Črevná obštrukcia: Nebezpečné upchatie čreva

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) je prerušený transport potravy tráviacim traktom v čreve. Toto je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

črevná

  • Črevná obštrukcia: Nebezpečná.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť

Termín črevná obštrukcia zahŕňa veľmi rôzne choroby. Môžu pôsobiť na brušnú dutinu, ale tiež majú pôvod mimo brušnej dutiny, môžu existovať mechanické príčiny alebo funkčná porucha. Všetky majú spoločné to, že spôsobujú narušenie črevného prechodu. Kvôli upchatiu čreva už nemôžu byť črevné steny správne zásobované krvou a časti čreva odumierajú. Okrem toho hrozí, že pretlak v čreve perforuje črevnú stenu. Obsah čreva sa môže vyliať do brucha a viesť k vážnym infekciám. Z týchto dôvodov je potrebné pri podozrení na črevnú obštrukciu čo najskôr vyhľadať lekára.

Príznaky črevnej obštrukcie

Znaky črevnej obštrukcie sú dosť nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Podľa toho, kde presne je črevo v brušnej dutine uzavreté, existujú ďalšie, tiež všeobecné znaky.

Každý, kto má črevnú obštrukciu, má zvyčajne štyri hlavné príznaky. Toto sú

  • Bolesť brucha, nie vždy náhle
  • Zvracať
  • Správanie stolice a/alebo vetra
  • Nafukovanie (meteorizmus)

V závislosti od umiestnenia a príčiny črevnej obštrukcie sa tieto príznaky objavujú v rôznom poradí a závažnosti.

V prípade mechanickej črevnej obštrukcie spôsobenej zrastom alebo zapletením sa vo väčšine prípadov vyskytnú náhle bolesti brucha, spočiatku človek zvracia, stolica alebo zadržiavanie vetra ešte nie sú prítomné, ale plynatosť sa s progresiou ochorenia zvyšuje. Samotné pohyby malého čreva nie sú príznakom črevnej obštrukcie!

Črevnú prekážku môže blokovať aj cudzie teleso alebo zhrubnutie. Táto mechanická prekážka črevného priechodu môže byť v rôznych výškach, to znamená v tenkom alebo hrubom čreve. V prípade tenkého čreva môže byť prekážka v hornej alebo dolnej časti - podľa toho sa rozlišuje medzi vysoko a hlboko uloženou obštrukciou tenkého čreva.

Rôzne príznaky v závislosti od umiestnenia ilea

Pri a vysoká oklúzia tenkého čreva Postihnutí sa v oblasti jejuna sťažujú iba na bolesť, musia však silno a často vracať. Nafukovanie a zadržiavanie stolice sa pri tejto forme nevyskytujú.

Naproti tomu príčiny a hlboko uložená obštrukcia tenkého čreva v oblasti ilea od začiatku bolesť podobná kŕčom, kolika. Dotknutá osoba sa občas prehýba, nevie, ako má sedieť alebo ležať, a má medzi nimi krátke fázy, počas ktorých bolesť ustúpi.

Tento typ bolesti nastáva, keď sa črevo snaží prekonať prekážku prechodu kŕčovitým stiahnutím a uvoľnením svalov steny. Pretože sa to nedarí, dôjde na Zvracanie črevného obsahu, vylučovanie stolice sa zastaví normálnym spôsobom a fermentačné procesy kaše, ktoré sa ďalej neprenášajú, vedú k často spomínanej plynatosti. To zase zintenzívni bolesť preťažením črevnej steny.

Klamstvá a Oklúzia v oblasti hrubého čreva predtým je bolesť od začiatku spazmodická, zvracanie sa nezačne až neskoro, dáva sa plynatosť a zadržiavanie stolice.

Príznaky črevnej paralýzy

V prípade črevnej paralýzy môžu bolesti brucha naopak úplne chýbať, ale zvyčajne sa vyskytujú ďalšie tri príznaky (zvracanie, retencia stolice a/alebo vetra, plynatosť).

Okrem toho môže podráždenie bránice spôsobiť škytavku. Škytavka nie je nič iné ako nedobrovoľná, spazmodická kontrakcia bránice, ktorá sa strieda s uvoľnením tejto svalovej platničky.

