COVID19 v Rumunsku 30% úmrtí súvisí s cukrovkou

Infekcia novým koronavírusom SARS-CoV-2 postihuje viac ako 3,5 milióna ľudí na celom svete a toto číslo stále rastie. Aj keď sa asi 80% prípadov prejaví ako mierna infekcia dýchacích ciest, zvyšok infikovaných ľudí môže trpieť ťažkými formami ochorenia, ktoré si vyžadujú ventilačnú podporu a intenzívnu starostlivosť. V prípade závažného priebehu infekcie epidemiologické štúdie identifikovali množstvo rizikových faktorov vrátane diabetes mellitus (DM). Vzhľadom na to odhadovaná prevalencia tejto choroby je v Rumunsku 11,6%, lekárske spoločnosti vypracovali odporúčania na zabezpečenie ochrany diabetických pacientov pri zachovaní terapeutickej kontroly tohto chronického ochorenia.

úmrtí

Preskúmanie vplyvu cukrovky na COVID-19: jej výskyt medzi úmrtiami v Rumunsku a rady odborníkov z odborných spoločností ADA, IDF a Rumunského fóra pre cukrovku. Grafické znázornenie vytvorila redaktorka Raportuldegardă.ro - Ruxandra Schitea.

Infekcia SARS-CoV-2 u diabetického pacienta

Analýza 72 314 prípadov COVID-19 vo Wuhane, epicentre epidémie, viedla k pozorovaniu, že toto ochorenie je spojené s úmrtnosťou 7,3% u diabetických pacientov. Štúdium menších skupín pacientov viedlo k podobným záverom: v skupine 26 prípadov vedúcich k úmrtiu bola incidencia cukrovky 42,3% a sledovanie 191 pacientov viedlo k záveru, že cukrovka zvyšuje riziko smrteľný vývoj látky COVID-19 2,85-krát.

Ďalšia štúdia sa zamerala na pacientov, ktorí mali cukrovku ako jediný už existujúci chronický stav, a zistila to zriedka mali horúčku ako prejav infekcie, rozdiel, ktorý sa ukázal ako štatisticky významný. Tento konkrétny, tichší prejav choroby môže zabrániť včasným lekárskym hovorom. a môžu uľahčiť závažný priebeh infekcie bez lekárskeho dohľadu. Ďalej, diabetickí pacienti mali častejšie paraklinické abnormality ako nediabetickí pacienti:

  • Zvýšené enzýmy ALT, GGT, LDH (zvýšené v léziách rôznych tkanív);
  • Zvýšenie imunitných buniek (neutrofilov) a zníženie iných (lymfocytov);
  • Zvýšené markery zápalu (C-reaktívny proteín, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, interleukín 6 - tiež spojený s cytokínová búrka, komplikácia so zvýšenou úmrtnosťou v COVID-19);
  • Znížený počet hemoglobínu alebo erytrocytov.

Ďalšie štúdie navyše preukázali, že u pacientov s poruchami metabolizmu uhľohydrátov sú pravdepodobnejšie muži, nadváha alebo starší ľudia, majú biologické abnormality (naznačujúce renálnu alebo hydroelektrolytickú dysfunkciu) a počas liečby sa u nich môžu vyskytnúť prípady hypoglykémie. hospitalizácie pre COVID-19.

Pokiaľ ide o antidiabetickú liečbu, pozorovalo sa, že pacienti liečení inzulínom museli počas hospitalizácie pre COVID-19 zvyšovať dávky a tí, ktorí kontrolovali cukrovku iba perorálnymi terapiami, si museli do liečebného režimu pridať inzulín. To označuje a porucha kontroly glykémie spojená s infekciou SARS-CoV-2 u diabetických pacientov .

