Cukrovka - prax pre endokrinológiu

[mt_lineheader size = “4 ″] Diabetes mellitus [/ mt_lineheader]

Pojem „diabetes mellitus“ sumarizuje dva rôzne klinické obrazy, o ktorých sa pred mnohými rokmi predpokladalo, že musia mať rovnaké alebo prinajmenšom veľmi podobné príčiny: typ 1 a typ 2. Dnes vieme, že v určitých prípadoch Príznaky a problémy sú vo fázach ochorenia veľmi podobné (napr. Nadmerne vysoké hladiny cukru v krvi a podobné poškodenia rôznych orgánov), je však potrebné predpokladať dve úplne odlišné príčiny typov ochorení. Cukrovka 1. typu vzniká z pôvodne zníženej produkcie inzulínu, cukrovka 2. typu z nadmerne vysokej potreby inzulínu v prípade obezity a neschopnosti buniek reagovať na veľké množstvo inzulínu. .

Dôležitá súčasť našej poradenskej práce sa týka včasného odhalenia a tým zníženia rizík, ktoré uprednostňujú rozvoj diabetes mellitus (relatívny alebo absolútny nedostatok inzulínu). Zahŕňa to dobrú analýzu výživových chýb, zaznamenanie rôznych laboratórnych parametrov, ako je takzvaná inzulínová rezistencia (hyperinzulinizmus) a poruchy metabolizmu lipidov.

Už dlho existujú alarmujúce dôkazy o tom, že rovnako ako v USA, obezita detí a mladých dospelých povedie k dramatickému zvýšeniu počtu diabetikov. Viac informácií ... (PDF, 8 kB)

V tehotenstvo Môže sa vyskytnúť dočasný diabetes mellitus, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť a liečbu z dôvodu možných komplikácií, ktoré vznikajú u matky aj nenarodeného dieťaťa (“Gestačný diabetes„). Podľa výsledkov štúdie HAPO dalo všeobecné odporúčanie vykonať takzvaný test zaťaženia cukru v krvi v polovici tehotenstva Nemecká spoločnosť pre cukrovku. Toto vyšetrenie v súčasnosti (zatiaľ) nie je podporované zákonnými zdravotnými poistkami, ale ponúka ho už mnoho gynekológov. Tu je prednáška pani Dr. Riedner-Walter k tejto téme z nášho interného školenia zamestnancov .

DR. Irene Hellrung, Dr. Ingrid Riedner-Walter a prof. Dr. Edgar Heinen prednášal o výžive a cukrovke po odstránení pankreasu. Môžete urobiť dve z prednášok stiahnite si tu (Súbory PDF)

[mt_tab title = "Diabetes mellitus typu 1"]
[mt_lineheader size = “4 ″] Diabetes mellitus typu 1 [/ mt_lineheader]

Na rozdiel od typu 2 sa diabetes mellitus 1. typu vyznačuje nadmerne vysokou hladinou cukru v krvi v dôsledku neschopnosti pankreasu produkovať dostatočné množstvo inzulínu (v takzvaných Langerhansových ostrovčekových bunkách). Inzulín je zodpovedný za absorpciu cukru (ako zdroja energie) do buniek, inhibíciu tvorby novej glukózy v pečeni a v konečnom dôsledku aj za hromadenie telesného tuku.

Ako príčina ochorenia pankreasu sú diskutované autoimunitné procesy, dedičné faktory a pravdepodobne aj podmienky prostredia, ako sú stravovacie návyky.

Rovnako ako pri cukrovke typu 2, vysoké hladiny cukru v krvi vedú k poškodeniu v oblasti malých a väčších ciev. V posledných rokoch sa jasne ukázalo, že komplikácie cukrovky typu 2 možno očakávať predovšetkým kvôli cievnym zmenám.
Pretože táto forma cukrovky sa zvyčajne vyvíja v mladom veku, riziko dlhodobých zmien je obzvlášť vysoké.

Malé plavidlá. Veľké plavidlá
Oči (slabý zrak, slepota) Srdce (srdcové zlyhanie, infarkt
Nervy (abnormálne pocity, bolesť) Mozog (mozgová príhoda, iné neurologické poruchy
Obličky (funkčná slabosť, strata bielkovín) Zúženie alebo upchatie veľkých ciev (nohy, brucho)

Terapeuticky sa osvedčilo nahradenie chýbajúceho inzulínu podávaním vo forme injekčných striekačiek alebo púmp. Jeden sa snaží čo najlepšie porozumieť vlastným regulačným procesom tela, ale nefunguje to tak dobre, ako by to dokázala samotná pankreas: sedí si na nesprávnom mieste s podávaním inzulínu zvonka a často podáva látku v čase, ktorý nie je optimálny.

