CSID Čo sa stane Doktor Kontraindikácie a preventívne opatrenia proti očkovaniu - CSID Čo sa stane Doktor
Kontraindikácie a preventívne opatrenia pri očkovaní spravidla určujú, kedy sa vakcíny nemajú podať. Väčšina kontraindikácií a opatrení je dočasných a vakcína sa môže podať neskôr.
Kontraindikácia je stav príjemcu, ktorý významne zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducej reakcie. Je to stav príjemcu vakcíny a nie je spôsobený samotnou vakcínou. Ak bola vakcína podaná za prítomnosti tohto stavu, výsledná nežiaduca reakcia môže vážne ovplyvniť príjemcu.
Napríklad podanie vakcíny proti chrípke osobe so známou anafylaktickou reakciou na vajíčko môže spôsobiť vážne ochorenie alebo smrť. Všeobecne by sa vakcíny nemali podávať, ak existujú kontraindikácie.
Opatrnosť je podobná kontraindikácii. Opatrnosť je stav príjemcu, ktorý by mohol zvýšiť pravdepodobnosť vzniku alebo vážne závažný vedľajší účinok alebo ktorý by mohol ohroziť schopnosť vakcíny vytvárať imunitu (napríklad podanie vakcíny proti osýpkam osobe s pasívnou imunitou proti osýpkam). krvné transfúzie).
Výsledné podmienky môžu byť vážne, ale pravdepodobnosť takejto situácie je nižšia ako kontraindikácia. Všeobecne sa vakcíny oneskorujú v prípade stavu, ktorý si vyžaduje opatrnosť. Môžu sa však vyskytnúť situácie, keď prínos ochrany očkovaním preváži nad rizikom nežiaducej reakcie a možno rozhodnúť o podaní vakcíny.
Napríklad dlhotrvajúci plač alebo vysoká horúčka po podaní dávky bunkovej alebo nebunkovej vakcíny proti čiernemu kašľu sa považujú za preventívne opatrenia vyplývajúce z po sebe nasledujúcich dávok vakcíny proti čiernemu kašľu. Ale ak je dieťa vystavené vysokému riziku vystavenia pertussis (napr. Počas komunitného prepuknutia pertussis), možno rozhodnúť o jeho očkovaní a liečbe akýchkoľvek vedľajších účinkov. V tomto príklade výhody ochrany očkovaním prevažujú nad nežiaducimi reakciami, ktoré by vakcína mohla spôsobiť.
Existuje len veľmi málo známych kontraindikácií a opatrení. Vo všeobecnosti iba štyri také podmienky sa považujú za trvalé: závažná alergická (anafylaktická) reakcia na zložku očkovacej látky alebo v dôsledku predchádzajúcej dávky očkovacej látky, encefalopatia nie z inej identifikovateľnej príčiny, ktorá sa vyskytne do 7 dní po očkovaní proti čiernemu kašľu, kombinovaná ťažká imunodeficiencia (SCDI) a anamnéza invaginácia, kontraindikácia pre vakcínu proti rotavírusu.
Podmienkami považovanými za trvalé preventívne opatrenia pri nasledujúcich dávkach vakcíny proti čiernemu kašľu sú teploty nad 40,5 ° C (105 ° F) 48 hodín po podaní dávky, kolaps alebo šok (hypotonicko-hyporeaktívna epizóda) 48 hodín po podaní dávky, pretrvávajúci plač neutíšiteľné trvajúce viac ako 3 hodiny 48 hodín po podaní dávky alebo záchvaty s horúčkou alebo bez nej, vyskytujúce sa 3 dni po podaní dávky. Výskyt takejto udalosti u dieťaťa po vakcíne DTaP nie je preventívnym opatrením pre nasledujúcu vakcínu proti čiernemu kašľu (Tdap) so vzorcom pre dospievajúcich/dospelých.
Dočasnými kontraindikáciami pre očkovanie živými vakcínami sú dve situácie: tehotenstvo a imunosupresia.