Predbežné štúdie z krajín, kde sa nedávno rozšírila pandémia COVID-19, prinášajú podobné údaje ako v Číne. V Spojených štátoch malo 10,9% prípadov COVID-19 hlásených CDC tiež cukrovku (podiel porovnateľný s prevalenciou cukrovky v bežnej populácii USA 10,1%). Medzi nimi sa prevalencia cukrovky výrazne líšila u pacientov s rôznym vývojom ochorenia:

  • 6% pacientov s COVID-19, ktorí nevyžadovali hospitalizáciu, malo tiež cukrovku;
  • 24% hospitalizovaných pacientov tiež trpelo cukrovkou;
  • 32% pacientov liečených na jednotkách intenzívnej starostlivosti malo cukrovku ako komorbiditu;
  • Z prípadov COVID-19 hlásených v New Yorku sa cukrovka zistila u 37% úmrtí.

mechanizmus ktorým diabetes komplikuje vývoj COVID-19, nie je presne známy. Opisujú štúdie o iných infekciách, ktoré sa prekrývajú s cukrovkou hyperglykémia ako promótor imunosupresie, a infekcie SARS alebo vírusom chrípky sú tiež spojené s prognózou vyhradenou pre diabetických pacientov. Okrem toho je cukrovka spojená s kardiovaskulárnych a renálnych chorôb a starších ľudí, a všetky tieto faktory prispievajú k závažnému vývoju infekcií. Interakcia medzi cukrovkou a vírusom je zložitá a nie je isté, či hyperglykémia prispieva k virulencii SARS-CoV-2, alebo či mení metabolizmus uhľohydrátov. Okrem toho je metabolická nerovnováha spôsobená cukrovkou viacnásobná a vedie k jednej chronický prozápalový a prooxidačný stav v tele, čo znižuje odolnosť proti vírusu.

Hyperglykémia môže prispieť k zvýšenému riziku COVID-19 u diabetikov

Vedci navrhli niekoľko mechanizmov, pomocou ktorých cukrovka zvyšuje riziko COVID-19. Medzi hypotézami je zvýšená koncentrácia plazminogénu z tela, ktorý sa vyskytuje tak pri cukrovke, ako aj pri kardiovaskulárnych a obličkových ochoreniach (ktoré sú zase rizikovými faktormi pre ťažké formy COVID-19). Tento proenzým sa premieňa na plazmu, ktorá štiepi fragmenty koronavírusového proteínu S, čím zvyšuje virulenciu.

Hypotéza, ktorá podporuje hyperglykémia ako promótor závažnej evolúcie COVID-19 je podporené údajmi z literatúry, ktorá porovnáva vývoj pacientov s diagnostikovanou cukrovkou s vývojom pacientov s hyperglykémiou (ktorým nie je diagnostikovaná cukrovka). Z nich je úmrtnosť významne vyššia: 41,7%, v porovnaní so 14,8% u diabetických pacientov. Niekoľko normálnych funkcií tela je narušených výskytom hyperglykémie, medzi ktoré patria: abnormality vo funkcii polymorfonukleárnych alebo monocytových imunitných buniek (kapacita chemotaxie a fagocytózy), abnormálne fungovanie systému komplementu alebo cytokínov. Ďalej, hyperglykémia môže naznačovať priame poškodenie buniek pankreasu vírusom .

Štruktúra vírusu SARS-CoV-2 a interakcia s bunkami ľudského tela prostredníctvom receptoru ACE2

V prípade COVID-19 je dôležitým prvkom molekula, ktorá funguje ako receptor pre vírus: enzým konvertujúci angiotenzín (ACE2) . Nachádza sa na povrchu buniek lemujúcich dýchacie cesty a pľúca, čo uľahčuje vstup vírusu do tela, ale vo veľkom množstve sa nachádza v epitelových bunkách v črevách, obličkách a krvných cievach. U diabetických pacientov, ktorí často podstupujú liečbu inhibíciou ACE2 (inhibítory konverzných enzýmov alebo blokátory receptorov angiotenzínu), je prítomnosť enzýmu ACE2 zvýšená. ACE inhibítory sa bežne používajú na prevenciu diabetických mikro- a makrovaskulárnych komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na kardiovaskulárny a obličkový systém. Neexistujú však dôkazy naznačujúce prerušenie liečby ACE inhibítormi pri cukrovke počas epidémie COVID-19.

Dôležitá v následnom vývoji pacientov je prítomnosť veľkého množstva ACE2 v endokrinnom pankrease (zdroj inzulínu, ktorého vylučovanie a nesprávna funkcia je základom cukrovky). Boli urobené predpoklady, že Bunky produkujúce inzulín môžu byť priamo infikované SARS-CoV-2, ktoré by mohli prispieť k hyperglykémia počas infekcie, alebo aj na dlhodobá porucha glykoregulačných funkcií a vznik cukrovky u vnímavých pacientov.

Odporúčania medzinárodných diabetologických spoločností

V prípade závažného priebehu ochorenia boli v epidemiologických štúdiách zistené viaceré rizikové faktory vrátane cukrovky. Združenia diabetológov z celého sveta informovali pacientov o správnom správaní sa, aby sa chránili pred infekciou.

  • Cukrovka nezvyšuje riziko infekcie SARS-CoV-2;
  • Cukrovka zvyšuje riziko závažného vývoja COVID19 v podmienkach glykemickej nerovnováhy - a dokonca aj bakteriálnych pľúcnych superinfekcií;
  • COVID-19 zvyšuje riziko diabetických komplikácií vrátane diabetickej ketoacidózy, akútnej komplikácie so závažnou prognózou;
  • Počas stavu núdze a spoločenského vzostupu musia pacienti s cukrovkou prijať niekoľko ďalších opatrení:
    • Dodávky inzulínu a iných predpísaných antidiabetických liekov;
    • Zásoby glukagónu a potraviny pozostávajúce z jednoduchých cukrov (ovocný džús, sladkosti) na vyváženie možnej hypoglykémie;
    • Povinné potraviny a hygienické potreby (mydlo, dezinfekčný prostriedok).

Americké centrá pre kontrolu chorôb (CDC) taktiež vypracovali rady pre pacientov s rizikom závažnej infekcie SARS-CoV-2, vrátane pacientov s cukrovkou.

Zástupcovia Medzinárodnej diabetickej federácie Európy vyvinuli sériu odporúčanie, pre pacientov s cukrovkou typu 1 alebo 2, ktorí majú tiež akútnu infekciu (napríklad COVID-19) . Kontrola glykémie môže byť ovplyvnená respiračnými infekciami (ako je chrípka, prechladnutie, faryngitída, bronchitída, pneumónia alebo COVID-19), infekciami močových ciest, poruchami trávenia, kožnými infekciami (napríklad abscesy spojené s horúčkou). Aby sa zabránilo závažnému priebehu takejto infekcie, pacient, príbuzní a ošetrujúci lekár by o tom mali diskutovať a rozhodnúť stratégia, ktorá obsahuje cieľovú hladinu glukózy v krvi, protokol o úprave terapeutických dávok, ak je to potrebné, frekvenciu testovania glukózy alebo ketonúrie v krvi (čo môže naznačovať diabetickú ketoacidózu, nebezpečnú komplikáciu). Všeobecne sa odporúča:

  • Pokračovanie v antidiabetickej liečbe, najmä inzulínu;
  • Udržiavanie optimálnej hydratácie (120 - 180 ml tekutín bez kalórií, každú pol hodinu);
  • V prípade dehydratácie alebo závažnej formy infekcie môže lekár odporučiť vysadenie určitých perorálnych antidiabetík (napr. Metformínu) a ich nahradenie inými alebo inzulínom;
  • Dôkladné testovanie glukózy v krvi, ketonúrie, hmotnosti a telesnej teploty;
  • Úprava dávky inzulínu podľa pokynov lekára;
  • Kontaktovanie lekára v prípade ketonúrie, intenzívneho a častého zvracania, ovocného zápachu, vysokej frekvencie dýchania, bolesti brucha, ospalosti a straty vedomia.

V súvislosti s pandémiou COVID-19 je správne zvládnutie každého prípadu cukrovky o to dôležitejšie, aby sa zabránilo úmrtiam spôsobeným touto infekciou. Cukrovka môže zhoršiť ďalšie infekcie dýchacích ciest, preto sa odporúča očkovanie periodická chrípka a pneumokok .

