COVID-19 a kardiovaskulárne ochorenia zvyšovali riziko pre pacientov so srdcom, ale môže to spôsobiť SARS-CoV-2
Približne 10% pacientov hospitalizovaných s COVID-19 má v čase diagnostikovania infekcie COVID-19 kardiovaskulárne ochorenie, alerameno pacientov, u ktorých sa vyvinú kardiovaskulárne následky, sa líši, pozostávajúce z akútneho poškodenia myokardu, myokarditídy, akútneho koronárneho syndrómu, kardiomyopatie, kongestívneho zlyhania srdca, kardiogénneho šoku a arytmií.
Štúdie ukazujúce asociáciu COVID-19 - kardiovaskulárne choroby
Metaanalýza zo šiestich štúdií, do ktorých bolo zahrnutých 1 527 pacientov s COVID-19 prevalencia kardiovaskulárnych chorôb a hlásili prítomnosť nasledujúcich komorbidít:
Pacienti, ktorí vyžadovali hospitalizáciu v jednotka intenzívnej starostlivosti združili sa častejšie komorbidity v porovnaní s inými pacientmi s COVID-19.
Analýza a 44,672 z potvrdených prípadov s COVID-19 vo Wu-chane v Číne to ukázalo úmrtnosť boli vyššie u pacientov s:
- kardiovaskulárne choroby (10,5%);
- diabetes mellitus (7,3%);
- hypertenzia (6%) v porovnaní s celkovou mierou úmrtnosti 2,3%.
Niekoľko menších kohortných štúdií získalo podobné výsledky, čo naznačuje vyššie riziko nežiaducich udalostí u týchto pacientov, aj keď existujú rozdiely v testovaní a štandardizácii údajov. Aj keď správy mimo Číny sú obmedzené, údaje z Talianska naznačujú podobnú mieru úmrtnosti a a zvýšené riziko smrti u pacientov s komorbiditami.
Možné zapojené mechanizmy
Je o tom známe mechanizmy vedúce k kardiovaskulárnym ochoreniam sa prekrývajú s cestami, ktoré regulujú imunitné funkcie. Napríklad staroba je najsilnejším rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia a vplyv starnutia na imunitný systém môže byť rovnako dôležitý pre citlivosť a závažnosť COVID-19. Na imunitnú funkciu majú vplyv ďalšie rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb, ako je cukrovka a hyperlipidémia. Porucha imunitného stavu zase zodpovedá zvýšenému riziku kardiovaskulárnych chorôb. Takže, Kardiovaskulárne choroby môžu byť znakom zrýchleného starnutia a porúch imunity a je nepriamo spojená s prognózou COVID-19.
Kardiovaskulárne nežiaduce udalosti, bežné pri infekcii COVID-19, hrajú a úlohu v prognóze, podobné iným vírusovým infekciám, napríklad chrípke. Mechanizmy sú zložité, viacfaktorové a obojsmerné. Infekcia COVID-19 môže navyše spustiť jedinečné cesty pre tento patogén, čo prispieva k vývoju pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami. Napríklad sa predpokladá, že vyššia expresia ACE2 u pacientov s hypertenziou a CVD zvyšuje náchylnosť na SARS-CoV-2, aj keď údaje sú protichodné a bez jasných návrhov terapeutického prístupu.
Zdroj fotografií: Journal of the American College of Cardiology
Poranenie myokardu, myokarditída a akútne koronárne syndrómy
Môžu sa vyvinúť pacienti s COVID-19, ktorí sú ťažko chorí lézie myokardu, definované zvýšenými hladinami troponínu od neischemické príčiny (ako je myokarditída) alebo ischemické príčiny (infarkt myokardu v dôsledku pretrhnutia plaku aterómu alebo nerovnováhy ponuky/dopytu) v súvislosti s hypoxiou pri syndróme akútnej respiračnej tiesne a potenciálnymi mikrotrombmi.
Zvýšené hladiny troponínu v sére boli popísané u mnohých pacientov infikovaných SARS-CoV-2 a boli pozorované významné rozdiely medzi pacientmi, ktorí zomreli, a tými, ktorí prežili. Jeden metaanalýza zo 4 štúdií, ktoré zahŕňali celkovo 341 pacientov, bol priemerný štandardizovaný rozdiel v hladinách srdcového troponínu I významný vyššie u osôb s ťažkou formou COVID-19 v porovnaní s pacientmi s miernym ochorením.
Mierne zvýšenie vysoko citlivého troponínu (hsTn I) u hospitalizovaných pacientov s COVID-19 je časté a nešpecifické. Pokiaľ príznaky, elektrokardiogram (EKG) alebo echokardiografia nepotvrdia klinické podozrenie na akútny infarkt myokardu alebo myokarditídu, u všetkých pacientov sa nevyžaduje rutinné testovanie troponínu, podľa pozície American College of Cardiology. Okrem toho môžu byť hladiny troponínu umelo zvýšené u pacientov s poškodením funkcie obličiek v dôsledku oneskoreného vylučovania, ktoré je bežné u pacientov s pokročilým ochorením.
V súvislosti s infekciou COVID-19 bol hlásený zápal a poškodenie myokardu. Zo 68 úmrtí v rade 150 pacientov s COVID-19, 7% úmrtí sa pripísalo myokarditíde s obehovým zlyhaním, a v 33% prípadov je možné, že myokarditída prispela k príčine smrti. Boli popísané ďalšie správy fulminantná myokarditída v prípade vysokej vírusovej záťaže, s objavom mononukleárneho zápalového infiltrátu v tkanive myokardu pri pitve.