V dôsledku niekedy silného zvracania stráca dotyčná osoba veľa tekutín a životne dôležitých elektrolytov (napríklad sodíka a draslíka). Vonkajšími príznakmi toho môže byť suchý, pokrytý jazyk a veľmi suchá pokožka. Napríklad, ak vytvoríte záhyb, zatiaľ zostane na svojom mieste. To môže viesť k vážnym kardiovaskulárnym poruchám až k šoku. Organizmu chýbajú životne dôležité tekutiny.

V závislosti od príčiny črevnej obštrukcie sa telesná teplota zvyšuje viac alebo menej rýchlo, čo vedie k horúčke. Súvisí to tiež so stratou tekutín na jednej strane, ale tiež s nástupom zápalových procesov na strane druhej. Črevné baktérie migrujú do steny čreva a cez ňu a môžu infikovať voľnú brušnú dutinu a pobrušnicu.

Rôzne príčiny črevnej obštrukcie

U novorodencov je obštrukcia čriev často spôsobená vrodenými vývojovými chybami, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok. U dospelých sú adhézie po operáciách, zápalové procesy (Crohnova choroba), žlčové kamene, nádory alebo pretrvávajúca chronická zápcha často spúšťačom črevnej obštrukcie.

Rozlišuje sa medzi dvoma formami intestinálnej obštrukcie, mechanickou intestinálnou obštrukciou (mechanický ileus) a funkčnou intestinálnou obštrukciou (paralytický ileus).

Ovplyvňuje to asi 70 percent prípadov mechanická črevná obštrukcia tenkého čreva, hrubé črevo je postihnuté menej často (iba 30 percent). Zúženie alebo upchatie čreva je spôsobené mechanickou prekážkou. Väčšie cudzie telesá v čreve alebo žlčové kamene môžu blokovať priechod v čreve. Dlhodobá chronická zápcha môže viesť k tvorbe tvrdých a tvrdých guľôčok výkalov, ktoré môžu tiež blokovať črevá, ak sa málo pohybujete a nedostatočne pijete.

Ochrnutie čriev (paralytický ileus) postihuje zvyčajne hrubé aj tenké črevo súčasne. Primárne tu nie sú žiadne prekážky, ale črevo stratilo svoje prirodzené transportné pohyby v dôsledku chorôb, napríklad s poruchami obehu, po úrazoch a operáciách brucha, s žlčovou alebo obličkovou kolikou.

Neúplná expresia črevnej obštrukcie sa v medicíne nazýva subileus. Existuje rádiologicky zistiteľné narušenie pohybu čriev (tvorba zrkadla), ale v čreve nie je zastavená priechodnosť.

Diagnóza: Takto lekár vyšetruje črevnú obštrukciu

Kvôli typickým príznakom, ktoré naznačujú črevnú obštrukciu, sú potrebné rôzne vyšetrenia na potvrdenie diagnózy ilea. Dôraz sa kladie na anamnézu a fyzické vyšetrenie. Lekár vás pohmatom, poklepaním na brucho vypočuje stetoskopom. Ďalej je možné vykonať ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie.

Na začiatku vyšetrenia sa lekár opýta pacienta na jeho príznaky, časový priebeh ochorenia a na ďalšie ochorenia, aby bolo možné podrobnejšie určiť možnú črevnú nepriechodnosť.

Počas fyzického vyšetrenia lekár pocíti hlavne brucho a počúva ho stetoskopom. V závislosti od štádia ochorenia si stále nájde mäkko stlačiteľnú brušnú stenu, ktorú pacient môže tiež považovať za primerane prípustnú. Čím pokročilejšia črevná obštrukcia je, tým je žalúdok pevnejší a citlivejší. Je to spôsobené rastúcou reakciou pobrušnice, ktorá je veľmi dobre zásobená nervami, a preto je veľmi citlivá na bolesť. Tento jav sa nazýva obranné napätie.

Ak dotknutá osoba reaguje veľmi citlivo na čo najopatrnejšie poklepávanie bruškami prstov lekára, potom dôjde k pokročilému zápalovému postihnutiu pobrušnice - život ohrozujúca situácia.

Pohyby čriev zvyčajne produkujú nepravidelné, mierne bublavé zvuky. Odborným termínom pre toto je črevná peristaltika. Lekár ich môže stetoskopom počuť cez brušnú stenu. Pri intestinálnej obštrukcii sa tieto zvuky menia v závislosti od príčiny. Potom môžu byť také hlasné, že ich môže pacient a sprevádzajúce osoby počuť bez pomôcok. Môžu však tiež úplne zmiznúť.

Ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie a röntgenové vyšetrenie v stoji alebo v ľahu na ľavej strane sú dva štandardné zobrazovacie postupy pre podozrenie na črevnú obštrukciu.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha umožňuje posúdiť pohyby čriev. V prípade črevnej paralýzy takmer nevidíte žiadne pohyby alebo vôbec žiadny pohyb, kľučky čreva sú extrémne nafúknuté.

V počiatočných štádiách mechanickej črevnej obštrukcie lekár spočiatku vidí viac pohybov čriev ako zvyčajne, pretože črevné svaly pracujú viac na tom, aby preniesli chymu cez prekážku. V neskoršej fáze sa črevo prestalo pohybovať a obraz je ako obraz ochrnutia čreva. Vo veľmi roztiahnutých slučkách tenkého čreva sa občas nachádza takzvaný povrazový rebrík. Tento obraz však nie je špecifický pre obraz črevnej obštrukcie.

Počas röntgenového vyšetrenia sa urobí prehľadný obraz. Ak je v tenkom čreve obštrukcia vysokého čreva, zvyčajne existuje iba niekoľko takzvaných zrkadiel. Tieto zrkadlá sa vytvárajú stojatou tekutinou v kľučke čreva, nad ktorou sa vytvára vzduchom naplnená dutina. V röntgenových lúčoch pripomínajú malé polmesiace alebo podkovy. Skúsenosti ukazujú, že sú početnejšie pri hlboko uloženej črevnej obštrukcii (dolné tenké črevo a hrubé črevo). V prípade oklúzie hrubého čreva je hrubé črevo často veľmi zreteľne viditeľné ako rám obrazu.

Liečba črevnej obštrukcie: často je nevyhnutný chirurgický zákrok

Len čo sú ukončené všetky vyšetrenia a je stanovená diagnóza črevnej obštrukcie, je pacient buď pripravený na operáciu, alebo sú zahájené nechirurgické opatrenia na liečbu.

Liečba mechanickej črevnej obštrukcie závisí od príčiny. Cieľom liečby je odstrániť príčinu, obnoviť črevný priechod a uvoľniť črevo. Ak dôjde k premiestneniu alebo zúženiu črevného priechodu mechanickou prekážkou, napríklad nádorom, musí sa pacient operovať.

Pri paralýze čreva je cieľom odstrániť základnú príčinu. Napríklad predchádzajúce choroby a funkčné poruchy (napríklad otrava moču) môžu paralyzovať črevo a viesť k črevnej obštrukcii.

Nielen kauzálne choroby sa musia liečiť lekársky (napr. Dialýza), musí sa liečiť aj črevné ochrnutie. Črevo, ktoré je blokované potravinovou buničinou a tráviacimi šťavami, ktoré sa ďalej neprenášajú, si vyžaduje úľavu - použitie črevnej sondy (Dennisova sonda) je často zvolenou metódou na prvé uvoľnenie tenkého čreva z tekutín a vzduchu. Používajú sa tiež lieky na stimuláciu činnosti čriev. Ak už existuje zápal pobrušnice, je potrebné vykonať operáciu na paralýzu čriev.

Črevná obštrukcia: Prevencia diétou a chirurgickým zákrokom

Aby sa zabránilo črevnej obštrukcii, je dôležité stimulovať pohyby čriev. Diéty bohaté na vlákninu (napríklad celozrnné výrobky, ovsené vločky, hrášok, fazuľa, zelenina, jablká, citrusové plody) uvoľňujú pohyby čriev a zvyšovaním objemu obsahu spôsobujú, že črevo reflexívne vykonáva viac činnosti. Zvýšenie objemu črevného obsahu vyplýva z opuchu vlákniny - absorbujú vodu. Opuchom v zažívacom trakte podporujú pohyb čriev, a tým zabraňujú zápche a zastaveniu transportu - zabráni sa prílišnému zahusteniu. Ďalšou základnou požiadavkou je dostatok tekutín najmenej dva litre denne, ideálne z vody.

Adekvátny pohyb a pravidelné cvičenie tiež pomáhajú udržiavať zdravé fungovanie čriev.

Preventívne operácie pre predchádzajúci ileus

Ak osoba už mala nepriechodnosť čriev, existujú tri spôsoby, ako zabrániť opakovaniu ilea: