Črevná obštrukcia - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to črevná obštrukcia?

Gastrointestinálny trakt pozostáva z pažeráka (pažeráka), žalúdka (Venter, Gaster), dvanástnika (dvanástnika), tenkého čreva (jejunum a ileum), hrubého čreva (hrubého čreva) a konečníka.

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) nemôže tekutina ani jedlo prejsť zúžením a hromadí sa v črevnej časti pred ním; ak je zablokovanie úplné, nemôže uniknúť žiadny plyn (plynatosť). V mnohých prípadoch je možné blokádu vyriešiť vhodnou terapiou bez chirurgického zákroku. Ak to nie je úspešné, zámok je možné chirurgicky odstrániť. Môžu však vzniknúť vážne alebo život ohrozujúce komplikácie, ak črevné tkanivo už nie je zásobované krvou (črevná ischémia) alebo dôjde k prasknutiu črevnej steny (perforácia). Ak sa treba takýchto komplikácií obávať alebo ak už nastali, je nutná (núdzová) operácia.

Zo všetkých pacientov prijatých na kliniku pre akútne bolesti brucha trpí okolo 6–15% črevnou obštrukciou. Väčšinou ide o oklúziu tenkého čreva.

príčiny

Najbežnejšou príčinou črevnej obštrukcie sú zrasty v brušnej dutine (zrasty, tzv. Svorky), zachytené črevné časti v kýle (kýla, napr. Trieslová kýla) alebo nádor, ktorý stláča alebo blokuje črevo zvnútra alebo zvonka. U niektorých pacientov sa v brušnej dutine po predchádzajúcej operácii vyvinú zrasty, napríklad po odstránení slepého čreva, v dôsledku zjazveného tkaniva. Toto je najbežnejšia príčina obštrukcie tenkého čreva; Črevné nádory sú obzvlášť často príčinou nepriechodnosti hrubého čreva. Ďalšími možnými príčinami sú zúženia v dôsledku chronických zápalových črevných ochorení (napr. Crohnova choroba) alebo ožarovanie alebo bezoár (tuhá látka vyrobená z nestráviteľných rastlinných vlákien alebo vlasov v žalúdku alebo v čreve). Najmä u detí môžu časti čreva kĺzať do seba (intususcepcia) alebo sa krútiť proti sebe (volvulus), čo vedie k blokádam.

Uvedené choroby vedú k mechanickej črevnej obštrukcii; od toho treba odlišovať takzvaný funkčný uzáver. Pri druhom menovanom nie je skutočná prekážka ani prekážka, ale črevné svaly nepracujú z rôznych dôvodov, a preto sa hromadí jedlo a tekutina. Lekári nazývajú túto formu črevnej obštrukcie funkčnou alebo paralytickou obštrukciou. Možnými príčinami sú poruchy obehu črevnej steny, následky liečby, poruchy koncentrácie vápnika alebo draslíka v krvi, silný zápal susedných orgánov (napríklad zápal panvy obličiek), veľmi silná bolesť alebo dočasný vedľajší účinok po závažnom chirurgickom zákroku.

Riziko/komplikácie

Pri zablokovaní čreva sa pred zúženou oblasťou hromadí tekutina, dužina potravy a prípadne vzduch, ktorý namiesto obvyklého odtekania vyteká. Výsledkom je často nafúknuté brucho, nevoľnosť, nevoľnosť, zvracanie a bolestivé bolesti žalúdka. Lekári rozlišujú medzi čiastočnou a úplnou črevnou obštrukciou.

Hlavným problémom ľudí s nepriechodnosťou čriev sú účinky na rovnováhu tekutín a solí v tele. Vďaka upchatiu a hromadeniu potravy a tekutín sa pred ňou natiahne črevná časť a značne sa nafúkne. Môže sa tu viazať niekoľko litrov tkanivovej tekutiny, ktorá potom chýba v celkovej rovnováhe tekutín v tele. Okrem toho poškodená črevná stena nemôže transportovať tekutinu z dužiny potravy do krvi a mnoho pacientov tiež zvracia veľké množstvo, v. a. ak je v tenkom čreve prekážka. Výsledkom je silná dehydratácia (dehydratácia) tela, ako aj strata dôležitých minerálov a elektrolytov, čo prináša rôzne ťažkosti a problémy.

Poškodenie črevného tkaniva tiež zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie. Baktérie môžu preniknúť do steny čreva a dostať sa do brušnej dutiny alebo do krvi. Baktérie v brušnej dutine môžu spôsobiť silný zápal pobrušnice (zápal pobrušnice); Baktérie v krvi môžu spôsobiť ťažkú otravu krvi (sepsu).

Na prietok krvi vplýva aj napínanie a opuch steny čreva v oblasti pred prekážkou. Malé tepny prenášajúce krv sú vytlačené a zničené: v tkanive je nedostatok kyslíka (črevná ischémia). Ak sa to rýchlo nenapraví, tkanivo odumrie a črevná stena sa môže roztrhnúť (perforácia). Vzniká život ohrozujúci stav.

Príznaky

Typickými príznakmi akútneho prerušenia gastrointestinálneho traktu sú bolesti s nutkaním na vracanie, nevoľnosť a zvracanie, roztiahnuté brucho, bez prievanu a v závislosti od typu ilea zvýšené alebo chýbajúce pohyby čriev.

Ak je prekážka ďaleko v (hrubom) čreve, v popredí bude zápcha alebo nedostatok stolice, bolesť a zle nafúknuté brucho. Ak je príčinou pomaly rastúci nádor, črevná obštrukcia môže začať postupne s počiatočnými malými príznakmi. Ak je uzáver spočiatku neúplný, postihnutá osoba môže na chvíľu trpieť páchnucou, veľmi riedkou stoličkou, pretože cez zúženie môžu stále prechádzať tekutiny. Volvulus sa však prejaví náhlym nepríjemným pocitom a bolesťou podobnou kŕčom.

Ak je prekážka viac v hornej časti gastrointestinálneho traktu, ochorenie sa prejaví nafúknutým, ale stále opuchnutým bruchom, ako aj nevoľnosťou, silným zvracaním, brušnými kŕčmi a nedostatkom stolice.

Ak je ochorenie veľmi akútne, môže mať pacient tiež nízky krvný tlak a veľmi rýchly tlkot srdca. Je nutná okamžitá hospitalizácia.

Diagnóza

Na základe informácií o priebehu príznakov lekár zvyčajne rýchlo podozrie na črevnú obštrukciu. Aby bolo možné určiť príčiny črevnej nepriechodnosti, je dôležité zistiť, či bol pacient v minulosti operovaný v brušnej dutine, či už bol na kýle alebo či mal chronické zápalové ochorenie čreva alebo známe nádorové ochorenie.

Vyšetrenia lekára posilnia podozrenie. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na silné bolesti, v. a. pri palpácii brucha na vyšetrenie brušných orgánov. Pomocou stetoskopu lekár nebude schopný počuť žiadne zvuky čriev alebo iba neobvyklé zvuky. Lekár pomocou prsta v rukavici nahmatá konečník, aby zistil, či v ňom nie sú nejaké zvyšky stolice. Ak je to možné, lekár môže vykonať ultrazvukové vyšetrenie brucha. Praktický lekár potom zvyčajne prijme pacienta do nemocnice. Ultrazvukové, röntgenové a/alebo počítačové tomografické vyšetrenie žalúdka vo väčšine prípadov potvrdí diagnózu a často tiež poskytne informáciu o tom, čo je jej základnou príčinou. Laboratórne vyšetrenia vzorky krvi sú dôležité na zistenie, či sa už rovnováha elektrolytov zmenila, či existujú známky zápalu, aká závažná je dehydratácia a okrem iného aj Skontrolujte funkciu obličiek a červených a bielych krviniek.

Ak existuje podozrenie na zúženie čreva, ktoré ešte nie je úplné, je možné vykonať špeciálne röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou. To umožňuje, aby bol priechod kontrastnej látky (t. J. Potravinová buničina) cez črevo viditeľný a aby sa objasnili zúžené oblasti. V niektorých prípadoch sa prekážka vyrieši týmto vyšetrením. Môže sa tiež použiť počítačová tomografia alebo zriedkavejšie magnetická rezonančná tomografia s kontrastnou látkou.

Pre lekárov je v zásade dôležité rýchlo určiť, kde je oklúzia, aká je výrazná a aká je jej základná príčina, aby bolo možné zvoliť vhodnú liečbu.

liečby

Cieľom liečby je odstrániť prekážku a stabilizovať pacienta (tekutiny, v prípade potreby elektrolyty). Lekár sa môže najskôr pokúsiť zmierniť gastrointestinálny trakt zavedením trubice cez nos do žalúdka, aby vypustil vzduch a tým znížil tlak. Súčasne sa podáva veľa tekutiny ako infúzia cez žily, aby sa zabránilo dehydratácii pacienta. Antibiotiká môžu byť potrebné, ak existujú príznaky infekcie alebo ak existuje riziko vzniku infekcie. Lekári musia tiež rozhodnúť, či sa uzáver uvoľní bez chirurgického zákroku, alebo či je potrebný zásah (napr. Na odstránenie nádoru).

Môže však byť ťažké určiť, či pacient potrebuje operáciu alebo nie. Konzervatívna liečba - d. H. žiadna operácia - vedie k dobrému výsledku u 40–70% tých, ktorí nie sú kriticky chorí, v. a. keď je prekážka iba čiastočná. Pri konzervatívnej liečbe príznaky zvyčajne ustúpia do 24–48 hodín. Ak to trvá dlhšie ako 3 dni, zvyšuje sa riziko komplikácií a existuje riziko, že chirurgický zákrok dopadne menej priaznivo.

Ak sa však nedajú pacientove príznaky zvládnuť konzervatívnou terapiou, ak sa treba obávať komplikácií, ako je nedostatočný prietok krvi v stene čreva alebo prasknutie v čreve, alebo už k nim došlo, je nutný (urgentný) zákrok. Tu z. B. Odstraňuje zrasty, ktoré sťahujú črevá alebo opravujú trieslovú herniu. Ak tkanivo v časti čreva už zomrelo v dôsledku nedostatočného prietoku krvi, musí sa odstrániť; chirurg potom prišije črevné časti, ktoré sú stále zdravé. Ak príčina prekážky spočíva v nádore, chirurg rozhodne, či sa má nádor odstrániť a rekonštruovať črevo, alebo či sa má najskôr vykonať úľavová procedúra a až potom sa má vykonať konečná operácia.

predpoveď

Prognóza je vo väčšine prípadov dobrá. V 40–70% prípadov (najmä pri obštrukcii tenkého čreva) obštrukcia ustúpi iba pri konzervatívnej liečbe bez nutnosti chirurgického zákroku. Ak ide o oklúziu hrubého čreva, je pravdepodobnejšie, že bude nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože často ide o podkladový nádor. Existuje vážna alebo dokonca život ohrozujúca situácia, avšak ak je pacient už v zlom celkovom stave, existujú ďalšie vážne choroby a/alebo sa už vyvinuli komplikácie; tu je vyžadovaná veľmi rýchla (núdzová) operácia.

Ďalšie informácie

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Črevná obštrukcia, akútna. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.