Cukrovka 1. typu a celiakia
Celiakia je jedným z najbežnejších autoimunitných ochorení spojených s cukrovkou 1. typu, s prevalenciou sa odhaduje na 3 - 16% prípadov autoimunitného cukrovky. (1) Obidve patológie majú úžitok z prísnych diétnych odporúčaní na obmedzenie výskytu komplikácií a závažnosti prejavov symptómov, čo môže byť pre pacienta výzvou.
V tomto zmysle je základom dobrá znalosť spoločnej etiológie autoimunitného diabetu a celiakie:
- skríning ľudí s vysokým rizikom celiakie, ale aj
- poradenstvo a vykonávanie opatrení v oblasti životného štýlu, dôsledného terapeutického režimu a najmä zmien stravovania patologických stavov.
Úvod
Cukrovka 1. typu a celiakia sú dve autoimunitné ochorenia, ktoré sa často prekrývajú z hľadiska klinických prejavov a patogenézy, majú spoločné genetické pole a spúšťače.
Bez toho, aby som išiel príliš do detailov, cukrovka 1. typu je endokrinná porucha spôsobená deštrukciou beta-pankreatických buniek autoimunitnými mechanizmami a vytvára tak čiastočný alebo úplný nedostatok inzulínu, čo si vyžaduje prísny inzulínový režim a výživové stratégie na udržanie glykemickej rovnováhy, po celý život.
Celiakia je chronické zápalové ochorenie tenkého čreva, imunitne sprostredkované, ktoré sa vyskytuje u geneticky náchylných jedincov v dôsledku požitia bielkovín bohatých na prolín a glutamín. Cereálny lepok alebo súvisiace „toxické“ prolamíny z pšenice (alfa-gliadín), raže (secalín) a jačmeňa (mlieko) sa vyznačujú vysokým obsahom glutamínu a prolínu na rozdiel od netoxických prolamínov z ryže, ovsa a kukurica so zanedbateľným obsahom v týchto dvoch aminokyselinách. Teda, jednoznačným terapeutickým princípom je vylúčenie všetkých potravín, ktoré obsahujú lepok, celoživotný režim.
Aj keď je celiakia prítomná u malého počtu ľudí, asi u 0,5 - 1% svetovej populácie, jej prevalencia u pacientov s cukrovkou 1. typu je 8%. (1), (2) Niektorí autori podporujú celkové zvýšenie prevalencie medzi 1 a 2% a upozorňujú, že gastrointestinálne príznaky, ako je malabsorpcia a hnačka, sú u detí a dospelých s celiakiou menej časté, pričom príznaky prevažujú a nešpecifické prejavy, ktoré by mohli viesť k nedostatočnej diagnostike ochorenia. (3)
Klinický obraz celiakie u ľudí s cukrovkou 1. typu
Klasické príznaky celiakie, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť autoimunitného diabetu, sú predstavované hnačkami, nadúvaním, úbytkom hmotnosti a zlyhaním rastu (u detí). Celiakia sa môže prejaviť prvýkrát aj v dospelosti a môže nadobudnúť tvar atypické u niektorých ľudí, bez ohľadu na vek, charakteristických okrem iného zápchou, pálením záhy, neuropatiou a ataxiou.
Klinické príznaky celiakie sú často anémia spôsobená nedostatkom železa alebo nízkou hustotou kostí, dôsledkom malabsorpcie vitamínu D a vápniku, či už sú alebo nie sú spojené s vyššie uvedenými príznakmi.
Ďalšie príznaky malabsorpcie sú: predĺžený protrombínový čas sekundárny k malabsorpcii vitamínu K, mierna hypoproteinémia zvyčajne kvôli neschopnosti črevnej sliznice dosiahnuť úplnú absorpciu prijatých bielkovín, znížené plazmatické hladiny vitamínov A, E a/alebo D rozpustných v tukoch.
Ak diétne opatrenia neboli prijaté správne alebo vôbec, je možné zistiť viacnásobný nedostatok horčíka, zinku, medi a vitamínu B6. (4)
Existuje ďalšia kategória HIV pozitívnych pacientov, v ktorej bola po imunologických testoch zistená prítomnosť antigliadínu, antiretikulínu, tkanivovej antitransglutaminázy a anti-endomysiálnych protilátok, ale bez príznakov (nezistili sa žiadne gastrointestinálne alebo extra-intestinálne prejavy).
Rizikové faktory pre cukrovku 1. typu a celiakiu
Genetické rizikové faktory
Non-HLA genetické oblasti spoločné pre celiakiu a autoimunitný diabetes
| Chromozóm | Genetické varianty iné ako HLA |
| 1 | RGS1 |
| 2 | IL18RAP, CD26, CTLA4, ICOS |
| 3 | CCR5 |
| 4 | IL2, IL21 |
| 6 | BACH2, TAGAP |
| 10 | PIKFB3, PRKCQ |
| 12 | SH2B3, ATXN2 |
| 18 | PTPN2 |
| 20 | UBASH3A |
Zdroj: Diabetes typu 1 a celiakia: Klinické prekrývanie a nové poznatky o patogenéze chorôb (5)
Imunologické a environmentálne rizikové faktory
Faktory životného prostredia zahŕňajú načasovanie diverzifikácie, dĺžku dojčenia, vírusové infekcie a najmä kvalitu črevnej flóry, ktoré okrem prevládajúcej genetickej zložky prispievajú k individualizácii týchto dvoch chorôb.
Podľa predchádzajúceho tvrdenia sa črevnému mikrobiómu venovala osobitná pozornosť pri determinizme týchto dvoch autoimunitných patológií. U pacientov s diabetom 1. typu bol teda zaznamenaný nadbytok Bacteroidetes, zlé zloženie bakteriálnych druhov tvoriacich laktát a butyrát, nedostatok Bifidobacteria a nerovnováha medzi Bacteroidetes a Firmicutes. autoimunita buniek beta-pankreasu u detí. (5)
Nerovnováha črevnej flóry môže spočívať v dominancii patogénnej komenzálnej flóry na úkor nepatogénnej, ktorá môže meniť zápalovú a imunitnú odpoveď na gliadín, zložku lepku, a priepustnosť črevnej sliznice. Pacienti s celiakiou majú črevo osídlené prevažne baktériami, ktorých určujúcimi vlastnosťami sú patogenita a virulencia (Proteobacteriae, Enterobacteriaceae a Staphylococcaceae), na úkor Firmicutes a Streptococcaceae. Aj keď tieto objavy nevysvetľujú príčinnú súvislosť medzi autoimunitným diabetom a celiakiou, je dobre známe, že na zloženie črevnej mikrobiálnej flóry rozhodujú viaceré stravovacie faktory, ktoré čoraz viac zhromažďujú dôkazy o vplyve mikroflóry na spracovanie výživových látok v potrave. (5), (6)
Zásady stravovania pri autoimunitnej cukrovke a celiakii
Ciele výživovej terapie pre pacientov s cukrovkou sú:
-
Podpora a založenie a vyvážené stravovacie návyky, so zameraním na potraviny s vysokým obsahom živín konzumované v primeraných dávkach v pravidelných intervaloch v súlade s inzulínovou terapiou.
Sekundárne ciele v tomto prípade sú to:
- dosiahnutie alebo udržanie hmotnosti v zdravých medziach,
- prevencia alebo zastavenie progresie diabetických komplikácií prostredníctvom dobrej kontroly glykémie, lipidového profilu a hodnôt krvného tlaku.
Medzi hlavné odporúčania patrí rozdelenie príjmu potravy na 3 hlavné jedlá a podľa preferencií 1 alebo 2 občerstvenie, bez prekročenia maximálneho intervalu 4 hodín medzi jedlami.
