Črevná obštrukcia (ileus) - pozorovateľ

Črevná obštrukcia

1. Prehľad

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) je tenké črevo alebo hrubé črevo uzavreté, takže sa už nemôže ďalej transportovať potrava.

Črevná obštrukcia môže mať mechanické a/alebo funkčné príčiny: A mechanická črevná obštrukcia je tvorená prekážkou, ktorá čiastočne alebo úplne zabraňuje prirodzenému črevnému prechodu zvonku alebo zvnútra. A funkčná črevná obštrukcia sa vyvíja v dôsledku porušenia alebo ochrnutia črevných svalov. A zmiešaná črevná obštrukcia je výsledkom kombinácie mechanických a funkčných faktorov.

V závislosti od príčin črevnej obštrukcie sa môžu vyskytnúť veľmi odlišné príznaky. Typickými znakmi mechanicky vyvolaného ileu sú zvracanie, bolesti brucha v bruchu, zvýšená akumulácia plynov v čreve a zadržiavanie stolice (nedostatok stolice). V závislosti od polohy prekážky v čreve sú jednotlivé príznaky viac alebo menej výrazné. Funkčná (paralytická) črevná obštrukcia sa prejavuje pomaly sa začínajúcou, stredne silnou trvalou bolesťou.

Na formu terapie majú rozhodujúci vplyv aj príčiny črevnej obštrukcie a lokalizácia prekážky v čreve. Črevná obštrukcia môže viesť k život ohrozujúcim situáciám, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. V niektorých prípadoch postačujú nechirurgické opatrenia proti ilea; okamžitá operácia je však často nevyhnutná.

Čím rýchlejšia je liečba črevnej obštrukcie, tým priaznivejšia je prognóza: s každou ďalšou hodinou bez terapeutických opatrení sa riziko fatálneho priebehu ilea zvyšuje asi o jedno percento.

2. Definícia črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia (tiež Ileus nazývané) je úplné prerušenie normálneho prechodu čreva v tenkom čreve alebo v hrubom čreve. Neúplná črevná obštrukcia je tzv Subileus.

Úloha čreva

Črevná obštrukcia (ileus) má vážne následky. Okrem iného má rušivý vplyv na schopnosť čreva plniť svoju funkciu. Úlohou čreva je pokračovať v trávení, ktoré sa začalo v žalúdku, a preniesť zložky potravy do krvi (vstrebávanie). Ľudia vylučujú nestráviteľné časti ako výkaly. Rôzne časti čreva vykonávajú rôzne úlohy.

Telo absorbuje živiny počas transportu potravy cez črevá. V poslednej časti tenkého čreva, ileu, je absorpcia živín úplná. Do hrubého čreva sa teda dostanú iba nestráviteľné zvyšky potravy. Baktérie, ktoré sa prirodzene vyskytujú vo veľkom množstve v hrubom čreve, tieto zvyšky rozkladajú fermentáciou a hnilobou. Najdôležitejšou úlohou hrubého čreva je však vrátiť telu vodu a soli, ktoré vstupujú do čriev tráviacimi šťavami. Dospelý človek vyprodukuje takmer dva litre tráviacich štiav denne. Ak tieto dva litre zostanú v čreve, ako napríklad pri črevnej obštrukcii, alebo ich človek jednoducho vylúči stolicou, ako napríklad pri hnačkách, ide o enormnú stratu tekutín pre telo.

3. Príčiny črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia (ileus) môže mať rôzne príčiny. V súlade s tým možno rozlíšiť tri typy črevnej obštrukcie:

A mechanická črevná obštrukcia má svoju príčinu v prekážke, ktorá bráni alebo úplne bráni prirodzenému črevnému prechodu zvonku alebo zvnútra.
A funkčná črevná obštrukcia nastáva, keď je bránený priechodu potravy v dôsledku narušenia alebo dokonca ochrnutia črevných svalov.
A zmiešaná črevná obštrukcia je kombináciou mechanickej a funkčnej príčiny.

