Črevná mikrobiota „Ekosystém“ s potenciálom
Hahne, Dorothee
Existuje čoraz viac dôkazov o tom, že mikroorganizmy v čreve môžu modulovať lokálne a systémové ochorenia. Štúdie s veľkým počtom pacientov stále chýbajú.
Viac ako 1 000 rôznych bakteriálnych druhov sa usadzuje v hlbinách ľudského hrubého čreva - samostatný mikrokozmos, ktorý prináša do tela desaťkrát viac buniek a 150 krát viac génov ako majú ľudia. Dlho nebolo jasné, aké funkcie majú črevné baktérie. Dnes je jeho význam pre zdravie nesporný: „Črevná mikrobiota prispieva k vývoju a údržbe črevného imunitného systému, pomáha pri obrane proti patogénom a toxínom a podporuje trávenie rozširovaním enzymatickej kapacity“, uviedol profesor Dr. med. Stephan C. Bischoff, riaditeľ Inštitútu pre výživovú medicínu na univerzite v Hohenheime.
Bakteroidné zárodky podporujú biosyntézu biotínu
Vďaka novým analytickým technológiám sú dnes známe kľúčové údaje črevnej mikrobioty. Veľká časť bakteriálnych génov sa nachádza v každom ľudskom čreve (jadrový mikrobióm). Existuje aj variabilná časť, ktorá definuje určité enterotypy. V závislosti od dominantného druhu baktérií možno ľudí rozdeliť do troch skupín. Každý z nich má iné schopnosti: Ak prevládajú zárodky rodu Bacteroides, je obzvlášť účinná napríklad biosyntéza biotínu. Ak dominuje rod Prevotella, prospieva biosyntéza tiamínu. A ľudia s veľkým podielom rodu Ruminococcus majú enzýmové mechanizmy, ktoré prispievajú k biosyntéze hemu.
„Možno to povedie k lepšej prenosovej kapacite kyslíka,“ povedal Bischoff. Aj keď o týchto úvahách ešte stále len špekuluje, ďalšie pozorovania už existujú: Je známe, že určité choroby súvisia so zmeneným zložením mikrobioty. Patria sem gastrointestinálne ochorenia, ako sú infekčné hnačky, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída a syndróm dráždivého čreva, ale aj ochorenia zažívacieho traktu, ako je metabolický syndróm alebo obezita.
Sekvenčné štúdie odhalili výrazné rozdiely v mikrobiote u obéznych a štíhlych ľudí. Rod Bacteroidetes dominuje u ľudí s normálnou hmotnosťou, u obéznych ľudí ako u firmy Firmicutes. Takýto posun v hlavných kmeňoch má priamy vplyv na energetický metabolizmus. „Obézny mikrobióm produkuje viac enzýmov, ktoré dokážu štiepiť nestráviteľné sacharidy, ako je celulóza. To im umožňuje získať viac energie z potravy - efekt, ktorý predstavuje asi desať percent denného príjmu energie, “vysvetlil Bischoff.
Aj keď väčšina nálezov v tejto oblasti pramení z pokusov na zvieratách, týmto smerom smeruje aj tých niekoľko štúdií, ktoré existujú dodnes na ľuďoch. Ak dostali ľudia s normálnou hmotnosťou vysokokalorickú stravu, črevná mikrobiota sa zmenila pomerne rýchlo: zvýšil sa podiel Firmicutes, podiel Bacteroidetes o 20 percent. To viedlo k zvýšenej produkcii energie a kalorickému prírastku najmenej 150 kilokalórií za deň.
Účinky probiotík závisia od dávky
Teoreticky je mysliteľné použitie takzvaných probiotík pri obezite, aby sa konkrétne ovplyvnilo zloženie a tým aj funkcia črevnej mikrobioty. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sú probiotiká živé mikroorganizmy, ktoré majú pozitívny vplyv na zdravie, ak sa prijímajú v dostatočnom množstve. Ich účinky sú závislé od dávky a špecifické pre kmeň. Spravidla sa používajú bifidobaktérie alebo laktobacily. Podporujú a stabilizujú zdravú črevnú flóru a osvedčili sa v štyroch indikáciách: na prevenciu hnačiek a nekrotizujúcej enterokolitídy súvisiacej s antibiotikami a na liečbu akútnej gastroenteritídy a syndrómu dráždivého čreva.
Syndróm dráždivého čreva je funkčné ochorenie, ktoré má prevalenciu od 10 do 25 percent a postihuje ženy trikrát častejšie ako mužov. Charakteristickými príznakmi sú bolesti brucha podobné kŕčom, hnačka alebo zápcha, plynatosť a dočasné zväčšenie obvodu brucha. Patofyziológia nebola podrobne objasnená.