Situácia v Rumunsku: vplyv cukrovky na úmrtnosť na infekciu SARS-CoV-2 a odporúčania rumunských profesionálnych spoločností

Cukrovka patrí medzi najčastejšie existujúce chronické stavy u pacientov, ktorí zomreli na infekciu SARS-CoV-2, spolu s vysokým krvným tlakom. Podľa údajov poskytnutých ministerstvom zdravotníctva malo 147 z prvých 500 úmrtí tiež diagnózu cukrovky (čo je prevalencia 29%). Z nich bolo 47,62% hlásených ako diabetes typu II (údaje sú však neúplné). Pacienti s diabetom často trpeli inými chronickými chorobami:

  • 45,58% diabetických pacientov, ktorí zomreli na COVID-19, tiež trpelo vysokým krvným tlakom;
  • 20,41% úmrtí na COVID-19 u diabetikov bolo tiež diagnostikovaných s obezitou;
  • 15,65% z nich tiež trpelo kardiovaskulárnymi chorobami;
  • Prevalencia zlyhania obličiek, fibrilácie predsiení a rakoviny bola medzi úmrtiami COVID-19 u diabetikov 6,8%, 2,72% a 3,4%.

K dispozícii sú najnovšie údaje poskytnuté Národným ústavom verejného zdravia v Rumunsku 30,3% prevalencia cukrovky medzi úmrtiami spôsobenými COVID-19, registrovaná do 3. mája 2020 na území krajiny.

Ľudia s kardiovaskulárnymi chorobami a cukrovkou majú zvýšené riziko závažnej infekcie COVID-19

Zástupcovia Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu a metabolické choroby, prof. Dr. Gabriela Roman a prof. Dr. Nicolae Hâncu, vyvinuli sériu konkrétnych odporúčaní pre ľudí s cukrovkou:

  • Veľmi časté umývanie rúk mydlom a vodou po dobu najmenej 20 sekúnd a nevyhnutne pred použitím glukometra a injekciou inzulínu alebo iných injekčných liekov;
  • Vyhýbanie sa antivírusovým liekom a antibiotikám mimo lekárskeho predpisu.
  • Udržiavanie kontaktu s diabetológom a rodinným lekárom kvôli lekárskej konzultácii a predpisovaniu;
  • Zaistenie dostatočného množstva liekov a testov na sledovanie hladiny glukózy v krvi, aby nedošlo k prerušeniu podávania;

Infografické fórum rumunských diabetikov v súvislosti s pandémiou COVID-19: preventívne opatrenia proti infekcii vírusom SARS-CoV-2 pre pacientov s cukrovkou

  • Poskytnutie dostatočného množstva liekov na ďalšie komorbidity, ako je hypertenzia, hypercholesterolémia, hyper/hypotyreóza;
  • Predpísanie tolerovaného náhradného lieku v prípade ťažkostí s zásobovaním lekární obvyklými antidiabetickými liekmi;
  • Glykemická kontrola udržiavaná vyváženým životným štýlom a špecifickými liekmi;
  • Dodržiavanie odporúčanej stravy s primeraným prísunom ovocia, mrazenej zeleniny (pri absencii čerstvej), orechov, jogurtov atď.;
  • Zaistenie správneho odpočinku - spánok 7-8 hodín;
  • Fyzická aktivita doma (gymnastika, tanec, prechádzky na záhrade);
  • Zásoba cukru pre možné epizódy hypoglykémie .

Infografické fórum pre rumunské cukrovky, v súvislosti s pandémiou COVID-19: správne konanie v prípade infekcie SARS-CoV-2 alebo v prípade jej špecifických príznakov

Rovnako ako bežná populácia, aj pacienti s cukrovkou musia v prípade podozrenia na COVID-19 dodržiavať pravidlá prezentácie lekárovi, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Odporúča sa kontaktovať lekárske služby telefonicky, nenavštíviť lekára. Počas čakania na konzultáciu sa odporúča izolovať podozrivý prípad od ostatných osôb v domácnosti. Všeobecné bezpečnostné opatrenia proti COVID-19 sú samozrejme o to dôležitejšie: hygiena rúk, kašeľ a kýchanie (v obrúsku alebo lakťoch), obmedzenie medziľudských kontaktov a cestovanie. .

Doc. Dr. Anca Pantea Stoian hovorila počas podcastu #VociCuAutoritate o dopade COVID-19 na diabetického pacienta

Anca Pantea-Stoian, diabetológ a podpredseda diabetologickej komisie ministerstva zdravotníctva hovoril vo 4. vydaní podcastu #VociCuAutoritate COVID-19 o tom, čo by mali diabetickí pacienti vedieť v čase krízy, a aké pravidlá by mali dodržiavať netrpia komplikáciami: