CSID Čo sa stane Príčiny, prejavy a liečba črevnej oklúzie lekára - CSID Čo sa stane

Črevná obštrukcia znamená vznik prekážky v tenkom alebo hrubom čreve, ktorá bráni priechodu potravinového odpadu a tekutín. Črevná oklúzia môže byť čiastočná alebo úplná; „zablokovaná“ časť čreva môže trpieť a niekedy dokonca zomrieť v dôsledku kompromisu ciev, ktoré ju kŕmia, čo sa nazýva uškrtená oklúzia. Príčiny sa líšia v závislosti od postihnutého črevného segmentu.

„Pri oklúzii tenkého čreva sú najčastejšími príčinami intraabdominálne adhézie po operácii (60 - 85% prípadov), hernia, Crohnova choroba a nádory (buď primitívne nádory tenkého čreva alebo invázie tenkého čreva alebo kompresie na vaječníkoch) gastrointestinálne).

U 90% ľudí, ktorí podstúpia brušnú operáciu, sa neskôr vyvinú zrasty. Riziko zrastov po operácii je vyššie po otvorenej operácii ako po laparoskopickej operácii; hustota zrastov je tiež vyššia, ak je spojená s infekciou v brušnej dutine, pri väčšom chirurgickom zákroku na brušnej dutine alebo po rádioterapii.

Po odstránení slepého čreva je riziko intestinálnej obštrukcie v dôsledku zrastov 1% 30 rokov po operácii a je vyššie u pacientov s perforovanou apendicitídou (2,76%) ako u pacientov s neperforovanou apendicitídou (0,75%). Zachytenie tenkého čreva v adhéziách je bežnejšie pri zákrokoch v dolnej časti brucha a je zriedkavejšie pri operáciách na hornej časti brucha, napríklad pri odstraňovaní žlčníka.On hovorí Elena Ciuperca, primárna gastroenterologička, Čo sa stane, doktorka?!

Črevná oklúzia: príčiny a typy

3 z 10 pacientov s uzáverom tenkého čreva majú ako príčinu obštrukcie prítomnosť uväznenej hernie. „V tejto situácii je šanca na spontánne rozlíšenie veľmi malá, riziko opakovania je vysoké a je bežné, že črevo uškrtíte.

Riziko obštrukcie a uškrtenia je spôsobené fasciálnym defektom, cez ktorý črevo vychádza (kýly). Najbežnejším typom hernií spojených s intestinálnou oklúziou sú inguinálne, femorálne hernie a hernie vyvinuté v mieste chirurgických rezov. U starších ľudí sa často vyskytuje intestinálna oklúzia v dôsledku brušných hernií; vek, pridružené choroby a oneskorená liečba sú nepriaznivé prognostické faktory v tejto situácii “, dodáva špecialista.

Črevná oklúzia a súvislosť s inými stavmi

U pacientov s Crohnovou chorobou - autoimunitným zápalovým ochorením čriev, ktoré často postihuje tenké črevo, sa zriedkavo vyskytuje oklúzia tenkého čreva. „Môže ísť o chronickú črevnú obštrukciu, progresívnu cez vývoj vláknitého tkaniva, zjazvenie v segmentoch črevného zápalu; niekedy sa akútny zápal časti čreva môže prejaviť aj ako črevná obštrukcia.

Okrem toho u pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí majú v anamnéze chirurgický zákrok, môže byť prítomnosť intraabdominálnych zrastov príčinou črevnej oklúzie, “hovorí primárka gastroenterologička Dr. Elena Ciupercă.

Nádory, ktoré sa vyvíjajú primárne v tenkom čreve a môžu „upchať“ lúmen, sú zriedkavé; Vo viac ako 90% prípadov neoplastickej obštrukcie tenkého čreva je to vonkajšia kompresia alebo susedská invázia, najčastejšie z rakoviny hrubého čreva alebo vaječníkov.

Pri oklúzii hrubého čreva je najčastejšou príčinou kolorektálny karcinóm (50% prípadov); u jedného z piatich pacientov sa kolorektálny karcinóm prejavuje črevnou oklúziou, častejšie keď sa nachádza na ľavej strane hrubého čreva a obsahuje relatívne tuhé výkaly. Ďalšími príčinami sú volvulácia hrubého čreva (krútenie osi hrubého čreva okolo vaskulárneho pedikulu, ktoré sa vyskytuje častejšie v kontrolnom a sigmoidnom hrubom čreve) a akútna divertikulitída (akútny zápal segmentu hrubého čreva s divertikulami, ktorý vedie k zúženiu lúmenu).

Črevná obštrukcia: dôsledky blokovania črevného prechodu

V prípade upchatia tenkého čreva už nie je možné vykonať prestup zvyškov potravy, prehltnutého vzduchu a tráviacich sekrétov. „To spôsobuje roztiahnutie čreva nad prekážkou a zvýšenie tlaku vo vnútri čreva, ktorý postupne stláča cievy v črevnej stene; v dôsledku toho sa objavia lézie črevnej sliznice a celej črevnej steny, kapacita absorbovať viac vody a elektrolytov vo vnútri čreva klesá a črevný tlak a distenzia sa ešte zvyšujú. Tiež baktérie v čreve nad prekážkou produkujú plyny a prispievajú k roztiahnutiu, “tvrdí Dr. Elena Ciupercă.

