Cukrovka 1. typu - znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

typu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Fakty

  • Je to stav s vysokou hladinou cukru v krvi v dôsledku nedostatku hormónu znižujúceho hladinu cukru v krvi inzulínu.
  • Cukrovka 1. typu je choroba z nedostatku inzulínu. Bunky produkujúce inzulín v pankrease sú zničené predovšetkým imunitným systémom tela.
  • Ochorenie sa často vyskytuje u detí a dospievajúcich, akútne sa prejavuje vysokou hladinou cukru v krvi a nezriedka kómou v krvi. Ochorenie sa zvyčajne dlho nezistilo.
  • V počiatočnej fáze sa často vyskytuje zhoršený celkový stav, smäd, zvýšené močenie a strata hmotnosti.
  • Diagnóza sa stanovuje na základe meraní hladiny cukru v krvi.
  • Cieľom liečby je zbavenie sa príznakov, vysoká kvalita života a normálna dĺžka života.
  • Na dosiahnutie tohto cieľa musia postihnutí zdravo jesť, dbať na dostatok pohybu, zdržať sa fajčenia a pravidelne si podávať injekcie inzulínu.

Čo je to cukrovka 1. typu?

Cukrovka 1. typu je stav s trvale vysokou hladinou cukru v krvi (plazmatická glukóza) v dôsledku nedostatku hormónu znižujúceho hladinu cukru v krvi inzulínu. Je to celoživotné ochorenie, ale postihnutí s ním môžu dnes žiť a majú takmer normálnu dĺžku života. To si vyžaduje adekvátnu terapiu.

V počiatočnej fáze majú pacienti často zhoršený celkový stav, zvýšený smäd, zvýšené močenie a chudnutie. Hladina cukru v krvi môže stúpať tak vysoko, že pacienti upadnú do bezvedomia alebo upadnú do kómy. Najmä prvá fáza, keď choroba ešte nie je známa, často vykazuje nešpecifické príznaky.

Na druhej strane pri inzulínovej liečbe môže tiež klesnúť hladina cukru v krvi, čo vedie k poruchám osobnosti a inzulínovej kóme (strata vedomia).

Choroba môže začať v akomkoľvek veku, ale v 50–60% prípadov sa vyskytuje pred 16. - 18. rokom života. Výskyt cukrovky 1. typu v strednej Európe sa pohybuje okolo 0,3%. Každý rok je v Nemecku 15 nových prípadov na 100 000. Výskyt ochorenia sa v strednej Európe za posledných 40 rokov zvýšil. Asi 5% všetkých prípadov cukrovky sú pacienti s cukrovkou 1. typu.

príčiny

Cukor (glukóza) je dôležitým palivom v tele; hormón inzulín hrá ústrednú úlohu pri regulácii cukrovej rovnováhy. Okrem iného aj inzulín glukóza sa transportuje do buniek. To dodáva bunkám palivo a udržuje hladinu cukru v krvi na správnej úrovni.

Cukrovka 1. typu je choroba z nedostatku inzulínu. Imunitný systém tela vo väčšine prípadov napáda bunky produkujúce inzulín v pankrease, po ktorých strácajú schopnosť produkovať inzulín. Choroba sa vyvíja postupne, ale prvé príznaky sa zvyčajne prejavia v priebehu niekoľkých týždňov.

Mnoho postihnutých má dedičnú predispozíciu na cukrovku. Riziko cukrovky sa zvyšuje s výskytom určitých bunkových markerov (proteínov na povrchu buniek). Pri nepriaznivej kombinácii týchto bunkových markerov je riziko vzniku cukrovky 1. typu 12%. V normálnej populácii je toto riziko iba 1%. Vonkajšie faktory, ktoré pravdepodobne tiež budú hrať úlohu pri vzniku cukrovky 1. typu, sú infekcie črevným vírusom (enterovírus) počas tehotenstva alebo v detstve. Riziko ochorenia môžu zvýšiť aj ďalšie infekcie.

Pacienti s cukrovkou 1. typu sú vystavení zvýšenému riziku ďalších autoimunitných ochorení.

Diagnóza

Cukrovka 1. typu sa vyvíja zákerne, počiatočné príznaky sú nešpecifické, potom sa však závažné príznaky prejavia akútne, až po kómu (prejav kómy). Ľudia majú veľmi vysokú hladinu cukru v krvi. Najčastejšie to vedie k zhoršeniu celkového stavu, zvýšenému nutkaniu na močenie, smädu a chudnutiu. S pribúdajúcimi rokmi môže byť nástup ochorenia taký zákerný, že sa nesprávne diagnostikuje cukrovka 2. typu.