Mechanická črevná obštrukcia (ileus)

Mechanická črevná obštrukcia (ileus) má mechanické príčiny: Môže k nej dôjsť, keď niektorá prekážka uzavrie vnútro čreva (lúmen), napríklad cudzie teleso, červy alebo nádory. Toto je známe ako Obturácia čreva. Dutý orgán ako črevo môže byť stlačený aj zvonka. Tento tzv oklúzia môžu vzniknúť napríklad aj z nádoru.

Mechanická črevná obštrukcia môže mať tiež podobu tzv Škrtenie ileus prítomný: Pri tejto forme ilea sú cievy v takzvanom črevnom mezenteriu zúžené. Črevná mezentéria je pás spojivového tkaniva, ktorý fixuje črevo v brušnej dutine a v ktorom vedú krvné cievy do čreva. V dôsledku jeho zúženia je prerušený prísun krvi a odtok do čreva. Táto forma črevnej obštrukcie je absolútnou núdzou, pretože črevná stena po niekoľkých hodinách bez prívodu krvi zomrie a príslušnú časť čreva už nie je možné zachrániť. Najbežnejšou príčinou takejto črevnej obštrukcie v dôsledku priškrtenej časti čreva sú zrasty, ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad aj po operáciách na čreve.

Mechanická črevná obštrukcia (ileus) v dôsledku uškrtenia môže tiež vzniknúť z medzier v intestinálnom mezenteriu alebo v iných herniálnych otvoroch. Herniálne portály sú medzery vo svaloch brušnej steny, cez ktoré vyčnieva črevo a ktoré ho potom môžu zvierať, napríklad v prípade ingvinálnej hernie. Aj keď sa črevo otáča okolo svojej vlastnej osi, môže to spôsobiť zúženie krvných ciev. Ďalšou príčinou uškrtenia ileus je takzvaná intususcepcia, pri ktorej sa jedna časť čreva mení na druhú.

Mechanická črevná obštrukcia môže mať pôvod aj v niektorých chorobách: napríklad Crohnova choroba sa môže podieľať na vzniku ilea v tenkom čreve. Na druhej strane, obštrukcia hrubého čreva je pravdepodobnejšia v dôsledku žlčových kameňov alebo stolice. Ale aj zápalové ochorenia čreva alebo divertikulitída (zápal vakovitého výbežku steny čreva známy ako divertikul) môžu spôsobiť črevnú nepriechodnosť v hrubom čreve. Malígny nádor (rakovina hrubého čreva) je veľmi častou príčinou črevnej obštrukcie v hrubom čreve a predstavuje 60%.

Funkčná obštrukcia čriev (ileus)

Funkčná črevná obštrukcia (ileus) je spôsobená poruchou, ktorá pochádza zo svalov steny čreva (t.j. myogénna

A paralytická črevná obštrukcia má svoju príčinu ochrnutie črevných svalov,
a spastická črevná obštrukcia je výsledkom kŕče (spazmu) črevných svalov.

Funkčná črevná obštrukcia môže byť dôsledkom toxicko-infekčných procesov, napríklad v prípade peritonitídy alebo zápalu pľúc. Okrem toho sú problémy spôsobené metabolickými poruchami možnými príčinami funkčného ilea. Porucha rovnováhy elektrolytov alebo zlyhanie obličiek môžu tiež spôsobiť funkčnú črevnú obštrukciu.

K funkčnej paralytickej črevnej obštrukcii môže dôjsť v dôsledku reflexnej paralýzy čreva po operácii (tzv. pooperačný paralytický ileus), kolika alebo v dôsledku poranenia brucha tupou silou (tupé poranenie brucha). Možnými príčinami paralytického ilea sú tiež zápal pankreasu a infarkt. Ďalším možným spúšťačom funkčnej črevnej obštrukcie je prerušený prietok krvi do steny čreva (napr. Ak je upchatá zásobovacia tepna a je prítomný takzvaný mezenterický infarkt). Ako súčasť otravy olovom sa môže vyskytnúť spastická črevná obštrukcia. Ďalšími príčinami môžu byť porfýria (ochorenie krvi) a niektoré červy, ktoré sa môžu usadiť v ľudskom čreve - takzvané ascaridy.

Zmiešaná črevná obštrukcia (ileus)

Zmiešaná črevná obštrukcia (ileus) vzniká kombináciou funkčných a mechanických príčin: To je prípad, keď existuje zápal pobrušnice s črevnou paralýzou, pričom črevo je tiež uzavreté mechanicky (tj. Nejakou prekážkou).

