Cukrovka typu 2 - Aeróbna zdatnosť a dodržiavanie minimálnej fyzickej hodnoty odporúčanej smernicou

Jarvie JL, Pandy A, Ayers RC, McGavock JM, Sénéchal M, Berry JD, Patel KV, McGuire DK; Division of Cardiology, University of Colorado School of Medicine, Aurora, CO, USA; Diabetes Care 2019; 42: 1333-1339

aeróbna

Otázka: Intervencia životného štýlu zostáva najdôležitejším opatrením pri liečbe cukrovky 2. typu (T2DM). Avšak dodržiavanie odporúčanej fyzickej aktivity (PA) a vplyv dodržiavania na kardiorespiračnú zdatnosť v tejto populácii bolo študované len málo. Skúmať dodržiavanie odporúčaní PA a ich súvislosť s kardiopulmonálnou zdatnosťou u populácie pacientov s T2DM.

Metodika: Bola vykonaná prierezová analýza základných údajov z randomizovanej klinickej štúdie (NCT 00424762). Z denných kliník v univerzitnom lekárskom stredisku bolo prijatých celkovo 150 osôb s T2DM liečených drogami a aterosklerotickými kardiovaskulárnymi chorobami (ASCVD) alebo s rizikovými faktormi pre ASCVD. Všetci jedinci boli podrobení stupňovitému záťažovému testu na bežiacom páse až do vyčerpania, ktorý bol zaznamenaný analýzou výmeny plynov na stanovenie píku VO2. PA sa odhadovala pomocou štruktúrovaného 7-dňového rozhovoru o stiahnutí z obehu.

Výsledky: Účastníci mali priemerný vek ± SD 54,9 ± 9,0 rokov, 41% bolo žien, 40% bolo čiernych, 21% hispánskych. Priemerný HbA1c bol 7,7 ± 1,8% a priemerný BMI 34,5 ± 7,2 kg/m². Celkovo 72% malo arteriálnu hypertenziu, 73% hyperlipoproteinémiu a 35% ASCVD. Priemerná ± SD hlásená denná PA bola 34,3 ± 4 kcal/kg, iba o 7% vyššia ako priemerná sedavá práca; 47% kohorty vynechalo minimálnu odporúčanú PA. Priemerný vrchol ± SD VO2 bol 27,4 ± 6,5 ml/kg chudej hmoty/min (18,8 ± 5,0 ml/kg/min).

Záver: V priemere pacienti s T2DM, ktorí majú alebo sú ohrození ASCVD, hlásia nízke hladiny PA a zlú kardiorespiračnú zdatnosť. To podčiarkuje dôležitosť nepretržitého úsilia o vyplnenie tejto terapeutickej medzery.

Komentár: Životný štýl charakterizovaný nízkou fyzickou aktivitou a hyperkalorickou stravou vedie k genetickej predispozícii k diabetickej metabolickej poruche a zvýšenému kardiovaskulárnemu riziku. Kategorická úprava životného štýlu môže nielen znížiť kumulatívny výskyt cukrovky o 60%, je neoddeliteľnou súčasťou riadenia hyperglykémie v T2DM a predstavuje úspešný spôsob zlepšenia inzulínovej rezistencie. Redukcia hmotnosti, ktorá je nevyhnutná u> 80% pacientov s T2DM a ktorú je možné dosiahnuť iba obmedzením kalórií a zvýšenou fyzickou aktivitou, môže tiež dosiahnuť remisiu cukrovky v rovnakom rozsahu ako bariatrická chirurgia, ak je úbytok hmotnosti dostatočne veľký (DIRECT, 2018) . Zvýšená kardiorespiračná zdatnosť tiež znižuje kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu. Bohužiaľ, adherencia pacientov je zlá, ako ukazuje táto štúdia z USA pôsobivo na typickom kolektíve cukrovky. Situáciu je možné zlepšiť, iba ak sú pacienti zapojení do časovo náročného kontrolného programu, ktorý si vyžaduje veľa pracovnej sily a je ťažké ho financovať.