Črevná invaginácia - encyklopédia OculusPrim
Invaginácia segmentu čreva do jeho vlastného lúmenu (môže postihnúť akýkoľvek segment tenkého čreva, môže sa vyskytnúť na ileokolickej alebo kolokolickej úrovni).
- Zvracanie (80 - 100%)
- Rektálne krvácanie - výkaly s výskytom ostružinového džemu (65% - 95%), najvyššie percento u dojčiat
- Prerušovaná kolická bolesť brucha (vyskytuje sa takmer u všetkých detí)
- Letargia (22%) (výraznejšia v prípade predĺženého trvania ochorenia)
- Hmatateľná formácia (16-41%)
- Hnačka (7%)
- Prolaps invaginácie cez konečník (3%)
- Horúčka
- V niektorých prípadoch extrémna bledosť
- U detí
- Výrazná hypertrofia Peyerových náplastí (92 - 98%)
- Východiskový bod v 2 - 8% prípadov (polyp, Meckelov divertikul, cystická duplikácia, ektopický pankreas, lymfóm, Henochova-Schönleinova purpura, lipóm, karcinóm)
- Ďalšími príčinami môžu byť alergické reakcie, zmeny stravovania, zmeny črevnej činnosti
- Infekcia adenovírusom alebo rotavírusom (možná)
- U dospelých
- Vždy je to prakticky spojené s východiskovým bodom
- Purpura Henoch- Schönlein
- leukémia
- lymfóm
- Cystická fibróza
- Nedávne infekcie horných dýchacích ciest (21%)
- Nedávna operácia (1-24 dní vopred)
- Nedávne vírusové gastrointestinálne poruchy
Liečba - všeobecné opatrenia:
- Kvapalné podávanie IV
- Foleyho sonda (u detí s ťažkou dehydratáciou)
- Nasogastrická sonda
- Antibiotiká sa používajú iba vtedy, ak je prítomná črevná nekróza
- Nechirurgické opatrenia:
- Hydrostatická/pneumatická redukcia invaginácie (50-80% úspešnosť)
- Báriový stĺpec by mal merať približne 102 cm
- Klystír pokračuje, pokiaľ sa pozoruje pokrok. Črevo je možné evakuovať a klystír sa opakuje
- Pneumatický redukčný tlak nesmie prekročiť 120 - 140 mm Hg
Liečba - chirurgické opatrenia:
- Rez v pravom dolnom ráme
- Jemné zaobchádzanie tlačením na invagináciu (nie ťahom)
- Ak redukcia nie je možná alebo črevo nie je životaschopné, urobte segmentálnu resekciu s reanastomózou
- Ak je podozrenie na východiskový bod, enterotómia
- Často sa vykonáva náhodná apendektómia
- Úmrtnosť nepresahuje 1 - 2%
- Možnosť rekurencie (5-13%) po hydrostatickom znížení invaginácie
- Možnosť recidívy (3%) po chirurgickom znížení invaginácie