Akútna fáza s vysokou hladinou cukru v krvi

V tejto fáze pacienti dýchajú rýchlo a ťažko (hyperventilácia), zrýchľuje sa srdcový rytmus, môžu sa vyskytnúť bolesti brucha s nevoľnosťou a zvracaním a z dychu cítiť acetón (ovocný ocot). Krv má potom vyšší obsah kyselín (nižšia hodnota pH) a vytvárajú sa takzvané ketolátky. Ketónové telieska sa tvoria, keď sú hladiny inzulínu nízke. Pretože je inzulín potrebný na transport glukózy do buniek tela, telo musí teraz namiesto glukózy spaľovať tuky. Vedľajším produktom spaľovania tukov je tvorba kyslých ketolátok a vzniká takzvaná ketoacidóza.

Ak sa teraz nebudete rýchlo liečiť, vedomie sa zakalí a postihnutý môže upadnúť do kómy.

Laboratórne testy

Diagnóza diabetes mellitus sa stanovuje na základe meraní hladiny cukru v krvi. Cukor v krvi nalačno je vyšší ako 126 mg/dl (7 mmol/l). Ak sú hladiny cukru v krvi vysoké, dôjde tiež k veľkým zmenám v kyslosti krvi. Cukor sa dá zistiť aj v moči a zvyšuje sa dlhodobý cukor v krvi HbA1c. Test glukózovej tolerancie môže tiež naznačovať cukrovku. Pacienti pijú glukózu rozpustenú vo vode. Potom sa zmeria hladina cukru v krvi.

Ak je diagnóza neistá, možno určiť aj protilátky v krvi.

terapia

Cieľom liečby je zbavenie sa príznakov, vysoká kvalita života a normálna dĺžka života. Terapia je tiež zameraná na prevenciu akútnych komplikácií, ako je závažná hypoglykémia (príliš nízka hladina cukru v krvi) alebo hyperglykémia (príliš vysoká hladina cukru v krvi). Terapia tiež pomáha zmierňovať neskoršie komplikácie (na cievach, obličkách, očiach, nohách atď.). Jadrom liečby diabetes mellitus je zdravá strava, pohyb, zákaz fajčenia, kontrola hladiny cukru v krvi a injekčné podávanie inzulínu samotnými pacientmi.

Deti s cukrovkou 1. typu liečia špeciálne vyškolení pediatri a ďalší vyškolení špecialisti. O postihnuté rodiny by sa malo tiež starať a mali by byť vyškolené v liečbe tejto choroby.

výživa

Ľudia s cukrovkou by sa mali zdravo stravovať. Mali by ste jesť viac nenasýtených mastných kyselín (rastlinný tuk, ryby) a menej nasýtených mastných kyselín (mäso). Celozrnné cereálne výrobky s vysokým obsahom vlákniny sú výhodnejšie ako výrobky z bielej múky a rýchlo vstrebateľné sacharidy. Mali by ste sa vyhýbať jedlám s vysokým obsahom cukru, a predovšetkým by ste mali dodržiavať obsah cukru v nápojoch. Na zeleninu neexistujú žiadne obmedzenia. Špeciálne diabetické jedlá nie sú užitočné. Určité diéty alebo diéty sa nevyžadujú u ľudí s cukrovkou 1. typu. Platia pre ne všeobecné odporúčania pre zdravú výživu.

Pri liečbe cukrovky 1. typu má zásadný význam, aby pacienti boli schopní posúdiť obsah sacharidov v ich potravinách, aby mohli zodpovedajúcim spôsobom upraviť dávkovanie inzulínu.

Hýbte sa

Zvýšená fyzická aktivita pri cukrovke 1. typu nemusí nevyhnutne viesť k zlepšeniu kontroly nad hladinou cukru v krvi.
Mierna fyzická aktivita môže znížiť hladinu cukru v krvi.
Intenzívna fyzická aktivita môže byť na druhej strane sprevádzaná zvýšením hladiny glukózy v krvi (relatívny nedostatok inzulínu a zvýšená mobilizácia glukózy).
Dávka inzulínu musí byť upravená v závislosti od úrovne aktivity: Tu existujú veľké individuálne rozdiely.

Aby sa zabránilo hypoglykémii počas alebo po tréningu, je potrebné získať skúsenosti a vykonávať časté merania. Môžete to urobiť vedením športového denníka.
Z dôvodu neustále zvýšenej citlivosti na inzulín po tréningu sa odporúča počas tejto fázy nosiť so sebou vždy rýchlo vstrebateľné sacharidy (napr. Dextrózu, sladké nápoje).

Ľudia s cukrovkou 1. typu môžu v zásade robiť akýkoľvek šport, vrátane súťažných alebo súťažných. Športy nie sú vhodné, ak sa zvyšuje riziko zhoršenia vedomia/zhoršeného úsudku v dôsledku možnej hypoglykémie (napr. Potápanie, parašutizmus, extrémne lezenie, skialpinizmus vo veľkých výškach, kanoistika na divokej vode alebo závesné kĺzanie).

Inzulínová terapia

Pri inzulínovej terapii sa produkcia vlastného inzulínu v tele zvyčajne trochu obnoví na začiatku liečby. V tejto prvej fáze postačuje malá dávka inzulínu. Fáza zlepšovania môže trvať týždne, mesiace alebo roky. Potom sa však zvyčajne zmení na takmer úplný nedostatok inzulínu, v ktorom je potrebné dodávať vysoké dávky inzulínu. Cieľom inzulínovej terapie je regulácia hladiny cukru v krvi po celý deň. Hladina inzulínu musí byť vysoká po jedle a nízka medzi jedlami.

U ľudí s diabetom 1. typu by cieľová hodnota HbA1c mala byť pod 7,5% (58 mmol/mol) bez toho, aby sa vyskytla závažná hypoglykémia.
Inzulínová terapia je štandardnou liečbou cukrovky 1. typu a preferovanou metódou je intenzívnejšia liečba injekciami niekoľkokrát denne (základný bolusový princíp). Inzulínové pumpy sa používajú so zvyšujúcou sa frekvenciou, prípadne v kombinácii s automatickým meraním glukózy v tkanive.
Pacienti so súčasným vysokým krvným tlakom a zvýšenými hladinami lipidov v krvi vyžadujú intenzívnejšiu liečbu a kontrolu.

Na kontrolu hladiny cukru v krvi a úspešnosti liečby by si pacienti mali merať hladinu cukru v krvi niekoľkokrát denne.

predpoveď

Ak je cukrovka nedostatočne kontrolovaná, môžu sa u detí a dospievajúcich vyskytnúť poruchy rastu a vývoja a dlhodobé účinky. Zlá kontrola po mnoho rokov zvyšuje riziko, že sa srdcové choroby (zlyhanie srdca) a vaskulárne ochorenia (najmä obehové poruchy nôh) vyskytnú skôr. Ďalšími možnými dlhodobými účinkami sú choroby očí, nervov alebo obličiek. Asi u 60% pacientov sa nevyvinú žiadne neskoré komplikácie. Dobrá kontrola významne znižuje riziko týchto komplikácií a zaisťuje takmer normálnu dĺžku života.

Akútnymi komplikáciami sú príliš vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia) alebo príliš nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia). Hypoglykémia je najbežnejšou komplikáciou inzulínovej liečby. Ďalším vedľajším účinkom je často prírastok hmotnosti.

Rovnako ako u všetkých ostatných ľudí, aj u pacientov s cukrovkou sa môže vyskytnúť vysoký krvný tlak a vysoké hladiny lipidov v krvi. Okrem podávania inzulínu je rovnako dôležité prestať fajčiť a liečiť vysoký krvný tlak a hladinu lipidov.

riadenie procesu

Ľudia s cukrovkou by mali mať pravidelne kontrolované zdravie lekárom a mali by sa vykonávať aj samokontroly.

Sebaovladanie

Všetci pacienti s cukrovkou 1. typu musia byť schopní merať hladinu cukru v krvi sami. Mal by sa viesť diár o strave. Hladina cukru v krvi by sa mala merať niekoľkokrát denne: pred jedlom, pred spaním a pred väčšou fyzickou námahou. Pomocou týchto hodnôt cukru v krvi je možné regulovať a upravovať dávku inzulínu. Pravidelné meranie hladiny cukru v krvi je preto rozhodujúce pre úspech liečby. Medzitým sú za zákonné zdravotné poisťovne hradené aj meracie prístroje, ktoré kontinuálne merajú obsah glukózy v tkanive.

Mnoho pacientov počíta sacharidy (chlebové jednotky BE) s cieľom upraviť dávku inzulínu a lepšie regulovať metabolizmus.

Niektorým pacientom môže byť dodaná inzulínová pumpa. Inzulínová pumpa umožňuje nepretržitý prísun rýchlo pôsobiaceho inzulínu. Pumpa je nastavená na fixnú dávku za hodinu. Okrem toho sa pacientovi podáva každé čerpadlo ďalšia dávka pumpou. To vylučuje bežné injekcie inzulínu, ale nie meranie glukózy. Pomerne nové sú prístroje, ktoré vykonávajú nezávislé meranie cukru v krvi v tkanive a sú kombinované s inzulínovou pumpou (tzv. Prístroje na meranie v reálnom čase).

Lekárska prehliadka

Tieto kontroly sa spravidla vykonávajú každé 3 mesiace. Okrem iného sa kontroluje krvný cukor, krvný tlak a hmotnosť a určuje sa množstvo glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c). Miesta vpichu injekcií inzulínu by sa mali vyšetrovať najmenej raz ročne, pretože tukové tkanivo sa tu môže nadmerne zväčšovať.

Ročná kontrola kontroluje, či nedošlo k nejakým komplikáciám. Chodidlá sa vyšetrujú a kontroluje sa poškodenie nervov. Moč sa vyšetruje aj na bielkoviny (mikroalbuminúria). Môže sa tiež vykonať EKG a odobrať krv. Pri cukrovke typu 1 by mali byť oči kontrolované očným lekárom každé 1–2 roky.