Správy to naznačujú akútne poškodenie srdca - ktorý zahŕňa zvýšenie srdcových biomarkerov> 99. percentil, ale aj EKG a echokardiografické abnormality - je frekvencia u pacientov s COVID-19 a je spojená s ťažšími formami a horšou prognózou. Kohortové štúdie u hospitalizovaných pacientov v Číne odhadujú, že v roku 2006 dochádza k akútnemu poškodeniu srdca 7-20% medzi pacientmi hospitalizovanými s COVID-19 a je významný častejšie u hospitalizovaných na jednotkách intenzívnej starostlivosti (22,2% oproti 2%) a medzi mŕtvymi (59% oproti 1%).
Prípadové správy popisujú pacientov s výskytom COVID-19 a EKG, ktorí naznačujú non-STEMI bez obštrukčnej koronárnej choroby. Zvýšená zápalová odpoveď a hemodynamické zmeny spojené so závažnou formou infekcie môžu u vnímavých pacientov viesť k riziku prasknutia aterosklerotického plátu. U pacientov s akútnymi respiračnými infekciami je vysoké riziko vzniku akútneho infarktu myokardu po vírusových ochoreniach (vrátane infekcií inými kmeňmi koronavírusu).
Podľa American College of Cardiology (ACC), U pacientov stabilných s COVID-19 a STEMI možno zvážiť trombolytickú liečbu.
Okrem toho je dôležité poznamenať, že existuje možné prekrytie medzi príznakmi koronárneho syndrómu a COVID-19. Aj keď prevládajúcimi príznakmi COVID-19 sú dýchacie cesty, kazuistika popísala pacienta v Taliansku s bolesťami na hrudníku. Následne sa zistilo, že pacient nemá obštrukčné srdcové ochorenie, ale bol pozitívne testovaný na COVID-19.
Srdcové arytmie
Aj keď je to nešpecifické, búšenie srdca sú súčasťou symptómov prítomných v 7,3% medzi pacientmi v skupine 137 prípadov COVID-19.
U hospitalizovaných pacientov s COVID-19, srdcové arytmie boli pozorované o 16,7% zo 138 pacientov v Číne a boli bežnejšie u hospitalizovaných pacientov dňa jednotka intenzívnej starostlivosti (44,4% v porovnaní so 6,9%). Bohužiaľ zatiaľ neexistujú žiadne údaje o type arytmií u týchto pacientov.
Vysokú prevalenciu arytmií možno čiastočne pripísať metabolickým poruchám, hypoxii, neurohormonálnemu a zápalovému stresu v súvislosti s vírusovou infekciou u pacientov s už existujúcim KV ochorením alebo bez neho.
Kardiomyopatia a zlyhanie srdca
Medzi pacientmi s ťažkým a kritickým COVID-19, 23-33% sa vyvinuli kardiomyopatia a súvisiace srdcové zlyhanie, vyžadujúce podporné riadenie životne dôležitých funkcií. Zástava srdca bol pozorovaný pri 2,3% medzi pacientmi s COVID-19 a bola častejšia u zosnulých pacientov (51,9% oproti 11,7%).
Zostáva nejasné, či je srdcové zlyhanie najčastejšie spôsobené exacerbáciou už existujúcej dysfunkcie ľavej komory alebo novoinštalovanou kardiomyopatiou (buď v dôsledku myokarditídy alebo stresovej kardiomyopatie).
Zlyhanie pravého srdca a s ním spojená pľúcna hypertenzia tiež treba zvážiť, najmä v súvislosti so závažným ochorením pľúcneho parenchýmu a ARDS.
Kardiogénny a zmiešaný šok
Prevažujúcim klinickým prejavom COVID-19 je akútne respiračné ochorenie, ktoré môže viesť k ARDS, prejavujúce sa hypoxémiou a opacitou „matného skla“ v zobrazení hrudníka. Podobné znaky možno pozorovať pri kardiogénnom pľúcnom edéme. Preto je dôležité zvážiť kardiogénny alebo zmiešaný šok.
Transplantácia srdca v súvislosti s infekciou COVID-19
U pacientov po transplantácii srdca boli hlásené prípady infekcie COVID-19. Dvaja pacienti z Číny, s transplantáciou srdca, jeden s ľahkým ochorením a druhý s ťažkou formou, vykazoval typické príznaky COVID-19. V obidvoch prípadoch bola základná imunosupresívna liečba prerušená a liečená vysokými dávkami steroidov, imunoglobulínov a antibiotík. Obaja pacienti prežili, bez dôkazov o odmietnutí aloštepu.
V predchádzajúcich vírusových epidémiách sa pozorovalo, že príjemcovia transplantácií pevných orgánov, ktorí boli ťažké formy infekcie. V súčasnosti neexistujú žiadne liečebné pokyny pre týchto pacientov.
Indikácie pre zníženie rizika prenosu COVID-19 v kardiológii.
Sledujte podcast #VociCuAutoritate COVID-19, epizóda 3, v ktorej Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu, kardiológ a bývalý prezident Rumunskej kardiologickej spoločnosti, vysvetľuje odporúčania pre pacientov s hypertenziou v tomto období: