CSID Čo sa stane Doktor Cholesterol Lieky, strava a šport - CSID Čo sa stane Doktor
O dobrom a zlom cholesterole, o ich význame pre správne fungovanie srdca a celého tela, ale aj o tom, aké testy, testy, ktoré by sme potrebovali, aby sme vedeli, ako sme na tom s hladinou cholesterolu, som hovoril s kardiologičkou Carmen Gherghinescu.
Dobrý cholesterol a zlý cholesterol
C.S.Î.D .: Už vieme, že vysoká hladina cholesterolu znamená zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb. Na úvod sa pozrime, čo to vlastne cholesterol je?
Dr. Carmen Gherghinescu: Cholesterol je v skutočnosti alkohol. Je to jedna z veľmi dôležitých organických látok pre živú bunku, ktorá sa syntetizuje v ľudskom tele a používa sa na mnoho funkcií živých, zdravých a funkčných buniek. Používa sa na funkciu ktorejkoľvek bunky. Nachádza sa v bunkovej membráne, je to jeden z dôležitých prvkov pre hmotu, ktorá tvorí nervové bunky, mozog a nervové zakončenia. Je to dôležité pri syntéze niektorých hormónov, niektorých vitamínov rozpustných v tukoch, preto by sme sa na neho nemali pozerať ako na agresora, ako na nepriateľa. Existujú však aj iné veci, ktoré ho môžu zmeniť na nepriateľa ľudského tela.
C.S.Î.D.: Existuje dobrý a zlý cholesterol?
CG: Aby ľudia pochopili, čo je v tejto oblasti metabolických porúch škodlivé a môže byť zdraviu škodlivé, definovali sme dobrý HDL cholesterol, lipoproteín s vysokou hustotou cholesterolu a zlý LDL cholesterol, tj vysoký cholesterol. nízka hustota lipoproteínov. Toto rozlíšenie bolo urobené preto, lebo sa zistilo, že LDL je ten, ktorý spôsobuje utrpenie v tepnách, keď je vo zvýšenom množstve v krvi.
Za určitých podmienok je na vine tvorba aterosklerotických plátov na tepnách tela, čo znamená srdce, mozog, obličky. Cholesterol s vyššou hustotou (HDL) chráni pred agresiou zlého cholesterolu, ale aj tu prebiehajú štúdie, ktoré začínajú pochybovať o tom, či je nadmerný HDL ochranný. V súčasnosti nemáme argumenty, aby sme zmenili náš uhol pohľadu. V medicíne veľa myslíme aj na dôkazy, ktoré máme.
C.S.Î.D .: V súčasnosti vieme, že cholesterol je rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia. Aká je súvislosť? Ako sa to deje v tele?
C. G.:Kedykoľvek hovoríme o kardiovaskulárnych chorobách a prevencii, je dobré pochopiť, že ide o kombináciu rizikových faktorov. Nestačí upraviť hladinu cholesterolu a zabrániť aterosklerotickým ochoreniam. Nestačí prestať fajčiť a predchádzať aterosklerotickým ochoreniam. Musíme pochopiť, že vychádzame z predpokladu, že životný štýl je v poriadku, najmä pre niekoho, kto má v rodine významných predchodcov: infarkt, mŕtvica alebo hypertenzia v mladom veku, diabetici v mladom veku.
Pre túto časť populácie je veľmi dôležité sledovať, čo sa stane s týmto LDL cholesterolom, keď hodnoty presahujú normálne hodnoty. Môže sa stať agresívnym, ukladať sa na stenách ciev vo vnútri stien tepien, ukladať a vytvárať niektoré platničky aterosklerózy. Tieto plaky môžu prechádzať transformáciami: môže sa ukladať vápnik, vytvárať fibróza. Predstavte si ranu, ktorá sa zahojí a ako vyzerá zahojená rana.
Takto by sme si mohli predstaviť, že vyzerá ako cievna stena s veľkou doskou aterosklerózy a nad ňou endotel. V podstate môže táto platňa prasknúť, zlomiť sa. Potom sa objavia akútne dramatické udalosti, objaví sa infarkt myokardu, na mozgovej úrovni akútny mozgový ischemický záchvat a tak ďalej. Vulnerizuje cievu a vystavuje ju riziku poranenia a blokovania prietoku krvi.
Vysoký cholesterol: čo robiť
C.S.Î.D.: O ľuďoch, ktorí majú rodinnú anamnézu. Rodinná a genetická anamnéza je veľmi dôležitá?
C. G.: Áno, je. Táto skupina rizikových faktorov sa niekomu dostane do pozornosti po 40. roku života. Ale ak v rodine (najmä príbuzní prvého stupňa) vo veku 40 rokov došlo k infarktu, mŕtvici, náhlej smrti, mali by sme skontrolovať všetky rizikové faktory vrátane cholesterolu.
Existujú aj špeciálnejšie situácie: familiárne hyperlipidémie, keď od narodenia dôjde k poruchám metabolizmu, syntézy, cholesterolu a potom deti urobia z predčasného cholesterolu skvelú vec, ktorú objavia pediatri. Všeobecne však platí, že keď hovoríme na úrovni bežných ľudí, berúc do úvahy, že nemáme zriedkavé ochorenie, v závislosti od toho, čo sa nám stalo v rodine, sa môžeme sústrediť na to, čo vo svojom živote musíme mať pod kontrolou, a nevystavovať sa niektorým faktorom. riziko, medzi ktoré okrem iného patrí aj cholesterol.
C.S.Î.D.: Aké sú testy, ktoré zisťujú hladinu cholesterolu?
C. G.: Testovanie lipidového profilu nie je bežným skríningovým testom až do určitého veku. Zahŕňa celkový cholesterol, triglyceridy, HD, LDL cholesterol. To sú veci, ktoré hľadáme, keď chceme zistiť, aký je metabolický profil pacienta, o ktorom sa domnievame, že by mal rizikový faktor pre vaskulárne ochorenie.
C.S.Î.D.: A potom, čo som zistil, že máme takú vysokú úroveň, aké sú kroky?
C. G.: Kroky sú tieto: V prvom rade sledujeme, či tento pacient patrí do určitej rizikovej skupiny; to znamená, myslíme určitým spôsobom, keď hovoríme o niekom, kto dostal infarkt. Potom chceme LDL 70. Ak existuje niekto, kto nemá problémy v rodine, nefajčí, nemá hypertenziu, akceptujeme aj vyšší LDL 120, 150, 160. Pri 150 LDL sa začneme ešte dôkladnejšie zaoberať ostatnými faktormi riziko, takže si nemyslím, že môžeme hovoriť o cieľovej hodnote LDL, pokiaľ nemáme o pacientovi ďalšie veci, ktoré vieme.
A tieto ďalšie veci sú európskymi skóre, to znamená ďalšie súvisiace rizikové faktory: fajčenie, hypertenzia, to znamená vek. Veci posudzujeme inak. Pamätajte, že hodnota, ktorú chceme mať u človeka, ktorý mal srdcovo-cievnu príhodu alebo je diabetik, je pod 70 100. Pre občana bez problémov by sme po 40 rokoch chceli 150 až LDL cholesterol.
Cholesterol: ako pomáha strava a šport
C.S.Î.D .: Existuje liek, ktorý sa dá ovládať alebo musí byť spojený so životným štýlom?
C. G.: Inverzný. V závislosti od úrovne a toho, prečo sa to stalo, kým sme nezistili, že máme vysoký cholesterol, je prvým krokom zmena životného štýlu a vylúčenie rizikových faktorov. Zmena stravy, diéta, ktorá nám pomáha zbaviť sa prebytočných tukov, prebytočných sacharidov, nebyť sedavý.
C.S.Î.D.: Šport je tiež dôležitý?
C. G.: Absolútne. Prestať fajčiť, jesť zeleninu. Toto sú odporúčania, ktoré všetky lekárske spoločnosti podporujú v súvislosti s konzumáciou zeleniny, ovocia, olejnatých semien a menšieho množstva sladkostí a tukov. Ale nie vždy diéta dokáže upraviť cholesterol alebo nie vždy diéta regulujúca hladinu cholesterolu, ktorú si môžeme dovoliť, bez toho, aby sme riskovali opakovanie po kardiovaskulárnej príhode. A tu prichádzajú na rad súvisiace lieky.
C.S.Î.D .: V závislosti od závažnosti, veku, pozadia sa to skúša modelovaním životného štýlu, ak sa nezasahuje do liečby?
C. G.: Teraz vieme, že šanca na zníženie cholesterolu prostredníctvom životného štýlu nie je vysoké percento. Ak je zjavná hypercholesterolémia, šanca, že iba životný štýl povedie k požadovanej redukcii, je dosť malá. A potom, v závislosti od vekovej skupiny, podľa toho, aké ďalšie riziká má pacient, ak ide o náhodné odhalenie, je to jedno, ak ide o analýzu u niekoho, kto mal udalosť, je to iné a my zasiahneme medikamentóznou liečbou.
Sú známe triedy, ktoré zasahujú do syntézy cholesterolu (statínov), sú triedy, ktoré zabraňujú absorpcii cholesterolu niekoľkými spôsobmi. A existujú: monoklonálne protilátky, ktoré bránia absorpcii LDL v týchto mechanizmoch syntézy a vylučovania. Tento liek je vyhradený iba pre určité typy pacientov. Obyvateľstvo sa všeobecne nestretáva a nie je s ním oboznámené. Najčastejšie používame ďalšie uvedené. Neexistujú žiadne pevné kontraindikácie. Ale akýkoľvek liek má vždy vedľajšie účinky.
C.S.Î.D .: Takže neexistujú žiadne kontraindikácie, ak má napríklad osoba s cukrovkou tento problém s cholesterolom.?
C. G.: Práve naopak. Podľa toho, aké lieky dostáva, robíme to preto, aby sme našli správny vzorec. Pacienti s cukrovkou a hypercholesterolémiou sú prvými, ktorí dostávajú liečbu cholesterolom.
