Cukrovka medzi komplikáciami a liečbou starších ľudí - časopis Galenus
Obyvateľ geriater a gerontológ, nemocnica „Sfântul Luca“, Bukurešť
Cukrovka je stav, ktorý sa často vyskytuje u starších ľudí. Do veku 75 rokov môže byť postihnutých asi 20% populácie. V prípade starších pacientov sa cukrovka metabolicky líši od mladších ľudí. Rovnako aj liečba. Cukrovka je spojená s významným poklesom kvality života a významnou chorobnosťou v dôsledku makrovaskulárnych a mikrovaskulárnych komplikácií. Udržiavanie optimálnej hladiny glukózy v krvi a zmena rizikových faktorov môže podstatne znížiť riziko komplikácií u starších ľudí. Vekom dochádza k niekoľkým zmenám v metabolizme uhľohydrátov, ktoré interagujú s genetickou históriou, aby sa vysvetlil výskyt cukrovky u starších ľudí. Okrem toho hrá dôležitú úlohu aj životný štýl. Obézni ľudia (najmä tí, ktorí majú brušnú obezitu), ktorí držia diétu s vysokým obsahom nasýtených tukov alebo sú sedaví, majú s vyšším vekom vyššiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky.
Kľúčové slová: cukrovka, cukrovka u starších ľudí, glukóza v krvi
Cukrovka je bežná u staršej populácie. Vo veku 75 rokov môže byť touto chorobou postihnutých približne 20% populácie. Cukrovka u starších dospelých sa metabolicky líši od cukrovky u mladších osôb a liečba sa v tejto vekovej skupine líši. Cukrovka je spojená s dôležitou zlou kvalitou života a so značnou chorobnosťou v dôsledku makrovaskulárnych a mikrovaskulárnych komplikácií. Optimálna glykemická hladina a zmeny rizikových faktorov môžu znížiť riziko komplikácií u staršej populácie. S vekom dochádza k ďalším zmenám v metabolizme uhľohydrátov, ktoré interagujú s genetickou históriou, aby sa vysvetlil výskyt cukrovky u starších ľudí. Životný štýl navyše hrá dôležitú úlohu. Obézni ľudia (najmä tí, ktorí majú typ brušnej obezity), majú stravu bohatú na nasýtené tuky alebo sú sedaví, majú väčšie šance na rozvoj cukrovky, akonáhle dospejú.
Kľúčové slová: cukrovka, cukrovka starších dospelých, glykemická hladina
Cukrovka je bežným ochorením starších ľudí. Vo veku 75 rokov je touto chorobou postihnutých asi 20% populácie a najmenej polovica z týchto pacientov nevie o jej existencii. Cukrovka má medzi starými ľuďmi odlišné vlastnosti v porovnaní s mladými dospelými, a preto sa musí terapeutický prístup zamerať na túto vekovú skupinu. Cukrovka je spojená s vysokou chorobnosťou v dôsledku mikrovaskulárnych a makrovaskulárnych komplikácií [1,2].
Existuje viac dôkazov o tom, že cukrovka 2. typu u starších ľudí má dôležitú genetickú predispozíciu, ktorá je bežnejšia u ľudí s rodinnou anamnézou cukrovky. V prípade identických starších dvojčiat sa zvyšuje prevalencia cukrovky u príbuzných postihnutých [3,4].
Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k zvýšenej prevalencii cukrovky u starších ľudí. S pribúdajúcim vekom dochádza k niekoľkým zmenám v metabolizme uhľohydrátov (inzulínová rezistencia), ktoré interagujú s genetickou históriou, aby sa vysvetlil postupný nárast výskytu cukrovky. Okrem toho hrá dôležitú úlohu zasa životný štýl. Obézni ľudia (najmä v prípade brušnej obezity), ktorí dodržiavajú diétu s vysokým obsahom nasýtených tukov alebo sú sedaví, majú s vyšším vekom vyššiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky [5].
Niekoľko štúdií hodnotilo metabolizmus uhľohydrátov u starších pacientov s cukrovkou typu 2. Tieto štúdie preukázali, že títo pacienti mali niekoľko metabolických abnormalít, vrátane zvýšenej tvorby glukózy v pečeni, zníženej sekrécie inzulínu a inzulínovej rezistencie. Vedci nedávno vyhodnotili metabolické zmeny u obéznych ľudí s cukrovkou typu 2. V porovnaní s mladšími pacientmi bola tvorba glukózy v pečeni u starších pacientov v normálnych medziach. Nedávno sa predpokladalo, že starší pacienti s cukrovkou majú stredný syndróm medzi cukrovkou typu 1 a typu 2. Hladina faktora nekrózy nádorov (TNF-a) je cytokín produkovaný adipocytmi, ktorý prispieva k pozorovanej inzulínovej rezistencii. u mladých pacientov s cukrovkou. Existuje však úzka súvislosť medzi hladinami TNF-a a inzulínovou rezistenciou u starších obéznych pacientov s cukrovkou, aj keď jej terapeutický význam nie je jasný. Cukrovka u starších ľudí je metabolicky odlišná a môže vyžadovať odlišný terapeutický prístup k tejto skupine pacientov [6,7,8,9,10,11].
