori je veľmi časté, pretože každý druhý človek má nevítaného podnájomníka. To, ako sa patogén prenáša, ešte nie je celkom objasnené, ale najpravdepodobnejšia je infekcia škvŕn. Pretože Helicobacter pylori zvyšuje produkciu žalúdočnej kyseliny, pálenie záhy môže tiež naznačovať infekciu patogénnymi zárodkami. Preto ak sa pálenie záhy vyskytuje často, malo by sa vždy vykonať vyšetrenie na Helicobacter pylori, napríklad pomocou dychovej skúšky.
Jednoduchý dôkaz pomocou dychovej skúšky Zárodok sa dá zistiť pomocou biopsie sliznice žalúdka. To je užitočné, ak sa aj tak urobí gastroskopia kvôli príznakom. Vzorka tkaniva sa vloží do výživného roztoku, ktorý obsahuje močovinu. Ak sa vo vzorke nachádza Helicobacter pylori, močovina sa metabolizuje na amoniak a uhlík rovnako ako v žalúdku.
„Pálenie záhy nie je choroba sama o sebe, ale symptóm.“
Dychová skúška funguje na rovnakom princípe: pacientom sa perorálne podáva označená močovina. Ak sa v žalúdku premení na amoniak, je infikovaný patogénnym zárodkom. Ak telo vylúči vyznačenú močovinu, hovorí to proti zamoreniu. Dychový test nezaťažuje organizmus, a je preto vhodný aj na kontrolné vyšetrenie približne štyri až päť týždňov po eradikačnej terapii.
Táto liečba antibiotikami a inhibítorom protónovej pumpy by sa mala určite vykonať v prípade príznakov, ako je pálenie záhy a potvrdená infekcia Helicobacterom. Ako preventívne opatrenie je možné obmedziť konzumáciu mäsa, pretože štúdia preukázala, že ľudia s napadnutím helikobaktermi a priemernou konzumáciou mäsa 100 gramov denne mali päťkrát zvýšené riziko rakoviny žalúdka. Probiotické potraviny s lakto a bifidovými kultúrami, napríklad v jogurte, môžu navyše podporovať liečbu eradikácie.
Keď horí čoraz častejšie Pálenie záhy ako príznak však môže byť aj známkou vážneho ochorenia. To je prípad, keď sa zvierač pažeráka prestane správne zatvárať, tvorba žalúdočnej kyseliny je taká silná, že ju pažerák už nemôže transportovať späť do žalúdka, alebo je peristaltika pažeráka taká obmedzená, že už nedokáže zvládnuť normálny výdaj žalúdočnej kyseliny. Tieto stavy sú zoskupené pod pojmom refluxná choroba (refluxná ezofagitída alebo gastroezofageálna refluxná choroba, GERD).
Pri refluxnej chorobe žalúdočná šťava a chyma chronicky prúdia späť do pažeráka. Pálenie záhy môže byť príznakom, ale nemusí byť, pretože s pálením záhy sa spája iba asi každá piata príhoda refluxu. Pri tejto asymptomatickej refluxnej chorobe môžu postihnutí pociťovať chrapot a kašeľ iba ráno, pretože reflux - podporovaný ležiacou polohou - prebiehal v noci nepozorovane. Nebezpečenstvo akejkoľvek formy trvalého podráždenia, či už si všimnete alebo nie, je poškodenie výstelky pažeráka.
V najhoršom prípade to môže viesť k tvorbe rakovinových prekurzorov a nakoniec k rozvoju adenokarcinómov pažeráka. Stane sa toto: Povrch výstelky pažeráka je zvyčajne tvorený niekoľkými vrstvami plochých buniek, ktoré sa nazývajú dlaždicový epitel. Ak sú tieto bunky neustále dráždené žalúdočnou kyselinou, nadobúdajú valcovitý tvar, vďaka čomu sú odolnejšie voči kyseline. Niektoré bunky sa tiež transformujú na bunky žľazy (bunky pohára).
Ak sa z plochého epitelu pažeráka stal stĺpcový epitel, hovorí sa mu Barrettov pažerák, prekancerózne štádium, ktoré má tendenciu rýchlo degenerovať. Obávané zhubné adenokarcinómy vznikajú z buniek žľazy stĺpcového epitelu. Výskyt tohto typu rakoviny sa za posledných dvadsať rokov zvýšil štvornásobne, vďaka čomu je adenokarcinóm pažeráka najvyššou rýchlosťou rastu nádoru.
Ak máte časté pálenie záhy, vyhľadajte lekára! Pacienti s GERD, ktorí majú príznaky pálenia záhy, majú osemkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku takého nádoru ako ľudia s refluxnou chorobou bez príznakov. V západnom svete sa každý štvrtý človek sťažuje na pálenie záhy raz mesačne, zatiaľ čo sedem zo sto má príznaky každý deň. Vzhľadom na tieto počty by postihnuté osoby mali mať určite opakujúce sa príznaky objasnené lekárom. Vykoná sa gastroskopia a niekedy 24-hodinové meranie kyslosti (pH-metria).
Počas gastroskopie lekár vyšetruje pažerák, žalúdok a dvanástnik, osobitnú pozornosť venuje možným léziám pažeráka. Antacidá sú kontraindikované pri diagnostikovanej refluxnej chorobe, pretože krátkodobo neutralizujú kyseliny, ale žalúdok reaguje zvýšeným výdajom kyselín. Namiesto toho sú inhibítory protónovej pumpy (tiež známe ako inhibítory protónovej pumpy, PPI) štandardom v dlhodobej liečbe. Niektoré z nich sú lieky na predpis, ktoré inhibujú špeciálny enzým v žalúdku, ktorý je zodpovedný za produkciu kyseliny.
PPI by mali poskytnúť uspokojivé výsledky po ôsmich týždňoch. Pretože po vysadení lieku existuje ešte vyššia produkcia kyseliny, dlhodobé užívanie PPI môže viesť k závislosti. PPI nie sú vhodné pre tehotné alebo dojčiace ženy; o deťoch neexistujú presvedčivé štúdie.
Poškodený sval zvierača Skutočnosť, že pažerákový zvierač už nefunguje tak, ako by mal, je spôsobená väčšinou srdcovou nedostatočnosťou, to znamená, že jeho spodná časť, ústa žalúdka, sa už správne nezatvára. V zriedkavejších prípadoch však pálenie záhy môže spôsobovať aj achalázia. Sval zvierača sa nedokáže dostatočne otvoriť, aby umožnil vstupu potravy do žalúdka. Pažerák najskôr pracuje proti tejto rezistencii tým, že sa stáva prehnaným (hypermotilita). Výsledkom je, že sa po chvíli roztiahne a v konečnej fáze ochabne a nefunguje.
Ak sa achalázia nelieči, je životu nebezpečná, pretože prirodzené požitie a spracovanie potravy už nie je možné. V počiatočných štádiách a pri miernej forme achalázie sa môžu použiť lieky. V závažnejších prípadoch je však potrebné natiahnuť ústa žalúdka balónom (dilatácia balónika). Ak ani to nepomôže, sval sa preruší (laparoskopická myotómia).
Nový spôsob liečby Nový, minimálne invazívny koncept má pomôcť ľuďom, ktorých pálenie záhy nie je možné zvládnuť pomocou liekov, ale vyhýbajú sa veľkým chirurgickým zákrokom. Ohybný pás magnetov pokrytých titánom je umiestnený okolo pažeráka priamo nad žalúdkom pomocou laparoskopickej techniky. Vzájomná príťažlivosť magnetov podporuje oslabený zvierač pažeráka, takže zvierač môže opäť normálne pracovať.