[mt_tab title = "Diabetes mellitus typu 2"]

[mt_lineheader size = “4 ″] Diabetes mellitus typu 2 [/ mt_lineheader]

Na rozdiel od typu 1 je diabetes mellitus typu 2 charakterizovaný nadmerne vysokou hladinou cukru v krvi s pôvodne vysokým inzulínom. Inými slovami, bunky strácajú schopnosť zabudovať do buniek cukor (glukózu) pomocou inzulínu (hyperinzulinizmus).

Za príčinu sa považuje nadváha alebo nepomer medzi príjmom a spotrebou kalórií. Je zaujímavé, že aj tu hrá absolútna hmotnosť menšiu úlohu ako percento telesného tuku: svalnatý športovec s rovnakou hmotnosťou ako „gaučový zemiak“ s nadváhou prakticky nemá zvýšené riziko vzniku cukrovky.

Bolo jasne preukázané, že komplikácie v súvislosti s diabetes mellitus možno očakávať predovšetkým od vaskulárnych zmien. Ak sú hodnoty cukru neustále príliš vysoké, môže dôjsť k poškodeniu očí, obličiek, srdca a mozgu, najmä v súvislosti so zvýšeným krvným tlakom a vysokými hodnotami lipidov v krvi.

Malé plavidlá. Veľké plavidlá
Oči (slabý zrak, slepota) Srdce (srdcové zlyhanie, infarkt
Nervy (abnormálne pocity, bolesť) Mozog (mozgová príhoda, iné neurologické poruchy
Obličky (funkčná slabosť, strata bielkovín) Zúženie alebo upchatie veľkých ciev (nohy, brucho)

Riziko vzniku takéhoto poškodenia sa masívne zvyšuje ešte pred vznikom cukrovky, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej hladiny cukru v krvi. Z toho vyplýva, že terapia diabetes mellitus 2. typu musí spočívať najskôr v preventívnych opatreniach, ktoré zabraňujú konštelácii rizika. Týmto smerom sa zameriavajú rôzne koncepty alebo projekty v materských školách, školách, zdravotných poisťovniach a v rámci firemných športových opatrení.

V prípade diabetes mellitus je prevencia už (jednoznačne najefektívnejšia a ekonomicky najlacnejšia) terapia!

[mt_one_half]
Až na druhom mieste sú potrebné lekárske opatrenia. Je užitočné pracovať s cieľovými hodnotami, ktoré sa týkajú konkrétnych testovacích hodnôt, okrem redukcie hmotnosti alebo prírastku svalovej hmoty (pozri tabuľku vľavo).

V posledných rokoch bolo vyvinutých množstvo nových liekov na dosiahnutie týchto cieľov, ktorých zámerom je pôsobiť proti hyperinzulinizmu, znížiť príjem určitých zložiek potravy alebo znížiť pocit hladu u pacienta. Niektoré z týchto konceptov boli implementované s rôznou mierou úspešnosti.
Problematický vývoj sa objavuje okrem iného u takzvaných inhibítorov SGLT2, ktoré spôsobujú zvýšenie vylučovania glukózy obličkami. Odkaz na informácie Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu poskytuje informácie o zodpovedajúcich rizikách a vedľajších účinkoch.
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

mellitus typu

[/ mt_one_half_last]

[mt_one_half]
V dnešných terapeutických pokynoch hrá hodnota HbA1C dôležitú úlohu: táto hodnota je mierou akumulácie glukózy v červenom krvnom pigmente, hemoglobíne. Podiel takýchto „sacharifikovaných“ molekúl hemoglobínu je u zdravých ľudí okolo 4 - 6%. Trvajú v priemere okolo 120 dní, v závislosti od životnosti červených krviniek. Toto umožňuje zaznamenávať príliš vysoké hodnoty cukru v krvi počas tohto obdobia (matematicky, takpovediac integrácia v priebehu času).
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]

Ak percento HbA1C u diabetika neklesne po 3 - 6 mesiacoch pod určitým liečebným režimom pod 6,5%, lekár reaguje podľa pokynov Nemeckej diabetologickej asociácie zmenou terapeutického konceptu.

V prvom rade po diagnostikovaní diabetes mellitus 2. typu dochádza opäť k zmene životného štýlu, po ktorej sa niektoré lieky podávajú postupne, vrátane inzulínu (pozri tabuľku vpravo).

Je dôležité, aby pokyny vždy predstavovali (premyslený a na štúdiách založený) koncept, ktorý musí lekár individuálne prispôsobiť pacientovi.

[mt_one_half]
Na rozdiel od iných orgánov produkujúcich hormóny ľudská pankreas neprodukuje inzulín v jednotných koncentráciách, ale podľa potreby určenej príjmom potravy.