Zvýšený tlak v čreve môže viesť k prasknutiu a perforácii čreva. „Znížená absorpcia, zvýšené vylučovanie vody, elektrolyty v čreve a zvracanie v konečnom dôsledku vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, zníženiu krvného tlaku a zhoršeniu funkcie obličiek.

Situáciu môže ešte viac skomplikovať prechod baktérií z čreva do lymfatických ciev, regionálnych lymfatických uzlín a systémový krvný obeh s výskytom infekčných komplikácií.

Ak dôjde k prekážke v hrubom čreve, všetky tieto procesy sa môžu zhoršiť, ak je kompetentná ileocekálna chlopňa (chlopňa medzi tenkým a hrubým črevom, ktorá neumožňuje spätnému toku obsahu hrubého čreva do tenkého čreva). V tejto situácii nemôže byť zvýšený tlak prenášaný v tenkom čreve a všetky popísané javy sa vyskytujú v uzavretom segmente hrubého čreva na oboch koncoch, so zvýšeným rizikom nekrózy a perforácie steny hrubého čreva “, dodáva gastroenterológ pre CSID.

Črevná oklúzia sa prejavuje bolesťou v centrálnej časti brucha, ktorá sa opakuje každých 4 až 5 minút v oklúzii tenkého čreva a menej často v nepriechodnosti hrubého čreva. Postupom času sa zmenšujú črevné kontrakcie, ktoré sa snažia prekonať prekážku, črevo sa stáva inertným a brušná kolika sa zmenšuje. Keď je narušené zásobovanie krvou, v blokovanom črevnom segmente sa objaví silná, pretrvávajúca bolesť. Zvracanie vrátane výkalov sa môže tiež vyskytnúť častejšie, keď je prekážka v tenkom čreve.;

brušná distenzia;
absencia prechodu výkalov a plynov, ku ktorej dochádza skôr, keď je prekážka nižšia;
ak je prekážka vysoko v tenkom čreve, tranzit môže pokračovať, kým nie je z prekážky evakuované distálne črevo.

Črevná oklúzia: ako diagnostikovať

Prvým krokom v diagnostike je obyčajne jednoduchý röntgenový snímok z brucha, ktorý ukazuje, ako sú črevné slučky uvoľnené tekutinou a plynom („hydroaeriálne hladiny“), a v prípade perforácie prítomnosť otvoreného vzduchu v bruchu. „Podľa dostupnosti môže ultrazvuk brušnej dutiny vizualizovať uvoľnené črevné slučky a niekedy zhrubnutie črevnej steny v dôsledku zápalu alebo nádorov ako príčinu prekážky. Krvné testy môžu preukázať nárast leukocytov, zmeny vo vzorkách obličiek a sérových elektrolytov - sodík, draslík a chlór “, vysvetľuje doktorka Elena Ciupercă.

Črevná oklúzia: liečba a cesta k uzdraveniu

Počítačová tomografia brucha má dobrú presnosť pri hodnotení pacientov s intestinálnou oklúziou a môže poskytnúť informácie o jej príčine.

Pacienti s črevnou obštrukciou majú byť urgentne vyšetrení, má sa zastaviť príjem tekutín a potravy a má sa podať hydratácia a hydroelektrolytické vyváženie. „Nasogastrická sonda sa tiež umiestňuje na dekompresiu žalúdka a zníženie črevnej distenzie; u pacientov, ktorí vypúšťajú túto sondu, klesá riziko aspirácie do dýchacích ciest vypúšťaného obsahu. Je spojená s antibiotickou liečbou, najmä u pacientov, ktorí si vyžadujú chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba nie je potrebná u všetkých pacientov s intestinálnou obštrukciou; až tri štvrtiny pacientov s neúplnou obštrukciou môžu byť úspešne liečení vyššie uvedenými lekárskymi opatreniami; pacienti s úplnou obštrukciou, uškrtením alebo uväznenou herniou, zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, ktorý sa líši podľa príčiny: uvoľnenie zrastov, ktoré spôsobili obštrukciu (nie nevyhnutne všetky zrasty v brušnej dutine, obnovia sa neskôr), hernia, resekcia nádorov alebo vláknitých alebo zapálených častí čreva, odstránenie odumretých častí čreva a obnovenie črevného priechodu “, dodáva Dr. Ciupercă.

Pri benígnom (po zápale) alebo malígnom zúžení hrubého čreva sú niekedy možné endoskopické zákroky - rozšírenie alebo umiestnenie kovových stentov. „Vykonanie rektosigmoidoskopie a zavedenie rektálnej sondy môže byť terapeutické v prípade volvulácie ľavého hrubého čreva.“.

Črevná oklúzia: komplikácie

Črevná oklúzia je spojená s rizikom úmrtia a komplikácií (napr. Črevná nekróza, sepsa, perforácia čriev, zlyhanie obličiek) v závislosti od jej príčiny, okamžitej prezentácie lekárovi a diagnózy, veku pacienta a pridružených chorôb. U pacientov s obštrukciou tenkého čreva v dôsledku zrastov existuje významné riziko recidívy oklúzie - 18% po 10 rokoch a 29% po 30 rokoch, riziko je maximálne počas prvých 5 rokov.