Dočasné preventívne opatrenia týkajúce sa očkovania sú dve: stredné alebo ťažké akútne ochorenie (pre všetky vakcíny) a nedávne podanie krvného produktu obsahujúceho protilátky. Posledné preventívne opatrenie sa týka iba vakcín MMR alebo vakcín, ktoré obsahujú ovčie kiahne (okrem pásového oparu).
alergia
Závažná alergická (anafylaktická) reakcia z dávky vakcíny bude takmer vždy kontraindikáciou pre následnú dávku tejto vakcíny. Závažné alergie sú alergie sprostredkované IgE, ktoré sa vyskytujú niekoľko minút alebo hodín po podaní vakcíny a vyžadujú si lekársku pomoc. Príklady príznakov a prejavov špecifických pre závažné alergické reakcie sú generalizovaná žihľavka, opuch úst a hrdla, dýchavičnosť, sipot, hypotenzia alebo šok. Účasť na vhodných skríningových programoch tieto reakcie zmierni.
Ľudia môžu byť alergickí na antigén vakcíny alebo jej zložku, ako sú živočíšne bielkoviny, antibiotiká, konzervačné látky alebo stabilizátory. Najbežnejším alergénom zo živočíšnych bielkovín je vaječný proteín z vakcín pripravených z embryonovaných kuracích vajec (napr. Vakcíny proti žltej zimnici a chrípke). Osoba, ktorá konzumuje vajcia alebo vaječné výrobky, môže byť zvyčajne očkovaná vakcínami, ktoré obsahujú vajcia; ľudia s anafylaktickými alebo podobnými reakciami na vajcia alebo vaječné bielkoviny v anamnéze nemôžu byť očkovaní. Jedným zo spôsobov kontroly ľudí, ktorí môžu byť ohrození anafylaktickými reakciami, je opýtať sa ich, či môžu jesť vajcia bez vedľajších účinkov.
Niekoľko nedávnych štúdií ukázalo, že deti, ktoré majú v anamnéze ťažkú alergiu na vajcia, majú zriedka reakcie na vakcínu MMR. Je to tak preto, lebo vírusy vakcíny MMR sa pestujú na embryonálnych fibroblastoch, a nie na kuracích vajciach. Zdá sa, že želatína a nie vajíčko môžu spôsobiť alergické reakcie na MMR. Výsledkom bolo, že v roku 1998 ACIP (Poradný výbor pre imunizáciu) vylúčil ťažkú alergiu na vajcia zo zoznamu kontraindikácií pre MMR vakcínu. Deti alergické na vajcia môžu byť očkované MMR bez predchádzajúceho testovania na koži.
Niektoré vakcíny obsahujú stopy neomycínu. Ľudia, ktorí mali anafylaktické reakcie na neomycín, by im tieto vakcíny nemali dostať. Najčastejšie sa alergia na neomycín predstavuje ako kontaktná dermatitída, prejav oneskorenej (bunkami sprostredkovanej) imunitnej odpovede. Anamnéza oneskorených alergických reakcií na neomycín nie je kontraindikáciou pre vakcíny obsahujúce neomycín.
Latex sa extrahuje z gumovej tyče. Latex obsahuje prírodné nečistoty (napr. Rastlinné bielkoviny a peptidy), ktoré sa považujú za zodpovedné za alergické reakcie. Z latexu sa spracováva latex z prírodného kaučuku a suchého prírodného kaučuku. Suchý prírodný kaučuk a latex z prírodného kaučuku môžu obsahovať rovnaké rastlinné nečistoty ako latex, ale v menšom množstve. Latex z prírodného kaučuku sa používa na výrobu lekárskych rukavíc, katétrov a iných výrobkov. Suchý prírodný kaučuk sa používa na piesty injekčných striekačiek, zátky injekčných liekoviek a injekčné porty v tubách intravaskulárnych zariadení. Syntetický kaučuk a syntetický latex sa tiež používajú na výrobu lekárskych rukavíc, piestov injekčných striekačiek a gumových uzáverov injekčných liekoviek. Syntetický kaučuk a syntetický latex neobsahujú prírodný kaučuk ani latex, a preto neobsahujú nečistoty zodpovedné za alergické reakcie.
Najbežnejším typom citlivosti na latex je kontaktná alergia (typ 4), ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku dlhodobého kontaktu s latexovými rukavicami. Boli však popísané alergie na latex spojené s lekárskymi procedúrami (injekciami) u diabetických pacientov. Alergické reakcie (vrátane anafylaxie) po očkovaní sú zriedkavé. Iba jedna správa o alergickej reakcii bola publikovaná po podaní vakcíny proti hepatitíde B pacientovi s ťažkou alergiou na latex (anafylaxia).
