Cushingov syndróm alebo obezita
Cushingov syndróm alebo obezita?
56-ročná žena ide k lekárovi a prejavuje sa u nej depresia, hirzutizmus, nadváha a svalová únava
1. Aká je podľa vás pravdepodobná diagnóza?
Aj keď Cushingov syndróm naznačuje kombinácia symptómov u tohto pacienta, to, čo nás zaujíma, je prítomnosť ružových strií namiesto bledých bielych. V opačnom prípade by obezita mohla byť odpoveďou na ďalšie príznaky. sú často depresívne z dôvodu neschopnosti schudnúť a veľmi často z dôvodu vysokej telesnej hmotnosti unavujú rýchlo, sú však oveľa tvrdšie a silnejšie ako podobné lieky, ale trpia hyperkortizolémiou. Tukové tkanivo môže aromatizovať androgénne prekurzory a estrogény, ktoré vedú k hirzutizmu, a samozrejme existuje súvislosť medzi obezitou a vysokým krvným tlakom, ktoré sú v diferenciálnej diagnostike pomerne časté. Preto je diagnostika Cushingovho syndrómu pomerne ťažká, aj keď táto choroba je pomerne častá. vzácnych.
2. Aké testy je možné vykonať na potvrdenie Cushingovho syndrómu?
Ak existuje podozrenie na hyperkortizolémiu, najdôležitejším testom je sledovanie moču za 24 hodín vyhodnotením troch vzoriek odobratých v rôznych denných hodinách spolu s klírensom kreatinínu. Malo by byť známe, že tehotenstvo, bolesť, požitie alkoholu. alebo ranné behanie zvýši vylučovanie voľného kortizolu močom v normálnych medziach.
3. Aké testy pomôžu zistiť príčinu choroby?
Nájsť príčinu tohto ochorenia je dosť ťažké. Dávka periférneho ACTH je užitočná, pretože ak sa vyskytuje vo veľkom množstve, môže naznačovať ektopický syndróm ACTH, a ak sa vyskytuje v malom množstve, naznačuje príčinu adrenergných. hypofýza je tiež uitl, pretože môže odhaliť adenóm na svojej úrovni (makroadenóm = nádor s priemerom väčším ako 10 mm. deformuje alebo nedeformuje turecké sedlo sfénoidnej kosti). V tomto prípade je tento nádor takmer určite príčinou syndrómu. nadobličky alebo MRI môžu odhaliť jednostranné alebo mnohostranné uzliny, ktoré spôsobujú atrofiu žaluďa, čo naznačuje primárnu adrenergnú léziu. Niektorí pacienti vyžadujú vyšetrenie kamenných dutín, aby videli objemovú migráciu hypofýzy. V tomto prípade by mala byť hladina ACTH takmer dvojnásobná ako na periférnej úrovni a mala by sa zvyšovať s uvoľňovaním uvoľňovacích faktorov.
4. Aké sú prvé opatrenia prijaté pri pozitívnej diagnóze?
Ak dôjde k poškodeniu hypofýzy (hypertrofia), ktoré je príčinou Cushingovho syndrómu, siahnite po neurochirurgii, ktorá si želá mikroadenostómiu neurochirurga. Operáciu je možné vykonať cez nozdry, ale ak ide o karcinóm alebo nádor oadenokortikálny, použije sa veľký chirurgický zákrok.
5. Aké sú komplikácie, ktoré môžu nastať z dlhodobého hľadiska?