Je však zrejmé, že zmenená črevná mikrobiota hrá kľúčovú úlohu, ktorá pripravuje cestu pre chronický zápalový proces. Probiotiká môžu zjavne modulovať tento proces. V roku 2001 boli po prvýkrát spomenuté v klinických pokynoch (Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 933-9) skupiny európskych lekárov - s dôkladným odkazom na štúdie, ktoré preukázali pozitívny vplyv na príznaky nadúvania a bolesti dráždivého čreva. „Neexistovali však žiadne ďalšie štúdie, ktoré by vydali odporúčanie,“ uviedol profesor Dr. med. Heiner Krammer, praktický lekár pre gastroenterológiu a výživovú medicínu v Colon and Colon Center v Mannheime. V nasledujúcich rokoch bolo publikovaných veľa prác o konkrétnych probiotických kmeňoch a ich klinickom použití pri liečbe syndrómu dráždivého čreva. Tým sa zvýšil význam probiotík.
Usmernenie Národného ústavu pre zdravie a klinickú excelentnosť z roku 2008 odporúčalo začleniť probiotické potraviny do jedálnička, zatiaľ však nebolo možné pomenovať konkrétne probiotické kmene alebo produkty. Túto medzeru zaplnilo súčasné usmernenie S3, ktoré v roku 2011 zverejnila Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby a Nemecká spoločnosť pre neurogastroenterológiu a motilitu. Odporúča šesť špecifických probiotických kmeňov (www.dgvs.de/media/Leitlinie_Reizdarm_2011.pdf, s. 264, tabuľka 5.1) a dáva ich do súvislosti s prevažujúcim príznakom syndrómu dráždivého čreva.
Skúšanie probiotikami je užitočné, ak trpíte neznášanlivosťou laktózy
Probiotiká môžu tiež zlepšiť toleranciu laktózy, a tým zmierniť príznaky laktózovej intolerancie - účinok, ktorý by bol významný z hľadiska dvanástich miliónov pacientov s intoleranciou laktózy iba v Nemecku.
Účinok probiotík závisí jednak od bodu v čreve, v ktorom sa bakteriálna beta-galaktozidáza uvoľňuje. Enzým je zodpovedný za rozklad mliečneho cukru. Uvoľňovanie v strednom jejune je ideálne, pretože to zodpovedá situácii u metabolicky zdravých ľudí. Na druhej strane je rozhodujúci stupeň aktivity beta-galaktozidázy v použitom probiotiku.
V pilotnej štúdii s jedenástimi pacientmi s intoleranciou laktózy sa skóre symptómov znížilo po užití probiotík dva týždne. K tomuto záveru dospela aj o niečo rozsiahlejšia štúdia so 60 pacientmi; u 35 percent sa dychový test H2 normalizoval po desiatich dňoch. Systematický prehľad desiatich randomizovaných kontrolovaných štúdií (J Fam Pract 2005; 54: 613-20) dospel k záveru, že jednotlivé probiotické kmene v určitých koncentráciách môžu zmierniť príznaky intolerancie laktózy. Autori odporúčajú vyskúšať intoleranciu laktózy probiotikami.
„Aj keď výsledky dostupných štúdií nie sú presvedčivé, pacienti s toleranciou laktózy by si mali rozhodne vyskúšať, či probiotiká zlepšujú ich príznaky,“ uviedol Boncotropológ z Bonnu Dr. Maike Groeneveld. Lekárka odporúča, aby jej pacienti počas fázy hromadenia pridávali do stravy probiotické jedlá bez laktózy alebo s nízkym obsahom laktózy. Mali by ste začať s malými porciami jedla.
Ďalším potenciálnym využitím probiotík je chronická funkčná bolesť brucha u detí. Aký efektívny je prístup k uvedeniu ekosystému v čreve späť do rovnováhy pomocou probiotickej liečby skúmal prof. Dr. med. Jobst Henker, Detské centrum Drážďany-Friedrichstadt, v štúdii na 78 deťoch. Polovica bola liečená Escherichia coli Nissle (Mutaflor), druhá polovica nie.
Pri následnom sledovaní po (zvyčajne) ôsmich týždňoch 56 percent skupiny s verumom zaznamenalo zlepšenie oproti 37 percentám s kontrolnou skupinou. „E. coli Nissle má zjavne priaznivý účinok na niektoré deti s funkčnými bolesťami brucha. Ale počet prípadov bol príliš malý na to, aby sa dalo vyniesť právoplatný rozsudok, “uviedol kat.
Dipl.-Eecotroph. Dorothee Hahne
Zdroj: Yakult Colloquium „Probiotiká v praxi a vo výskume, v Bonne