ČO POMÁHA PROTI PRÍležitostnému úpalu?
+ Vyvarujte sa chutných, tučných, korenených jedál
+ Posledné jedlo dňa si dajte vždy najmenej tri hodiny pred spaním
Pre akútne sťažnosti:
+ Jedzte čajovú lyžičku horčice, ovsených vločiek alebo krajca chleba
+ V niektorých prípadoch tiež pomáhajú orechy alebo mandle, ktoré sa žuvajú pomaly
+ Hornú časť tela zdvihnite v ľahu, aby žalúdočná kyselina mohla odtiecť späť
+ Príležitostne sa môžu použiť voľnopredajné antacidá, ktoré však nie sú vhodné na dlhodobú liečbu, pretože zase stimulujú tvorbu žalúdočnej kyseliny.!
+ Potravina bohatá na bielkoviny posilňuje svalovú silu zvierača pažeráka!
Pri prehĺtaní sa magnety mechanicky odtlačia od seba, aby sa zvierač stal priepustným pre jedlo a tekutiny. Priepustnosť platí aj v opačnom smere - zvracanie je rovnako možné. Zavedenie pásky trvá asi hodinu, potom môže pacient okamžite prehltnúť a o deň neskôr pokračovať v bežnej strave. Jedna štúdia ukázala, že 86 percent pacientov s týmto titánovým náramkom o dva roky neskôr úplne zastavilo liečbu PPI.
Prvé kliniky v Nemecku používajú túto minimálne invazívnu novú liečebnú metódu od konca roku 2011. Vedľajšie účinky nie sú doteraz známe a taktiež sa nepozorovalo odmietnutie implantátu. S touto novou metódou samozrejme nie sú dlhodobé skúsenosti.
Pálenie záhy bez zjavnej príčiny Ak pálenie záhy spôsobené poruchami refluxu nie je možné uspokojivo zvládnuť pomocou inhibítorov protónovej pumpy do ôsmich týždňov, označuje sa to ako pálenie záhy odolné voči liečbe. Často je to kvôli nesprávnemu príjmu liekov. Štúdie preukázali, že iba polovica postihnutých ľudí užíva PPI v pravý čas, asi 30 minút pred jedlom. Šesť mesiacov po stanovení diagnózy to robí iba každý tretí, čo znamená, že PPI už nie je účinný. Niekedy je dávkovanie nesprávne alebo je biologická dostupnosť pre pacienta nedostatočná.
Ak je možné vylúčiť súlad ako príčinu rezistencie na liečbu, je potrebné spochybniť diagnózu. Pálenie záhy nemusí byť spôsobené refluxnou chorobou, ale vedľajšími účinkami liekov alebo toxínmi, ako je nikotín alebo alkohol. Ak sú vylúčené všetky tieto faktory a nie je možné zistiť ich príčinu, jedná sa o funkčné pálenie záhy.
Pálenie záhy, ktoré sa nedá ničím vysvetliť, naznačuje, že nemusí ani existovať. To znamená: Možno sa pacient sťažoval na pocity plnosti alebo tlaku, ktoré vyžarujú do oblasti srdca; lekár to diagnostikoval ako pálenie záhy. Alebo sám pacient verí, že neha, ktorú cíti, je pálenie záhy, čo v skutočnosti nie je. Alebo sa normálny reflux už vníma ako neznesiteľné pálenie záhy.
Môže sa to stať, pretože v pažeráku existuje niečo ako „pamäť bolesti“: Ak boli záchvaty pálenia záhy v minulosti veľmi časté, receptory bolesti sú senzibilizované. Jeden potom hovorí o precitlivenom pažeráku. Niekedy však majú príznaky tiež psychosomatické príčiny. Potom môžu byť užitočné relaxačné techniky.
Článok nájdete tiež v dokumente Die PTA IN DER APOTHEKE 11/12 zo strany 58.
DR. Holger Stumpf, lekársky novinár