Črevná obštrukcia »príčiny; Príznaky
Črevná obštrukcia je úplné alebo neúplné zastavenie črevného obsahu v čreve. Črevná obštrukcia (ileus) môže byť spojená so zápchou, ale celkovo je zriedkavo príčinou (celkom bežnej) zápchy.
Krátka verzia:
- Črevné oklúzie v priemyselných krajinách často vznikajú po chirurgických zákrokoch.
- V prípade črevnej obštrukcie sa hromadí potravinová buničina alebo stolica a spôsobuje nepríjemné pocity v bruchu.
- Známky ilea sú v počiatočných štádiách nešpecifické.
- Ochorenie sa neskôr prejaví ako nevoľnosť, zvracanie a bolesť.
- Liečba závisí od toho, o aký typ črevnej obštrukcie ide.
Ako vzniká črevná obštrukcia?
V industrializovaných krajinách sa intestinálne oklúzie vyskytujú najčastejšie po operáciách - najmä po gynekologických intervenciách a operáciách na hrubom čreve. Samotné časté odstránenie slepého čreva (slepého čreva) spôsobuje 40% všetkých črevných blokád. Manipulácia v brušnej dutine môže spôsobiť zrasty, ktoré zhoršujú pohyblivosť čreva.
V rozvojových krajinách sú kauzálne na prvom mieste takzvané „uväznené kýly“. Ide o zlomeniny, ktoré vedú k odstráneniu častí čreva z brucha a k ich uviaznutiu (napr. Trieslová kýla).
70% črevných prekážok sa nachádza v tenkom čreve, 30% v hrubom čreve. V polovici prípadov sú adhézie (nevesty) v tenkom čreve, ku ktorým dôjde po odstránení slepého čreva, príčinou ilea v polovici prípadov v hrubom čreve.
V zásade sa rozlišuje medzi mechanickým a funkčným ileom. Mechanický ileus je spôsobený mechanickou prekážkou, ako je napríklad žlčový kameň, alebo keď sa črevo skrúti.
Funkčný ileus - nazývaný tiež paralytický alebo spastický ileus - vzniká ochabnutým alebo spastickým (t. J. Kŕčovitým) ochrnutím črevných svalov.
Čo sa presne stane s črevnou obštrukciou?
Úplné alebo neúplné uzavretie čreva vedie k prekrveniu potravinovej buničiny alebo stolice, ako aj k zvýšenej tvorbe plynov (plynatosť). To vytvára rozšírenie črevnej časti pred prekážkou. Napínanie črevnej steny vedie k zvýšenému prietoku tekutiny do čreva a k zníženiu absorpcie tekutiny z čreva, čo zvyšuje natiahnutie.
S tenkým črevným ileom v horných častiach tenkého čreva prúdi potrava späť do žalúdka, ktorý sa potom zvracia. V tomto prípade nie je veľký úsek. Ak je prekážka hlbšie v čreve, intenzívne plnenie čreva vytvára veľký tlak, ktorý ovplyvňuje prekrvenie čreva.
Ak ileus vedie k zvýšeniu tlaku v brušnej dutine, môže to viesť k funkčným poruchám v iných orgánoch a dokonca k zlyhaniu viacerých orgánov. Masívny príliv tekutín vedie k nedostatku tekutín vo zvyšku tela, čo môže vyústiť do takzvaného hypovolemického šoku. Pretože v dôsledku nenasytného zvracania v prípade vysokého ilea tenkého čreva sa stratí veľa tekutín, v tomto prípade dôjde k najrýchlejšiemu hypovolemickému šoku.
Črevné baktérie sa navyše množia oveľa rýchlejšie v dôsledku zmenených podmienok v postihnutej časti čreva. To spôsobuje zápal a uvoľňujú sa látky, ktoré spôsobujú priepustnosť výstelky čreva a jeho krvných ciev. V dôsledku toho sa môže vyvinúť zápal pobrušnice (peritonitída), ako aj otrava krvi (sepsa) v dôsledku prílivu baktérií a ich toxínov do krvi.
Mechanický ileus sa môže zmeniť na funkčný ileus. Ak je ileus spôsobený zúžením vnútornej strany čreva (prekážkou), dôjde spočiatku k zvýšenému pohybu čreva (peristaltike) - ako pokusu o posunutie prekážky ďalej. Po určitom čase sa to potom zmení na paralýzu v dôsledku poškodenia črevnej steny.
Aké sú príznaky črevnej obštrukcie?
Príznaky môžu byť spočiatku neobvyklé, čo sťažuje diagnostiku v počiatočných štádiách. Pri vysokom ileu tenkého čreva sú v popredí bolesti, nevoľnosť a silné nenásytné zvracanie. Príznaky hlbokého tenkého čreva sú nevoľnosť, vracanie, kŕče v bruchu a plynatosť.
Nepravidelnosti stolice, najmä zápcha, sú bežné pri ileuse hrubého čreva. Vyskytujú sa bolesti brucha, ktoré môžu byť kolické. Už sa nemôže vylučovať stolica a často už nie je možné ju vypustiť (únik z plynatosti). Nevoľnosť a zvracanie začínajú neskoro, ale potom dôjde k zvracaniu (lakomstvo).
