Cukrovka typu I u detí a dospievajúcich - MedMix

Základom lepšej prognózy cukrovky typu I je položená optimálna metabolická kontrola u detí a dospievajúcich.

Najbežnejšou formou cukrovky v detstve a dospievaní je cukrovka typu I. Cukrovka typu I sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejší nástup ochorenia je však v období puberty, aj keď sa táto choroba v posledných rokoch tiež zvýšila. diagnostikovaná u mladších detí. Ostatné formy cukrovky, ako napríklad MODY diabetes alebo diabetes typu II, sa môžu vyskytovať oveľa menej často v detstve a dospievaní.

detí

Klinika a diagnostika

Deti s diabetom typu I si zvyčajne všimnú nejaký čas (1–2 týždne) pred skutočnou diagnózou. Typickými príznakmi sú nadmerný smäd, polyúria (tiež sekundárne zvlhčenie), chudnutie, zlý výkon, pravdepodobne problémy so správaním, niekedy tiež časté bakteriálne a plesňové infekcie. Veľmi malé deti, u ktorých prvé príznaky často nie sú dostatočne zaznamenané, sa niekedy prejavia iba príznakmi ketoacidózy (apatia, kyslé dýchanie atď.).

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a potvrdzuje sa testom moču (glukóza, ketón) a testom cukru v krvi (BG> 200 mg/dl). Test glukózovej tolerancie s 1,75 g glukózy/kg telesnej hmotnosti sa bežne nevyžaduje, ale môže byť indikovaný v jednotlivých prípadoch, napr. Ak je známa rodina a existuje podozrenie na anamnézu.

Pri diferenciálnej diagnostickej diferenciácii vzácnejších foriem cukrovky je užitočná rodinná anamnéza, ale aj stanovenie autoprotilátok špecifických pre B-bunky a hladina C-peptidu alebo molekulárno-genetické testy (MODY-Genetk) (tabuľka 1).

Všeobecné informácie o liečbe cukrovky typu I u detí a dospievajúcich

Výber terapie sa robí individuálne v závislosti od veku a sociálneho prostredia dieťaťa. Konvenčné nastavenie (jednotky inzulínu a chleba viac-menej fixované v množstve a čase) sa ukázalo ako pomerne jednoduchá terapia pre deti, ktoré aj tak žijú (až do veku základnej školy). Výhodou pre deti, ktoré si ešte nemôžu podať injekciu, je to, že sa inzulín musí podávať iba dvakrát denne, zatiaľ čo počas dňa sa musia dodržiavať iba časy jedla a BE a musí sa kontrolovať hladina cukru v krvi.

Princíp inzulínovej terapie

  • Potlačenie produkcie glukózy v pečeni prostredníctvom kontinuálnej hladiny inzulínu počas 24 hodín
  • Kompenzácia postprandiálneho zvýšenia hladiny cukru v krvi zvýšením hladiny inzulínu po hlavných jedlách

Možnosti inzulínovej terapie

Konvenčné - Úprava príjmu potravy (množstva a distribúcie) podľa účinku inzulínu

Funkčné (Základný bolus, zosilnený) l Úprava dávky inzulínu podľa príjmu potravy, samostatná substitúcia potreby bazálneho a prandiálneho inzulínu

Výhody zosilnenej liečby spočívajú v tom, že podávanie inzulínu je možné flexibilne prispôsobiť času a množstvu jedál - za cenu, že si musíte každé jedlo podať injekčne. Zosilnenú liečbu si mladí ľudia zvyčajne vyberajú od samého začiatku. Je to tiež preferovaná forma terapie pre deti do 2 rokov, pretože veľmi malé deti si stále ťažko zvykajú na pevný stravovací režim.

Optimálna metabolická kontrola

Cieľ terapie pre deti a dospievajúcich je čo najbližšie k normoglykemickému manažmentu pri predchádzaní častým ťažkým hypoglykémiám (Tab 3). To je však u detí ťažšie ako u dospelých, preto je cieľová hodnota HbA1c zameraná na liečbu detí a dospievajúcich s cukrovkou I. typu

  • Zabránenie akútnym metabolickým vykoľajeniam
  • Zmiernenie komplikácií spojených s cukrovkou
  • Normálny fyzický a psychosociálny vývoj

Metabolický cieľ inzulínovej terapie u detí a dospievajúcich

  • Individuálne najnižší HbA1c s najnižším výskytom závažnej hypoglykémie
  • Krvný cukor: preprandiálny 80 - 120 mg/dl a postprandiálny (60 - 120 minút) 140 - 180 mg/dl l HbA1c: 6 - 7,5 (8)%

Multicentrická štúdia publikovaná v roku 2001, ktorej sa zúčastnilo 21 centier v 17 krajinách, ukázala priemernú hodnotu HbA1c 8,62% s veľmi veľkým rozpätím medzi jednotlivými diabetickými centrami. Nie je úplne jasné, či existujú rozdiely v modalitách liečby, pokiaľ ide o prognózu. Kvalita dosiahnutej metabolickej kontroly je v prvom rade rozhodujúca pre vylúčenie dlhodobých účinkov a dlhodobých problémov. Z následného vyšetrovania štúdie DCCT (EDIC) existujú náznaky, že čo najskoršie nastavenie cukrovky na normoglykemickú cukrovku vykazuje pozitívny vplyv na progresiu dlhodobých účinkov aj po rokoch.

školenia

V súvislosti s diabetoterapiou má vzdelávanie detí a ich rodičov veľký význam. Štruktúrovaným spôsobom sa dieťa učí od tímu - zloženého z dietológov, školiacich sestier, psychológov a lekára - ako s chorobou zaobchádzať čo najsamostatnejšie podľa svojho veku. Deti v materskej škole sa často učia, ako si merať vlastný cukor v krvi, a od školského veku by mali mať deti motiváciu, aby si samy podávali inzulín.

Kontroly

Po stabilizácii by malo byť dieťa ambulantne kontrolované približne každé 3 mesiace v diabetologickom centre. Mali by sa vykonať tieto vyšetrenia:

  • Pravidelné: HbA1c, krvný tlak
  • Raz ročne kontrola vylučovania albumínu (mikroalbuminúria) z ochorenia trvajúceho asi 5 rokov alebo počas puberty
  • 1x ročne: Vylúčenie komorbidít (autoimunitná tyroiditída, celiakia)
  • Od choroby okolo 5 rokov alebo ak deti> 11 rokov: raz ročne kontrola očného lekára (retinopatia)

predpoveď

Je známe zvýšené riziko neskorých komplikácií (nefropatia, - často tichý - infarkt myokardu) po chorobe asi 25 rokov. Jednotlivé štúdie však ukazujú pokles prevalencie neskorých komplikácií u pacientov, ktorí ochoreli po roku 1970, a boli tak liečení podľa súčasne platných štandardov. Diskutuje sa, či to skutočne platí pre všetky populácie. Základ pre lepšiu prognózu však bude určite položený v pediatrii. Kritickým momentom pre nepretržitú starostlivosť je puberta, keď dospievajúcim vyrastie pediatrická starostlivosť, ale niekedy neprechádzajú na vnútornú starostlivosť.

Zdroj: Cukrovka typu I u detí a dospievajúcich. Univ.-Prof. DR. Edith Schober. MEDMIX 4/2006.