4. Príznaky črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia (ileus) sa môže prejaviť veľmi rôznymi príznakmi, v závislosti od typu a príčiny.

Mechanická črevná obštrukcia (ileus)

Mechanická črevná obštrukcia (ileus) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: zvracanie, bolesť brucha podobná kolike, zvýšená akumulácia plynov v čreve (nazývaná tiež meteorizmus) a zadržiavanie stolice (nedostatok stolice).

Ak sa vyvinie mechanicky spôsobená črevná obštrukcia, črevo je na začiatku väčšinou hyperaktívne v pohyboch. Známkami toho sú striekajúce zvuky, ktoré je možné počuť pri počúvaní brucha pomocou stetoskopu. V tomto štádiu mechanická obštrukcia čriev (ileus) zvyčajne spôsobuje kolikovitú bolesť. Nadmerná aktivita črevných pohybov sa nazýva Hyperperistaltika. Dá sa cítiť a niekedy aj vidieť ako stuhnuté črevo. Neustále vzrušené svaly vedú reflexmi k tomu, že črevo je paralyzované.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, kde je prítomná mechanická obštrukcia čriev (ileus).

Pri a vyššia obštrukcia tenkého čreva Typické príznaky mechanickej črevnej obštrukcie (plynatosť, zvýšená akumulácia plynov v čreve, nedostatok pohybu čriev) môžu skutočne chýbať.
Pri a hlboká oklúzia tenkého čreva Ak zvracanie začne neskôr, zvracanie je zvyčajne hnedé a páchnuce. V obidvoch prípadoch je bolesť zvyčajne kolikálna a vyskytuje sa v oblasti brušného gombíka.
Mechanický Črevná obštrukcia v oblasti hrubého čreva spôsobuje menšiu bolesť, ale postupne sa zvyšuje. Pretože už nedochádza k ďalšiemu pohybu stolice alebo plynov, typický príznak tohto ilea sa rýchlo rozvinie do plochého žalúdka. V takom prípade sa však zvracanie objaví veľmi neskoro.

Funkčná obštrukcia čriev (ileus)

Funkčná paralytická črevná obštrukcia (ileus) je spojená s pomalým nástupom, stredne silnou trvalou bolesťou. Pri počúvaní nie je možné zistiť črevné zvuky: Tieto príznaky, ktoré sú typické pre mechanicky spôsobený ileus, chýbajú.

Ak sa vyvinie funkčná paralytická črevná obštrukcia, brucho je spočiatku mäkké a naplnené plynmi. Iba keď je pobrušnica ovplyvnená zápalom v tejto forme ilea, príznaky sa zmenia: Potom je brucho tvrdé a napnuté.

Zmiešaný ileus

Zmiešaná črevná obštrukcia (ileus) vykazuje v rôznej miere príznaky mechanickej aj funkčnej črevnej obštrukcie.

5. Diagnóza črevnej obštrukcie

Správna diagnóza črevnej obštrukcie (ileus) nie je vždy ľahká: Najmä u detí a starých ľudí je črevná obštrukcia niekedy ťažko zistiteľná, pretože sa môže skrývať za rôzne príznaky. Preto by sa mala zvážiť aj črevná obštrukcia, ak príznaky nie sú úplne jasné. Ak existujú zjavné príznaky črevnej obštrukcie, môžu niekedy rôzne príznaky poskytnúť informácie o tom, kde je črevná obštrukcia a aký typ črevnej obštrukcie je prítomný.

Pri podozrení na črevnú prekážku je postihnutý najskôr vypočutý a fyzicky vyšetrený. Röntgenové snímky tiež hrajú hlavnú úlohu v diagnostike ileu: röntgenové vyšetrenie brucha zvyčajne poskytuje ďalšie dôležité informácie, ktoré pomáhajú určiť miesto a príčinu črevnej obštrukcie alebo zistiť, či existujú ďalšie komplikácie:

V prípade mechanickej črevnej obštrukcie je črevná časť pred priechodnou prekážkou rozšírená, naplnená plynom a prípadne kvapalinou, pričom nasledujúca časť sa javí prázdna. Akumulácia tekutiny sa na röntgenovom žiarení prejaví ako zrkadlová formácia v črevných slučkách. V prípade funkčného ilea je naopak celé črevo rozšírené a naplnené plynom a tekutinou. Ak je črevo naplnené kontrastnou látkou, dá sa na röntgenovom snímke často určiť výška prekážky.