Škytavka sa môže vyskytnúť aj u paralytického ilea.
V neskorej fáze ilea je vylučovanie moču často znížené alebo zastavené.
Silný nedostatok tekutín v tele môže viesť k takzvanému hypovolemickému šoku. Septický šok môže byť výsledkom prenikania črevných baktérií do krvi. V týchto prípadoch je výsledkom rýchly pulz (tachykardia) a nízky krvný tlak (hypotenzia). Obidve formy šoku, ak sa nedajú adekvátne liečiť, vedú v konečnom dôsledku k zlyhaniu viacerých orgánov, ktoré je okamžite životu nebezpečné.
Aké ďalšie choroby je potrebné vylúčiť?
Príznaky črevnej obštrukcie môžu byť okrem mnohých ďalších chorôb podobné ako zápal slepého čreva, divertikulitída (zápal výbežkov tenkého čreva), prasknutie žalúdočného vredu, zápal žlčníka alebo upchatie žlčovodu žlčovými kameňmi.
Ako sa diagnostikuje črevná obštrukcia?
Na začiatku diagnostiky je podrobná diskusia. Pre lekára je dôležité vedieť, či v poslednej dobe bola vykonaná operácia na brušnej dutine, akými chorobami postihnutá osoba trpí a či nedošlo k požitiu cudzieho telesa. Dôležitý je aj druh bolesti.
Potom sa odoberie krv, ako aj horúčka, pulz a krvný tlak, aby sa mohol vyhodnotiť celkový stav dotknutej osoby. Ak existuje podozrenie, že sa baktérie z čreva dostali do krvi (otrava krvi), vytvorí sa krvná kultúra, ktorá bude hľadať črevné baktérie.
Lekár ťukne a cíti na brucho a cíti, či je nafúknuté, extrémne citlivé na bolesť alebo tvrdé. Hľadá tiež zlomeniny brušnej steny, napríklad v oblasti slabín, v oblasti jaziev alebo okolo pupka. Pomocou svojho stetoskopu počúva žalúdok a sleduje, či je počuť črevné zvuky, a ak to tak je, či to znie ako stroj. Ak lekár nepočuje žiadne črevné zvuky, znamená to paralytický ileus; ak počuje zvuky podobné strojom, je pravdepodobný mechanický ileus.
Nasleduje rektálna skúška. Ak je po vyšetrení ileus a na prste krv, znamená to takzvaný volvulus, pri ktorom sa časť čreva vyklenuje nad následným úsekom čreva. Potom sa urobí ultrazvuk a röntgen brušnej oblasti a/alebo sa použije iná zobrazovacia metóda (napr. Počítačová tomografia).
V prípade ilea röntgen ukazuje rozšírené, vzduchom naplnené črevné slučky s hladinou kvapaliny. Ak vidíte vzduch v bruchu, znamená to, že sa urobila diera v žalúdku alebo črevnej stene. To môže byť príčinou upchatia čreva alebo jeho komplikácie. V takom prípade musí byť okamžite vykonaná operácia.
Ako liečiť črevnú obštrukciu?
Po potvrdení diagnózy mechanickej črevnej obštrukcie sa zvyčajne zavedie centrálny venózny prístup. Centrálnym venóznym prístupom je hadička, ktorá sa posúva do pravej predsiene srdca cez žilu na krku alebo pod kľúčnu kosť. Touto hadičkou je možné odoberať krv a dodávať telu tekutiny a lieky.
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Stav lekárskych informácií: Novembra 2012
Gearhart SL, Silen W: Akútna črevná obštrukcia. In: Fauci AS a kol .: Harrison’s Principles of Internal Medicine online, kapitola 293, Gastrointestinálny systém. 17. vydanie, The McGraw-Hill Companies, Inc.
Thorban S, Böttcher K: Všeobecné chirurgické princípy pri liečbe ilea. In: Schumpelick V, Siewert JR, Rothmund M: Prax viscerálnej chirurgie: Gastroenterologická chirurgia. 2. vydanie, Springer-Verlag, Heidelberg 2006, s. 231-238
Riede, Schäfer: tenké črevo. In: Riede, Schäfer, Werner: Všeobecná a špeciálna patológia. 5. vydanie, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2004, s. 637-639
Saund M, Soybel DI: Ileus a obštrukcia čriev. In: Mulholland MW, Lillemoe KD, Dogerty GM, Maier RV, Upchurch GR jr.: Greenfield’s Surgery Scientific Principles and Practice. Sekcia E, kapitola 50. Lippincolt Williams a Wilkins, Philadelphia 2006
Viac článkov na túto tému
Video: aký je význam čreva?
Mag. Anita Frauwallner v rozhovore o úlohe a funkcii dôležitého orgánu.
Berte črevné problémy vážne
Kŕče v bruchu a bolesť v ľavej dolnej časti brucha môžu naznačovať zápal v zažívacom trakte.