Túto funkciu založenú na dopyte nie je u diabetikov také ľahké napodobniť zvonka. Sen o implantovanej inzulínovej pumpe, ktorá rovnako ako pankreas dodáva rýchlosť inzulínu automaticky vypočítanú na základe cukru v krvi v pravý čas, je stále na zozname želaní pacientov, lekárov a výrobcov.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]
V posledných niekoľkých desaťročiach (alebo od vývoja inzulínu, ktorého je možné produkovať veľké množstvo) sa opakovane pokúšali ovplyvňovať rýchlosť rozkladu inzulínu takým spôsobom, aby sa čo najviac priblížil k uvoľňovaniu vlastného inzulínu v tele. To zahŕňalo vývoj

  • veľmi dlhý termín účinné inzulíny (na tzv. bazálnu produkciu pankreasu)
  • veľmi krátkodobý Účinné inzulíny (na prispôsobenie sa rôznym jedlám až do a vrátane podania pred jedlom)
  • Inzulínové pumpy (pripojený externe k pacientovi, inzulín sa automaticky podáva ležiacou ihlou)
  • Zmiešané inzulíny pre najnižšiu možnú frekvenciu vstrekovania
  • tzv Senzibilizátory inzulínu (na zvýšenie citlivosti orgánov na inzulín)

[mt_lineheader size = “4 ″] hyperinzulinizmus, inzulínová rezistencia [/ mt_lineheader]

[mt_one_half]
V posledných rokoch sa okrem rizikových faktorov porúch metabolizmu lipidov, nikotínu, fajčenia a nedostatku pohybu zaradil pojem inzulínová rezistencia alebo hyperinzulinizmus aj do zoznamu príčin cievnych ochorení, ako sú srdcové infarkty, mozgové príhody a v neposlednom rade aj na včasné odhalenie cukrovky 2. typu.

Inzulínová rezistencia sa vyvíja napríklad v súvislosti s obezitou, pri ktorej sú bunky pankreasu produkujúce inzulín („bunky ostrovčekov“) dlhodobo preťažené. Z dlhodobého hľadiska je potrebné produkovať zvýšené množstvo inzulínu, pretože bunky, ktoré reagujú na inzulín, majú zníženú citlivosť (alebo zvýšenú rezistenciu, teda inzulínovú rezistenciu), keď majú ľudia nadváhu. Inými slovami: ľudia s nadváhou potrebujú viac inzulínu ako ľudia s normálnou hmotnosťou, aby boli schopní spracovať svoje sacharidy. Úlohu zohráva predovšetkým telesný tuk: nadváha spôsobená svalovou hmotou tu neškodí, nadváha spôsobená obezitou vedie k problému.

Takto stimulovaná reakcia pankreasu na uhľohydráty (cukrové látky) nepredstavuje iba zvýšené riziko vzniku cievnych chorôb, ale aj diabetes mellitus (cukrovka).

Z tohto dôvodu je meranie citlivosti pankreasu jedným z testov, pomocou ktorých zisťujeme individuálne riziká pre pacientov v endokrinologickej praxi. Pozri tiež informácie o takzvanom syndróme PCO.

[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]


[/ mt_one_half_last]
[/ mt_tab]

[mt_lineheader size = “4 ″] tukové tkanivo [/ mt_lineheader]
[mt_three_fifth]
Už dlho je známe, že vnútorné a vonkajšie tukové tkanivo človeka má užitočné vlastnosti ako napr

  • Tepelná izolácia
  • Skladovanie energie
  • Vytvorte si rezervy na časy hladovania
  • Tlmenie mechanických síl pôsobiacich na kostru a vnútorné orgány

[/ mt_three_fifth]
[mt_two_fifth_last]

[/ mt_two_fifth_last]

Medzitým sa tiež zistilo, že najmä tukové tkanivo v bruchu má niektoré vlastnosti, ktoré súvisia s hormonálnym a metabolickým systémom. Tie obsahujú:

  • Premena testosterónu na ženské hormóny
  • Konverzia estradiolu na mužské hormóny
  • Produkcia leptínu (ktorá vedie k zníženiu pocitu hladu prostredníctvom centrálnej regulácie v mozgu)
  • Podpora necitlivosti (rezistencie) svalových buniek na vlastný inzulín v tele
  • Výhoda takzvaného metabolického syndrómu

To znamená, že tukové tkanivo „vyrástlo“ z skôr ako pasívnej časti človeka na endokrinný orgán. Štúdie po celom svete sa teraz pokúšajú pochopiť vlastnosti tejto časti tela a urobiť toto pochopenie užitočné pre lekárske účely.

Napríklad sa dostali dôležité ponaučenia z porozumenia bežného nedostatku testosterónu u obéznych mužov. Zvýšený podiel brušného tuku vedie k zvýšenej premene testosterónu na estradiol. Tento estradiol má svoj opačný účinok ako testosterón. Okrem toho je estradiol pravdepodobne v mozgu alebo v hypofýze nepochopený ako „mužský hormón“, čo vedie k zníženiu produkcie skutočného mužského hormónu (testosterónu). Výsledkom je, že muži sú často liečení testosterónom, u ktorých by redukcia tukového tkaniva už viedla k požadovanému účinku. Viac tu ...
[/ mt_tab]