Odporúča sa veľmi nemeniť interval medzi jedlami, aby sa dosiahol stály príjem sacharidov (45 - 60 g) pri každom jedle, čo znamená 3 - 4 porcie po 15 g sacharidov. (8)
Úpravy dávok inzulínu sa vykonajú podľa príjem sacharidov v rámci tohto jedla odporúčanie platné aj v prípade jedla bohatého na bielkoviny a tuky, aby sa vyrovnali postprandiálne zmeny glukózy v krvi v dôsledku požitia týchto makroživín. (7)
Hlavné potravinové zdroje sacharidov v bezlepkovej diéte
| Obilniny/múka/škroby (1 šálka) | Sacharidy (gramy) | Obilniny/múka/škroby (1 šálka) | Sacharidy (gramy) |
| Liesková múka | 19 | Kukuričná múka | 94 |
| Mandľová múka | 21 | Teffova muka | 94 |
| Ovsené vločky (varené) | 25 | Ciroková múka | 102 |
| Sójová múka | 30 | Kukuričný škrob | 117 |
| Pohánka (varená) | 34 | Quinoa (obilnina, sušená) | 117 |
| Divoká ryža (varená) | 35 | Tapiokový škrob | 119 |
| Biela ryža, dlhozrnná (varená) | 41 | Divoká ryža (nevarená) | 120 |
| Proso (varenie) | 41 | Hnedá ryžová múka | 121 |
| Hnedá ryža, dlhozrnná (varená) | 45 | Pohánka (obilniny, sušené) | 123 |
| Ovos (obilniny, sušené) | 62 | Biela ryžová múka | 127 |
| Fazuľová múka Garbanzo | 73 | Amarantové semená | 129 |
| Hrachová múka | 76 | Teff (obilniny, sušené) | 130 |
| Quinoa múka | 77 | Zemiaková múka | 133 |
| Pohánková múka | 85 | Cirok (obilniny, sušené) | 143 |
| Proso múka | 89 | Proso (obilniny, sušené) | 146 |
| Amarantová múka | 92 | Zemiakový škrob | 158 |
Zdroj: UVA Nutrition Services and Digestive Health Care, USDA National Nutrient Database (7)
Účinky bezlepkovej diéty u ľudí s cukrovkou 1. typu a celiakiou
* Štúdia zahŕňala 241 dospelých s diabetom 1. typu liečených inzulínom, z ktorých 21 malo celiakiu (8,7%) na základe sérologických testov a 20 prípadov bolo potvrdených biopsiou (8,3%). (9)
Prijatie bezlepkovej diéty u pacientov s autoimunitnou cukrovkou aj s celiakiou je prvým zámerom upraviť ich váhovú krivku a výživové nedostatky, ale tiež zabrániť zhoršeniu zdravia, podstatne krehkejšie.
Aj keď si štúdie boli rozporuplné, pokiaľ ide o určité aspekty zdravotného stavu, sú do veľkej miery spôsobené zvolenými modelmi štúdie (typ kontroly), zaujatosťou pri výbere (malý počet účastníkov), variabilným dodržiavaním tohto typu stravovania. bezlepkový. Najstálejší účinok pozorovaný v štúdiách sa týka zlepšenia klinických parametrov u pacientov s celiakiou a diabetom 1. typu, ktorý sa identifikuje s cieľmi bezlepkovej diéty prispôsobenej zvláštnostiam stravovania špecifickým pre autoimunitný diabetes.
Výsledky analýz uskutočnených za posledné 2 desaťročia (1998 - 2014) účinky diéty s vylúčením lepku u pacientov s cukrovkou 1. typu a celiakiou vo väčšine prípadov potvrdzuje úlohu takého režimu pri zlepšovaní klinických symptómov týchto dvoch stavov, zlepšovaní kriviek hmotnosti a/alebo výšky rastu, hodnoty glykovaného hemoglobínu, ktoré majú výhody dokonca aj v prevencii glykemických exkurzií, najmä hypoglykémie; . (10)
Existujú údaje, že dodržiavanie bezlepkovej diéty u ľudí s cukrovkou 1. typu a celiakiou by mohlo zabrániť komplikáciám ako napr. osteoporóza a lymfóm. (10)
Zlepšenie glykemických parametrov v prípade bezlepkovej diéty sa dá ľahko vysvetliť z hľadiska zvýšeného príjmu vlákniny a zložitosti výživných látok (bielkoviny, sacharidy a lipidy) prítomných v bezlepkových alternatívach k pšenici, raži, jačmeňu a derivátom, alternatívam ako sú strukoviny, pseudo-obilniny atď.
Naopak, je možné pozorovať výkyvy glykemických hodnôt, keď sa pacienti rozhodnú pre bezlepkové, intenzívne spracované, ale nízkoproteínové jedlá, mono/polynenasýtené tuky a vlákninu, ale bohaté na kalórie, cukry a nasýtené tuky. Aj keď dodržiavajú zásadu bezlepkovej diéty, sú v rozpore s odporúčaniami o zdravej výžive u pacientov s cukrovkou 1. typu.
Záverom, skutočnou výzvou z hľadiska rešpektovania oboch výživových princípov pri liečbe autoimunitného diabetu a celiakie je kvalita vzdelávania na životný štýl a strava, ktorá je základom žiadosti aa dodržiavanie stravovacích odporúčaní a odporúčaní týkajúcich sa fyzickej aktivity počas celého života, spolu s ukončením konzumácie tabaku a alkoholu, respektíve liečby chronických chorôb, ktoré väčšinou komplikujú autoimunitný diabetes.
Celiakia je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje tenké črevo a môže mať za následok podvýživu.
Celiakia, celiakia alebo gluténová enteropatia sú gastrointestinálne autoimunitné ochorenia, ktorých výskyt je.
Nové zariadenie by mohlo pomôcť ľuďom s neznášanlivosťou lepku a poskytnúť rýchlu metódu .