Cukrovka a cirhóza pečene - odborné znalosti

Cukrovka a cirhóza pečene sa často vyskytujú spolu. Asi 30% pacientov s cirhózou pečene je diabetikov [1]. Naopak, výskyt závažných ochorení pečene je 8 z 10 000 novodiagnostikovaných diabetikov, dvakrát vyšší ako u ľudí bez cukrovky [2]. V skoršej štúdii bol podiel zhoršenej glukózovej tolerancie pri cirhóze pečene 57% [3] .

cirhóza

Liečba cukrovky pri cirhóze pečene je problematická z niekoľkých dôvodov, najmä z dôvodu často podvýživy, závažnosti ochorenia pečene, rizika hypoglykémie ako komplikácie liečby a z dôvodu metabolického stresu, ktorý majú lieky na detoxikáciu na pečeň. 1) Indián J Endocrinol Metab. 2017 marec-apríl; 21 (2): 341-354. doi: 10,4103/ijem.IJEM_512_16.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

Príčiny združenia pre cukrovku a cirhózu

Faktory, ktoré vytvárajú súvislosť medzi diabetes mellitus a cirhózou pečene, možno rozdeliť:

  • Cirhóza pečene ako príčina metabolickej poruchy glukózy,
  • Cukrovka ako príčina závažného progresívneho ochorenia pečene,
  • Bežná príčina cirhózy a cukrovky.

Cirhóza pečene ako príčina diabetického metabolického stavu

Cukrovka ako komplikácia cirhózy pečene sa označuje ako hepatogénna cukrovka [4]. Hladiny inzulínu sú vyššie pri hepatogénnom cukrovke ako pri nehepatogénnom cukrovke. Hyperinzulinémiu možno pripísať zhoršenej funkcii pečene pri cirhóze pečene s následkom zníženého rozkladu inzulínu [5] alebo portosytemickým skratom alebo infekcii hepatitídou C s genotypmi 1, 3 a 4 [6] bez významného poškodenia pečene. bude. Predpokladá sa, že hyperisulinémiu pri cirhóze pečene treba považovať aj za reakciu na periférnu inzulínovú rezistenciu [7] .

Diabetické kardiovaskulárne alebo retinopatické komplikácie sú pri hepatogénnom cukrovke zriedkavé; HbA1c ako dlhodobý marker pre terapiu je relatívne nespoľahlivý.

Liečba hepatogénneho diabetu je problematická z dôvodu pečeňovej nedostatočnosti a hepatotoxicity antidiabetických liekov (pozri nižšie). 2) Svet J Gastroenterol. 2016 Mar 14; 22 (10): 2869-74. doi: 10,3748/wjg.v22.i10.2869.

Cirhóza pečene v dôsledku cukrovky

Veľká nadváha (obezita) podporuje rozvoj cukrovky 2. typu a naopak cukrovka 2. typu podporuje ukladanie tukov v tele vrátane pečene. Hormóny a cytokíny v tukovom tkanive tiež vedú k zvýšenej zápalovej reakcii v tele, ktorá sa prejavuje v pečeni vo forme tukovej hepatitídy (NASH) (nespôsobenej alkoholom). Novoobjavený diabetes mellitus sa považuje za rizikový faktor pre rozvoj cirhózy pečene [8]. 3) CMAJ. 2010 10. augusta; 182 (11): E526-E531

Bežná príčina cirhózy a cukrovky

Cirhóza pečene a diabetes mellitus môžu mať častú príčinu:

  • Pri hemochromatóze Skladovaním železa sú poškodené pečeňové aj ostrovčekové bunky pankreasu. Z tohto dôvodu sa obe choroby vyvíjajú spoločne. Pretože nie je možné zanedbať prevalenciu 5/1000, je potrebné túto príčinu vziať do úvahy vždy, keď sa spája cirhóza pečene a cukrovka [9] .
  • V obezite Vyvíja sa tuková pečeň, ktorá, ak má predispozíciu na tukové ochorenie pečene, môže viesť k cirhóze. Existuje tiež vysoké riziko periférnej inzulínovej rezistencie a poruchy glukózovej tolerancie, z ktorých sa môže vyvinúť manifestný diabetes typu 2.

Liečba cukrovky pri cirhóze pečene

Pri liečbe cukrovky s cirhózou pečene je potrebné vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti: