COVID-19 Kawasakiho syndróm v žltom zozname detí

Niekoľko správ naznačuje, že infekcia COVID-19 môže súvisieť s výskytom syndrómu podobného Kawasakimu u detí. Ide o potenciálne život ohrozujúci vaskulárny zápal, a preto sú lekári znepokojení.

syndróm

pozadie

27. apríla sa v Spojenom kráľovstve rozšírilo varovanie pred zápalovými chorobami u detí s COVID-19. Varovanie týkajúce sa viacerých médií uvádzalo vlastnosti syndrómu toxického šoku a Kawasakiho syndrómu, u niektorých detí sa tiež vyskytli gastrointestinálne príznaky a zápal srdca. Newyorské ministerstvo zdravotníctva čoskoro nasledovalo jeho príklad s vlastným varovaním. Na konci apríla bolo hlásených takmer 100 prípadov u detí vo veku od 6 mesiacov do 9 rokov (hlavne v Európe) [1]. Po zvýšení mediálneho pokrytia pozorovaniami Kawasakiho syndrómu v súvislosti s COVID-19 u detí sa celosvetovo zvýšil počet hlásených prípadov. Hlásené prípady sa javia ako postinfekčné choroby, ktoré sa objavia medzi 2. a 4. týždňom po infekcii, pravdepodobne u geneticky predisponovaných detí vo veku od 6 mesiacov do 17 rokov.

Príznaky

Kawasakiho syndróm (tiež známy ako mukokutánny syndróm lymfatických uzlín) je zápalové ochorenie krvných ciev, ktoré primárne postihuje malé deti. Obávanou komplikáciou je nezvratné poškodenie koronárnych ciev. Ochorenie sa začína náhlou horúčkou, ktorá trvá najmenej 5 dní. Typické sú aj rôzne kožné príznaky. Príčina Kawasakiho syndrómu stále nie je známa, predpokladá sa však, že vírusy alebo iné infekčné organizmy môžu spôsobiť neobvyklú reakciu imunitného systému u geneticky náchylných detí.

Pozorované znaky prípadov, ktoré sa zdajú byť spojené s COVID-19, zahŕňajú:

  • horúčka
  • kožná vyrážka
  • Zápal spojiviek
  • červené opuchnuté ruky
  • červené popraskané pery

V niektorých prípadoch malo ochorenie skôr syndróm toxického šoku alebo izolovanú myokarditídu. [1]

Incidencia

Veľmi hrubý (!) Odhad incidencie založený na aktuálnych údajoch z Bergama, Talianska a štátu New York je medzi 0,016% (95% CI: 0,013-0,02%) a 0,31% (95% CI: 0,2- 0,47%) infikovaných detí [1].

Odporúčaná akcia

Začiatkom mája zvolala konferencia, na ktorej mali byť vypracované odporúčania pre činnosť, takzvaná medzinárodná spolupráca PICU-COVID-19, ktorú koordinoval Jeffrey Burns, vedúci lekárov intenzívnej starostlivosti v detskej nemocnici v Bostone. Pediatrickí odborníci na intenzívnu starostlivosť, kardiológiu, reumatológiu, infekčné choroby a Kawasakiho syndróm preskúmali údaje z viacerých prípadov v Európe a USA a vydali odporúčania pre lekárov, keď sa stretnú s možnými prípadmi tohto syndrómu u detí [2]:

  • Sledovanie: Deti s nevysvetliteľnou horúčkou a známkami zápalu (vysoký počet C-reaktívnych proteínov alebo bielych krviniek) majú byť starostlivo sledované kvôli možnému progresiu ochorenia.
  • Laboratórne testy: Hodnotenie by malo zahŕňať meranie postupných markerov zápalu vrátane kompletného krvného obrazu, C-reaktívneho proteínu a rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Koagulačné parametre vrátane D-diméru a feritínu; Značkovače pečeňových funkcií; a cytokínový profil. Okrem testovania PCR na SARS-CoV-2 by sa mali robiť aj testy na protilátky, pretože veľa detí je pozitívnych na protilátky, aj keď sú PCR negatívne.
  • Echokardiografia: U detí s Kawasakiho syndrómom by sa mali vykonať sériové echokardiogramy vrátane podrobného vyšetrenia koronárnych artérií. V niektorých prípadoch bola zaznamenaná znížená srdcová frekvencia a zväčšenie koronárnych artérií. Deti so závažnými srdcovými komplikáciami by mali byť dlhodobo sledované.

Je potrebný ďalší výskum

Účastníci panelu v rámci medzinárodnej spolupráce PICU-COVID-19 zdôraznili naliehavú potrebu lepšieho štúdia tohto objavujúceho sa ochorenia súvisiaceho s COVID u detí. Nie je jasné, ako imunitný systém detí reaguje, aké genetické rizikové faktory môžu niesť a prečo existuje toľko rôznych prezentácií. Vyzývajú lekárov, aby zapísali deti do výskumných protokolov, ktoré zahŕňajú zber vzoriek séra alebo plazmy, štúdie DNA a RNA pre biobanking [2].

Žiadajú tiež vládu a ďalšie zdravotnícke orgány, aby okamžite investovali do klinických štúdií a integrácie údajov založených na registroch detí s COVID-19 a detí s novým zápalovým syndrómom.