Cholesterol: pri užívaní liekov
C.S.Î.D .: Čo urobíte, ak pacient zistí dostatočne vysokú hladinu cholesterolu, neužíva lieky, aké sú pre neho riziká?
C. G.: Nedávno som čítal spravodajský príbeh o štúdii uskutočnenej v Írsku o nedodržiavaní liečby pacientom a o tom, aké dôležité je vedieť, ako s ním hovoriť, a aká dôležitá je úloha osoby, ktorá odporúča liek, a osoby starajúcej sa o pacienta. tento liek. To znamená, že je potrebné zistiť, do akej miery má pacient tieto vedľajšie účinky a nemôže ich ďalej užívať, alebo sa vedľajšie účinky navzájom prekrývajú. Riešením teda je pokúsiť sa presvedčiť pacienta, aby pokračoval v liečbe a či existujú vedľajšie účinky, aby vyskúšal liečbu z tej istej triedy alebo z inej triedy, pretože existuje dostatok vzorcov, ktoré môžeme vyskúšať.
C.S.Î.D.: Aké sú najčastejšie vedľajšie účinky?
C. G.: Bežné neviem, či im to môžeme povedať, pretože nemajú túto hodnotu. To znamená, že percento pacientov, ktorí majú tieto vedľajšie účinky, nie je také vysoké, aby ste mohli pomenovať časté reakcie. Nežiaduce reakcie, ktorým v praxi čelíme, ale nie sú časté. Napríklad: myopatia. Statíny poskytujú tento vedľajší účinok s bolesťou svalov a miernym zvýšením svalových enzýmov. Ale to môže byť na určitej úrovni dôležité. Pravidlá následných opatrení sú však veľmi dobre stanovené, do akej miery to je alebo nie je nežiaduca reakcia. Napríklad pacient, ktorý vezme stanin a ide si zacvičiť do posilňovne, môže prísť na druhý deň ráno, ak príde a otestuje si svalové enzýmy, veľký. Ale nebudeš to vedieť.
C.S.Î.D .: Takže neexistujú žiadne bežné vedľajšie účinky?
C. G.: Diskutovalo sa o možných poruchách pamäti alebo depresívnych reakciách, ktoré neboli potvrdené rozsiahlymi štúdiami ako priama väzba na prevenciu statínov. Niektoré z nich môžu prechodne zvýšiť hladinu transamináz, a to aj v kontexte. Pri návrate k cholesterolu máme ďalšie problémy nielen v srdci.
C.S.Î.D .: Čo by mali ľudia robiť, aby si dávali pozor na túto vysokú hladinu cholesterolu?
C. G.: Aby som nemal nepríjemné pocity z dôvodu vysokej hladiny cholesterolu, myslím si, že by predovšetkým nemali sedieť a vyhýbať sa konzumácii veľmi tučných jedál, najmä v nadmernom množstve. Veci určuje aj podkladový cholesterol, z ktorého pacient vychádza.
Cholesterol: keď ideme ku kardiológovi
C.S.Î.D.: Pretože ste kardiológ, povedzte nám, kedy by sme mali prísť ku kardiológovi? Aké príznaky by nás mali prinútiť premýšľať?
C. G.: Táto téma je pre mňa veľmi príjemná, pretože vždy hovorím to isté: v prvom rade musíme vidieť, koľko máme rokov. Potom sa pozrime, čo robili naši rodičia v našom veku. Je treba mať na pamäti niekoľko vecí. Bolesť je alarmujúca a naliehavá. Prekordiálna, retrosternálna bolesť s utláčajúcim charakterom, päsť, ktorú spochybňujem, ak nejde o koronárnu príhodu, a potom musíme urgentne navštíviť kardiológa. Obťažujú vás aj ďalšie veci: palpitácie, nepravidelné rytmy, prázdne pocity, určitý druh arytmie.
Extrasystoly nie sú vždy prejavom choroby, ale sú nepríjemné a strašidelné. A len to, že sa zbavíme starostí, je stále prospešné pre všetkých, ak zistíme, že je to triviálna vec a nie je to žiadny problém. Vo všeobecnosti musíme zistiť, aká je povaha týchto palpitácií.
U mladého človeka nemusia mať nevyhnutne veľký význam, ale u staršieho človeka to môže byť porucha rytmu, fibrilácia predsiení, ktorá sa musí liečiť správne, pretože má určité riziko kardoembólie a potom je v 70 roky musia byť vyšetrené a správne liečené. Ak sa vyskytnú bolesti hlavy a závraty a vysoká hladina krvného tlaku, mali by sme sa tiež poradiť s kardiológom. Toto sú v zásade dôležité veci, na ktoré treba pamätať. Ak dôjde k nevysvetliteľnej únave a pocitu dýchavičnosti, tj k nevysvetliteľnému pocitu dýchavičnosti, tj keď sa kapacita úsilia zníži bez akejkoľvek príčiny.