Ultrazvukové vyšetrenie sa používa aj na diagnostiku črevnej obštrukcie a na presné určenie miesta uzavretia čreva.

6. Terapia črevnej obštrukcie

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) je terapia založená na príčine prerušenia normálneho prechodu čreva. To, či je pri liečbe črevnej obštrukcie vhodný okamžitý zákrok, závisí vo veľkej miere od toho, kde sa v čreve obštrukcia nachádza.

Ak vám ochrnutie črevných svalov spôsobilo črevnú nepriechodnosť (tzv. Paralytický ileus), môže spočiatku stačiť konzervatívna (t.j. neoperatívna) liečba. To však platí, iba ak je možné spoľahlivo vylúčiť uškrtený ileus (pri ktorom je prívod krvi a odtok čreva prerušený vaskulárnym zúžením). Na konzervatívnu liečbu črevnej obštrukcie vám bude poskytnutá nasogastrická sonda. Lekár sa môže pokúsiť odsať uviaznutý črevný obsah cez túto hadičku, ktorá sa tlačí priamo do žalúdka. Je dôležité nahradiť tekutiny a elektrolyty, ktoré sa stratia cez črevá. Aby sa neúspešná črevná motorika vrátila do pohybu pri paralytickej črevnej obštrukcii (ileus), môže byť užitočná liečba liekmi, ktoré majú stimulačný účinok na pohyby črevných stien (peristaltika).

Pre liečbu sú potrebné dve formy črevnej obštrukcie okamžitý chirurgický zákrok: uškrtený ileus a obštrukcia hrubého čreva. Škrtiaci ileus je život ohrozujúca pohotovosť, ktorú je potrebné operovať do hodiny.

7. Priebeh črevnej obštrukcie

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) závisí priebeh okrem iného aj od jeho príčiny. Včasná liečba má pozitívny vplyv na prognózu: s mierou úmrtnosti 10 až 25 percent je obštrukcia čriev vážnou udalosťou. S každou hodinou bez terapeutických opatrení sa riziko pre postihnutých zvyšuje asi o 1 percento. Rýchla diagnostika a terapia sú preto obzvlášť dôležité.

Najpriaznivejšia prognóza má mechanický ileus s benígnou príčinou. Akákoľvek pretrvávajúca mechanická črevná obštrukcia sa však zmení na paralytickú črevnú obštrukciu.

Komplikácie

Črevná obštrukcia (ileus) môže byť spojená s rôznymi komplikáciami v jej priebehu. Najzávažnejšími komplikáciami črevnej obštrukcie sú prasknutie črevného obsahu cez črevnú stenu (perforácia), šok a celková infekcia - takzvaná sepsa. Okrem toho môže dôjsť k zápalu pobrušnice a k odumretiu častí čreva.

Väčšina komplikácií sa dá vysledovať späť k zvýšenému tlaku v čreve v priebehu intestinálnej obštrukcie:

Ďalšie komplikácie sú spôsobené skutočnosťou, že v prípade črevnej obštrukcie je narušená schopnosť čreva prenášať zložky potravy do krvi (vstrebávanie): strácajú sa tekutiny a elektrolyty, ktoré by telo malo z čreva absorbovať. Strata tekutín v tele môže viesť k šoku, pretože tekutina, ktorá sa zhromaždí v čreve, nemôže byť telom použitá. Táto kvapalina je viditeľná na röntgenovom snímku; so stetoskopom to možno počuť ako kovové špliechanie. Strata tekutín a elektrolytov môže rýchlo viesť k životu nebezpečnej situácii.

8. Prevencia črevnej obštrukcie

Črevnej nepriechodnosti (ileus) môžete zabrániť v obmedzenej miere zabezpečením pravidelného vyprázdňovania a vyhýbaním sa jedlám, ktoré sa ukázali ako ťažko stráviteľné vo vašej strave.