Je známe, že choroby charakterizované inzulínovou rezistenciou (hypertenzia, cukrovka typu 2, obezita) sú spojené s endotelovou dysfunkciou a zvýšeným výskytom aterosklerózy. Inzulín stimuluje prietok krvi mechanizmom závislým od endotelu. U mladých pacientov s chorobami charakterizovanými inzulínovou rezistenciou môže byť narušená vazodilatácia sprostredkovaná inzulínom. Nedávno sa ukázalo, že prietok krvi sprostredkovaný inzulínom je narušený fyziologickým starnutím a táto porucha je ešte väčšia u starších pacientov s cukrovkou [9,12,13].
Klinické príznaky
Polovica starších pacientov s cukrovkou nevie, že má toto ochorenie, čo naznačuje, že príznaky hyperglykémie sa v tejto vekovej skupine vyskytujú zriedka. Môže to byť spôsobené tým, že renálny prah pre glukózu sa zvyšuje s vekom, pričom glukóza sa vylučuje močom, keď je už jeho hladina významne zvýšená. Okrem toho je smäd narušený fyziologickým starnutím, polydipsia nie je charakteristická pre starších pacientov s cukrovkou. Ak sa príznaky objavia, sú nešpecifické (zmätenosť, inkontinencia atď.). Cukrovka sa často najskôr prejaví u starších ľudí komplikáciami, ktoré môžu súvisieť s cukrovkou, ako je napríklad infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda [5].
Existuje niekoľko jedinečných syndrómov, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov s cukrovkou. Diabetická neuropatická kachexia sa prejavuje úbytkom hmotnosti, depresiou a bolestivou periférnou neuropatiou, ktorá sa obvykle lieči bez špecifickej liečby v priebehu niekoľkých mesiacov. Diabetická amyotrofia sa vyskytuje najviac u mužov s cukrovkou. Malígny zápal stredného ucha, nekrotizujúca infekcia spôsobená Pseudomonas, sa často vyskytuje u starších pacientov s cukrovkou [5].
komplikácie
Cukrovka je jednou z najbežnejších príčin smrti starších ľudí. Úloha cukrovky v úmrtnosti je s najväčšou pravdepodobnosťou podceňovaná, pretože keď starší pacienti zomierajú na kardiovaskulárne príčiny, nepatrí medzi faktory prispievajúce k úmrtiu. Hlavnou príčinou úmrtia starších pacientov s cukrovkou sú kardiovaskulárne choroby a títo pacienti majú takmer dvojnásobnú úmrtnosť. Úmrtnosť u týchto pacientov úzko súvisí s hladinami glukózy v krvi a glykozylovaným hemoglobínom [5,14,15].
Riziko makrovaskulárnych komplikácií (kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia) je u starších ľudí dvojnásobné v porovnaní s mladšími. Je to spôsobené trvaním cukrovky, hodnotami glykozylovaného hemoglobínu, ako aj ďalšími rizikovými faktormi (fajčenie, hypercholesterolémia, hypertenzia). Riziko mikrovaskulárnych komplikácií sa zvyšuje aj u starších ľudí, a to z rovnakých dôvodov, ktoré sú uvedené vyššie [5].
Riziko závažnej alebo dokonca smrteľnej hypoglykémie spojenej s perorálnymi antidiabetikami alebo inzulínom stúpa s vekom. Toto riziko u starších ľudí je spôsobené nízkou odpoveďou na glukagón [5].
Životný štýl: strava a pohyb
Starší ľudia s cukrovkou sa vo všeobecnosti vyhýbajú konzumácii cukru, ale nedodržiavajú odporúčania týkajúce sa konzumácie tukov a vlákniny. Chudnutie významne zlepšuje hladinu glukózy v krvi u starších a obéznych pacientov. U týchto pacientov je hyperglykémia spojená so zvýšeným oxidačným stresom [16]. Niektoré malé štúdie preukázali, že antioxidačné doplnky (vitamíny C a E) môžu zlepšiť hladinu cukru v krvi [5].
Inhibítory alfa-glukozidázy
Inhibítory alfa-glukozidázy pôsobia tak, že inhibujú trávenie a vstrebávanie jednoduchých cukrov v gastrointestinálnom trakte a ako hlavné vedľajšie účinky majú plynatosť a hnačky. Používajú sa ako liečba prvej voľby u pacientov s miernou hyperglykémiou, najmä ak sú obézni. Okrem toho sa môžu používať u tých, ktorí sú liečení inými perorálnymi antidiabetikami na zvýšenie kontroly glykémie [5].
V prípade metformínu sa vysoký vek nejaví ako rizikový faktor pre laktátovú acidózu, je však potrebné venovať pozornosť jeho kontraindikáciám (porucha funkcie obličiek alebo pečene a kardiovaskulárne ochorenia). Klinické štúdie preukázali, že tento liek je bezpečný a účinný ako monoterapia u obéznych pacientov. Metformín môže byť ideálnym liekom prvej voľby pre obéznych starších pacientov, pretože zvyšuje citlivosť na inzulín, ovplyvňuje chudnutie, znižuje hladinu lipidov a zriedkavo spôsobuje hypoglykémiu [5].
Inzulín
Starší pacienti majú tendenciu robiť chyby, keď si užívajú vlastný inzulín. Niektorí lekári kvôli svojim problémom odporúčajú jednu injekciu inzulínu denne, hoci u pacientov s jednou injekciou sa hypoglykémia zvyčajne vyskytuje častejšie ako u tých, ktorí si podávajú dve injekcie denne. Neexistujú žiadne štúdie hodnotiace účinnosť inzulínu pred spaním v porovnaní s užívaním metformínu počas dňa [5].
Kvôli dramatickému nárastu prevalencie je cukrovka u starších ľudí jednou z najdôležitejších chorôb v tejto vekovej skupine. Našťastie však pochopenie patogenézy a liečby cukrovky hrá dôležitú úlohu pri zvyšovaní kvality života starších pacientov, ako aj pri znižovaní komplikácií (mikro a makrovaskulárnych), ktoré sa u nich môžu vyskytovať častejšie. Je potrebné starostlivo sledovať životný štýl starších pacientov (najmä vrátane stravovania a pohybu).
Bibliografia:
1. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC a kol. Prevalencia cukrovky, porucha glukózy nalačno a porucha glukózovej tolerancie u dospelých v USA. Diabetes Care. 1998; 21: 518-524.
2. Harris MI, 1993. Nediagnostikovaná NIDDM: klinické a verejné zdravotné problémy. Diabetes Care16: 642-652.
3. Feskens EJM, Boer JMA, van Dam RM, Ritsema MJ, Kromhout D. Prevalencia cukrovky u potomkov starších mužov so známym a novodiagnostikovaným diabetom. Starostlivosť o cukrovku. 1999; 22: 1919.
4. Vaag A, Henriksen JE, Madsbad S, Holm N, Beck-Nielsen H, 1995. Sekrécia inzulínu, pôsobenie inzulínu a produkcia glukózy v pečeni u identických dvojčiat nezodpovedajúce pre diabetes mellitus nezávislý od inzulínu. J Clin Invest 95: 690-698.
5. Meneilly GS, Tessier D, 2000. Diabetes u starších ľudí. Morley JE, van den Berg L, vyd. Súčasná endokrinológia, endokrinológia starnutia. 181-203. Humana Press, Totowa, NJ.
6. DeFronzo RA, 1988. Lilly Prednáška 1987. Triumvirát: b-bunka, sval, pečeň. Kolúzia zodpovedná za NIDDM. Diabetes37: 667-687.
7. Meneilly GS, Hards L, Tessier D, Elliott T, Tildesley H, 1996. NIDDM u starších ľudí. Diabetes Care19: 1320-1375.
8. Arner P, Pollare T, Lithell H, 1991. Rôzne etiológie diabetes mellitus 2. typu (nezávislý od inzulínu) u obéznych a neobéznych osôb. Diabetologia4: 483-487.
9. Meneilly GS, Elliott T, 1999. Metabolické zmeny u obéznych pacientov stredného a staršieho veku s cukrovkou 2. typu. Diabetes Care22: 112-118.
10. Morley JE, 2000. Diabetes mellitus: závažné ochorenie starších osôb. J Gerontol Med Sci55A: M255-M256.
11. Nilsson J, Jovinge S, Niemann A a kol. 1998. Vzťah medzi plazmatickým nekrotickým faktorom alfa a citlivosťou na inzulín u starších mužov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu. Arterioscler Thromb Vasc Biol18: 1199-1202.
12. Scherrer U, Sartori C, 1999. Inzulín, oxid dusnatý a sympatický nervový systém: na rozhraní metabolickej a kardiovaskulárnej regulácie. J Hypertens17: 1517-1525.
13. Meneilly GS, Elliott T, Bryer-Ash M, Floras JS, 1995. Zvýšenie krvi sprostredkované inzulínom je u starších osôb narušené. J Clin Endocrinol Metab80: 1899-1903.
14. Gu K, Cowie CC, Harris MI, 1998. Úmrtnosť u dospelých s diabetom alebo bez cukrovky v národnej skupine populácie USA, 1971–1993. Diabetes Care21: 1138-1145.
15. Sinclair AJ, Robert IM, Croxson SCM, 1996. Úmrtnosť u starších ľudí s diabetes mellitus. Diabetic Med14: 639-647.
16. Tessier D, Khalil A, Fulop T, 1999. Účinky perorálneho podávania glukózy na rovnováhu voľných radikálov/antioxidantov u staršej populácie s diabetom 2. typu. J Gerontol Med Sci54A: M541-M545.
Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!
Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.