Ak osoba oznámi závažnú (anafylaktickú) alergiu na latex, vakcíny poskytované v injekčných liekovkách alebo injekčných striekačkách obsahujúcich prírodný kaučuk sa nemajú podávať, pokiaľ prínos očkovania jednoznačne neprevažuje nad rizikom alergickej reakcie na vakcínu. V prípade alergií na latex okrem anafylaktických (napr .: kontaktná alergia na latexové rukavice v anamnéze) sa môžu podať vakcíny dodávané v injekčných liekovkách alebo injekčných striekačkách obsahujúcich suchý prírodný kaučuk alebo prírodný kaučuk.
Úloha
Pri očkovaní tehotných žien je obava teoretická a týka sa infekcie plodu. Ukázalo sa, že iba vakcína proti kiahňam spôsobí poškodenie plodu. Pretože však existuje teoretická možnosť, živé vakcíny by sa nemali podávať tehotným ženám.
Pretože inaktivované vakcíny sa nerozmnožujú, nemôžu spôsobiť infekciu plodu. Inaktivované vakcíny sa môžu všeobecne podať tehotným ženám, pre ktoré sú určené. Výnimkou je vakcína proti HPV, ktorá sa nemá podávať počas tehotenstva kvôli chýbajúcim údajom o bezpečnosti a účinnosti tejto vakcíny u tehotných žien.
Tehotné ženy sú vystavené zvýšenému riziku komplikácií z chrípky. Každá žena, ktorá otehotnie počas chrípkového obdobia (zvyčajne od decembra do marca), by mala dostať inaktivovanú vakcínu proti chrípke. Tehotným ženám sa nemá podať živá oslabená vakcína proti chrípke.
Každá žena, ktorá by mohla otehotnieť, sa odporúča dostať jednu dávku Tdapu, ak jej ešte nebola podaná dávka. Ženy, ktoré nedostali Tdap, majú dostať dávku očkovacej látky v bezprostrednom popôrodnom období, pred prepustením z nemocnice alebo z materstva.
ACIP odporúča Td, keď je počas tehotenstva nevyhnutná ochrana proti tetanu alebo záškrtu. Gravidita však nie je kontraindikáciou použitia Tdapu. Za určitých okolností, napríklad pri prepuknutí čierneho kašľa, sa klinický lekár môže rozhodnúť podať Tdap tehotnej žene. Pri podávaní Td alebo Tdap počas tehotenstva sa uprednostňuje druhý alebo tretí trimester, aby sa zabránilo náhodnej súvislosti očkovania s potratom, ktorý je bežnejší v prvom trimestri.
Lekári sa môžu rozhodnúť, že namiesto Td podajú Tdap pri dobehnutí alebo bežné očkovanie, aby poskytli ochranu pred čiernym kašľom u tehotných dospievajúcich, pretože čierny kašeľ je u nich častejší. Zároveň môžu uprednostniť podávanie Tdap tehotným ženám, ktoré sú súčasťou zdravotníckeho personálu alebo personálu služieb vzdelávania a starostlivosti o deti, aby sa zabránilo prenosu na novorodencov do 12 mesiacov a iné zraniteľné osoby a tehotné ženy v zamestnaní. v ústave alebo v komunite, kde je veľa prípadov čierneho kašľa.
Pre náchylné kontakty tehotných žien v tej istej domácnosti by sa mali podať vakcíny MMR alebo ovčie kiahne a podľa možnosti im môžu byť podané vakcíny LAIV, pásový opar a rotavírus.
imunosupresia
Živé vakcíny môžu spôsobiť vážne alebo smrteľné reakcie u ľudí s imunosupresiou v dôsledku nekontrolovanej reprodukcie vírusu vakcíny. Z tohto dôvodu by sa živé vakcíny nemali podávať ľuďom s ťažkou imunosupresiou. Vakcína proti ovčím kiahňam sa môže podať ľuďom s izolovaným nedostatkom buniek B. Inaktivované vakcíny sa nereplikujú, takže ich možno bezpečne používať u ľudí s imunosupresiou. Imunitná odpoveď na vakcínu sa však môže znížiť.
Choroby a lieky môžu spôsobiť významnú imunosupresiu. Živé vakcíny nemožno podať ľuďom s vrodenou imunodeficienciou, leukémiou, lymfómom alebo generalizovanou malignitou. Vakcíny MMR, ovčie kiahne, rotavírus a LAIV sa však môžu podať, ak osoba s imunosupresiou žije v rovnakom dome. Pre kontakty žijúce v rovnakom dome s ľuďmi s imunosupresiou sa môže podať vakcína proti pásovému oparu, ak sa to odporúča. Prenos od osoby, ktorá dostala očkovaciu látku proti pásovému oparu, nebol zdokumentovaný.
Imunosupresia môže byť spôsobená určitými liekmi. Napríklad živé vakcíny by sa nemali dostávať ľuďom, ktorí boli liečení na rakovinu alkylačnými látkami alebo antimetabolitmi alebo rádioterapiou.
Živé vakcíny sa môžu podať najmenej 3 mesiace po ukončení chemoterapie. Živé vakcíny sa nemajú podávať ľuďom, ktorým boli podané vysoké dávky kortikosteroidov. Napríklad táto kategória zahŕňa ľudí, ktorým sa podáva najmenej 20 miligramov prednizónu denne alebo najmenej 2 miligramy prednizónu na kilogram telesnej hmotnosti denne po dobu 14 dní alebo viac.
Aerosólové steroidy, ako napríklad inhalátory na astmu, nie sú pri očkovaní kontraindikované, rovnako ako liečebné programy s alternatívnymi dňami, znižujúcou sa intenzitou, krátkymi (menej ako 14 dní), vysokými dávkami, lokálnymi receptúrami a programami fyziologickej výmeny.
Bezpečnosť a účinnosť živých oslabených vakcín podávaných spolu s rekombinantnými ľudskými imunitnými mediátormi a imunitnými modulátormi nie sú známe. Ukázalo sa, že použitie terapeutických monoklonálnych protilátok, najmä látok, ktoré zabraňujú nekróze nádorov adalimumabu, infliximabu a etanerceptu, môže viesť k reaktivácii latentnej infekcie tuberkulózy a tuberkulózy a predisponovať k ďalším oportúnnym infekciám.
Pretože bezpečnosť živých oslabených vakcín u ľudí, ktorí dostávajú tieto lieky, nie je známa, je lepšie vyhnúť sa podávaniu živých oslabených vakcín najmenej jeden mesiac po liečbe týmito liekmi.
Inaktivované vakcíny môžu byť podané ľuďom s imunosupresiou. Podávanie určitých vakcín sa odporúča alebo podporuje najmä preto, lebo imunosupresia je rizikovým faktorom pre komplikácie chorôb, ktorým sa dá predchádzať vakcínami (napr. Chrípka, invazívne pneumokokové ochorenie, invazívne meningokokové ochorenie, invazívne ochorenie Haemophilus influenzae typu b a hepatitída). B).
Odpoveď na vakcínu sa však môže znížiť, v závislosti od stupňa imunosupresie. Pretože na vyvinutie imunitnej odpovede na vakcínu je potrebný relatívne funkčný imunitný systém, nemusí byť osoba s potlačením imunity chránená, aj keď bola vakcína podaná.
Imunosupresia - infekcia HIV
HIV infekcia
Ľudia infikovaní vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) môžu byť asymptomatickí alebo môžu mať silnú imunosupresiu. Všeobecne platia rovnaké očkovacie odporúčania ako pre iné typy imunosupresie. Živé vírusové vakcíny sú zvyčajne kontraindikované, ale môžu sa podať inaktivované vakcíny, ak sa odporúčajú.
Ovčie kiahne a osýpky môžu byť u ľudí infikovaných HIV veľmi závažné a často sú spojené s komplikáciami. Vakcína proti ovčím kiahňam sa odporúča pre deti infikované HIV (ale nie pre dospelých), ktoré nemajú imunosupresiu. Vakcína proti pásovému oparu by sa nemala podávať ľuďom s AIDS alebo s klinickými príznakmi infekcie HIV.
Vakcína proti osýpkam (v kombinácii s vakcínou MMR) sa odporúča pre ľudí žijúcich s HIV, ktorí sú asymptomatickí alebo majú miernu imunosupresiu. Ľudia s ťažkou imunosupresiou v dôsledku infekcie HIV by však nemali dostať vakcínu proti osýpkam alebo MMR. MMRV sa nemá podávať ľuďom žijúcim s HIV.
LAIV by sa nemal podávať ľuďom žijúcim s HIV; musí im byť podaná trivalentná inaktivovaná chrípková vakcína (TIV). Vakcína proti žltej zimnici by sa mala zvážiť u ľudí, ktorí nemajú AIDS alebo iné symptomatické prejavy infekcie HIV, ktorí pravidelne prichádzajú do laboratórií na kontrolu funkčnosti imunitného systému a ktorí sa nemôžu vyhnúť možnému vystaveniu vírusu žltej zimnice.
V prípade možného kontaktu tehotných žien v tej istej domácnosti je potrebné podať vakcínu MMR alebo vakcínu proti ovčím kiahňam, a ak sú vhodné, môžu im byť podané vakcíny LAIV, pásový opar a rotavírusové vakcíny.
Očkovanie ľudí po transplantácii krvotvorných kmeňových buniek
Transplantácia hematopoetických kmeňových buniek (TCSH) je infúzia hematopoetických kmeňových buniek od darcu pacientovi, ktorý bol liečený chemoterapiou a často rádioterapiou, pričom oba typy liečby sú v kostnej dreni ablatívne. TCSH sa používa na liečbu neoplastických ochorení, hematologických stavov, syndrómov imunodeficiencie, vrodených deficitov enzýmov a autoimunitných porúch. Pacienti s TCSH môžu dostávať buď svoje vlastné bunky (t. J. Autológny TCSH), alebo bunky od iného darcu ako od príjemcu transplantátu (t. J. Alogénny TCSH).
Titre protilátok u chorôb, ktorým sa dá predísť očkovaním (napr. Tetanus, polio vírus, osýpky, mumps, rubeola a zapuzdrené baktérie [tj. Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae typ b]) klesajú počas prvých 1 - 4 rokov po alogénnej alebo autológnej TCSH ak príjemca nie je znovu očkovaný. Pacienti s TCSH majú zvýšené riziko určitých chorôb, ktorým sa dá predísť očkovaním. Vo výsledku by mali byť príjemcovia TCSH preočkovaní po TCSH v rutinnom programe, bez ohľadu na zdroj transplantovaných kmeňových buniek. Revakcinácia inaktivovanými vakcínami by sa mala začať 12 mesiacov po TCSH. Výnimkou z tohto odporúčania je vakcína proti chrípke, ktorá sa musí podať 6 mesiacov po TCSH a každoročne počas celého života príjemcu.
Môže sa zvážiť revakcinácia pneumokokovou konjugovanou vakcínou (VPC), najmä ak je príjemcovi TCSH menej ako 60 mesiacov. Odporúčajú sa dve dávky VPC, po ktorých nasleduje dávka polysacharidovej pneumokokovej vakcíny (najmenej 8 týždňov po druhej dávke VPC).
Ak sa príjemca TCSH považuje za imunokompetentného, vakcína MMR a ovčie kiahne by sa mala podať 24 mesiacov po transplantácii. ACIP neurčil odporúčanie týkajúce sa použitia meningokokovej vakcíny a Tdap u príjemcov TCSH. Lekár sa musí rozhodnúť, že tieto vakcíny použije od prípadu k prípadu.
Kontakty z rovnakého domu a ďalšie blízke kontakty príjemcov TCSH, ako aj zdravotníckeho personálu, ktorý sa o príjemcov TCSH stará, by mali byť správne očkovaní, najmä proti chrípke, osýpkam a kiahňam.
Mierne alebo ťažké akútne stavy
Nie sú dôkazy o tom, že by paralelný akútny stav znižoval účinnosť vakcíny alebo zvyšoval vedľajšie účinky. Aktuálnou obavou je postvakcinačná nežiaduca udalosť (najmä horúčka), ktorá by mohla komplikovať starostlivosť a liečbu veľmi chorého človeka.
Ak má osoba stredne závažné alebo ťažké akútne ochorenie, malo by sa očkovanie živými alebo inaktivovanými vakcínami odložiť, kým sa táto osoba nezotaví.