C-reaktívny proteín CRP u psov - podceňovaný parameter - LABOKLIN GMBH; LAB PRE
Funkcie C reaktívneho proteínu v organizme
Hlavnými úlohami C-reaktívneho proteínu sú obrana proti mikrobiálnym infekciám a modulácia zápalových reakcií. Keď sa C-reaktívny proteín viaže na ligandy (často fosforylcholín), aktivuje sa kaskáda komplementu. Ďalej sa C-reaktívny proteín podieľa na fagocytóze/opsonizácii baktérií, ovplyvňuje elimináciu imunitných komplexov, rozklad zložiek bunkového jadra po smrti bunky a priebeh autoimunitných chorôb.
Ovplyvnenie koncentrácie CRP protizápalovou terapiou?
Rôzne experimentálne štúdie ukazujú, že syntéza/koncentrácia C-reaktívneho proteínu nie je ovplyvnená podávaním steroidných alebo nesteroidných protizápalových liekov/alebo protizápalových liekov v protizápalových dávkach (Börngen 1998; Yamamoto et al 1994). Opiáty tiež nemajú potlačujúci účinok na koncentráciu CRP. Podávanie vysokých imunosupresívnych dávok kortikosteroidov vedie k zníženiu uvoľňovania CRP (Kjelgaard-Hansen 2010).
Zvýšenie CRP - kedy očakávať?
Všeobecne sa dá očakávať zvýšenie CRP v sére v súvislosti s reakciou akútnej fázy pri zápalových a infekčných procesoch na rôznych miestach organizmu. Ak je pacient multimorbidný, nemusí byť možné určiť skutočný stimul pre reakciu akútnej fázy so zvýšením CRP. V prípade osobitných klinických otázok však môže byť stanovenie veľmi užitočné pre ďalší diagnostický postup a pre rozhodnutie o zmene/ukončení liečby. Po chirurgickom zákroku (ovariálna hysterektómia) u zdravých jedincov je možné pozorovať zvýšenie C-reaktívneho proteínu už o 4 hodiny neskôr; ak nie je narušený pooperačný priebeh, vrchol sa zistí o približne 28 hodín neskôr. Už 100 hodín po operácii nebolo pozorované žiadne zvýšenie ovariektomizovaných zdravých psov v porovnaní s referenčnou hodnotou. V prípade menšieho lokalizovaného zápalu nedochádza k zvýšeniu CRP, pretože sa neaktivujú žiadne interleukíny, a tak chýba stimul pre pečeň na syntézu C-reaktívneho proteínu.
Kedy je indikované stanovenie C-reaktívneho proteínu?1. Poruchy hojenia rán/poúrazové/pooperačné
Úroveň počiatočného zvýšenia CRP vždy koreluje so závažnosťou traumy. Jediné stanovenie CRP je neoptimálne na sledovanie situácií hojenia rán; pokiaľ je to možné, mali by sa vždy robiť sériové stanovenia, aby bolo možné pozorovať vzplanutie infekcií rany. Trvalé znižovanie koncentrácie CRP v sére môže pomôcť pri objektívnom sledovaní pokroku v situácii hojenia rán a súčasne poskytnúť pomoc pri ukončení antimikrobiálnej liečby. Pokles koncentrácie CRP možno očakávať po 2 až 3 dňoch pri nekomplikovaných infekciách rany. Zvýšené koncentrácie CRP po tomto období sú veľmi pravdepodobne prejavom infekcie, ktorá sa prejavila. V prípade porúch hojenia rán je sériové stanovenie CRP jednoznačne lepšie ako parametre počtu leukocytov a meranie telesnej teploty (Knapp 2003).
2. Sterilná hnisavá meningitída (meningitída-arteritída-SRMA reagujúca na steroidy)
Príčina „syndrómu Beagle-Pain“ nie je doposiaľ známa, je však podozrenie na autoimunitný pôvod. Preferovanými plemenami sú bígli, bernskí salašnícki psi a boxeri. Diagnóza je vždy založená na závažnosti klinických príznakov spolu s mnohými laboratórnymi lekárskymi zmenami. Laboratórna diagnostika SRMA ukazuje pleocytózu (CSF), rastúce koncentrácie IgA v sére/CSF a zvýšenie proteínov v akútnej fáze (CRP, SAA, Hp). V závislosti na rôznych terapeutických protokoloch rôznych štúdií koncentrácia CRP počas liečby prednizolónom vo fáze remisie zostala vyššia ako referenčné rozpätie u väčšiny psov, ale pri vstupnej kontrole klesla hlboko pod koncentráciu CRP. Keď bola liečba prednizolónom prerušená/ukončená (fáza rozlíšenia) po približne 26 týždňoch liečby, koncentrácia reaktívneho proteínu bola u všetkých psov v referenčnom rozmedzí. CRP sa preto môže použiť aj ako následná kontrola počas liečby prednizolónom v SRMA.
3. Infekcie/autoimunitné choroby Početné infekcie a autoimunitné choroby (Leptospira, parvovírus, bakteriálna enteritída, IBD, hemolytická anémia) tiež viedli v klinických štúdiách k zvýšeniu C-reaktívneho proteínu (Yamamoto et al 1993). V inej klinickej štúdii od Börngena (1998) bolo pozorované zvýšenie CRP pri zápaloch pľúc, pyometre, autoimunitných ochoreniach, pankreatitíde, nedostatočnosti pankreasu a parvovíruse, ako aj pri úrazoch. Zvýšené koncentrácie CRP sa zistili aj u prirodzene infikovaných psov s chronickou ehrlichiózou v ťažkom priebehu (maximá koncentrácie 4 - 10 dní po infekcii). V ďalších experimentálnych štúdiách sa preukázalo zvýšenie CRP pri artritíde, tromboflebitíde, proktitíde, cholecystotómii a infekcii Bordetella bronchiseptica (vrchol infekcie Bordetella 1 deň p.i.). Parameter sa tiež ukázal ako vhodný na sledovanie priebehu pankreatitídy. Ďalšie štúdie (2004) ukázali, že stanovenie CRP je možné použiť aj na klasifikáciu efúznych tekutín na transudát/exsudát. Keď sa vyskytli nádorové metastázy alebo komplikácie v súvislosti s nádormi prsníka, namerali sa vyššie hodnoty CRP, ako keď sa vyskytli lokalizované benígne alebo zhubné nádory.
U klinicky zdravých psov je potrebné poznamenať, že môžu existovať silné intrakraniálne výkyvy v koncentráciách CRP. Pripisujú sa im rôzne úrovne stresových situácií (závislých od držania tela), ktoré majú na psy vplyv z vonkajšieho prostredia, ktoré sa prejavujú rôznymi úrovňami stimulácie imunitného systému.
Praktický veterinárny lekár má s C-reaktívnym proteínom silný parameter na zlepšenie diagnostiky zápalu, ktorý je možné použiť na sledovanie priebehu infekcií/zápalových zmien aj na optimalizáciu liečby.