Cysty a fistuly žalúdka - 1. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka

Cysty a fistuly žalúdka

PANKREATICKÉ CYSTY - objemové formácie s tekutým obsahom, hranicami kapsúl a umiestnené v pankrease aj v extrapankrease.

Vrodené, dysontogénne vyvolané:

- porucha procesov histogenézy pankreatického parenchýmu;

- porucha procesov histogenézy systému pankreatických vývodov.

- retencia - výsledok obštrukcie Wirsungian s kameňmi, nádormi, striktúrami;

- degeneratívne - pankreonekróza, výsledky trvalej traumy, hematómy, nádory;

- parazitický - echinokok, cysticercus.

V závislosti od príčin vzhľadu a zvláštností kapsuly rozlišujeme:

Skutočné cysty majú vnútornú epiteliálnu vrstvu

2. Falošné cysty častejšie 80%, nemajú epiteliálnu vrstvu, stenu tvoria zhrubnuté pobrušnice a spojivové tkanivá a v lúmene sa nachádza pankreatická šťava, detritus. Príčina: trauma, pankreonekróza, deštruktívne procesy. Môžu mať lokalizáciu: hlavovú, telesnú, kaudálnu

Vzťahy cysty s priľahlými orgánmi budú priamo závisieť od jej anatomického umiestnenia

Evolučné štádiá pseudocysty: I - vzhľad cysty? 1,5 mesiaca; II - začiatok tvorby kapsuly 2-3 mesiace; III - koniec tvorby kapsúl a involúcia zápalových procesov 3 mesiace - 1 rok; IV - vymedzenie cysty - viac ako 1 rok.

Klinický obraz: malé cysty sa klinicky neprejavujú. Príznaky veľkých cýst - stlačenie susedných orgánov, dyspepsia, prítomnosť tvorby brušného objemu, zvýšená únava, niekedy horúčka. Evolúcia - pomalá progresívna alebo akútna, keď cysta za krátky čas dorastie do rozmerov schopných narušiť funkciu susedných orgánov alebo vznik komplikácií.

Komplikácie pankreatických cýst:

Patologický proces prebieha v cyste alebo v jej stene: hnisanie, perforácia, krvácanie, malignita steny cysty, tvorba vnútornej alebo vonkajšej fistuly.

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú v susedných orgánoch: črevný ileus na rôznych úrovniach, mechanická žltačka, portálna hypertenzia.

Komplikácie spôsobené chirurgickou korekciou cysty: pankreatická fistula, pooperačné krvácanie z cysty alebo anastomóza, reflux črevného obsahu do dutiny cysty, zápal pobrušnice.

Klinický obraz. (Laboratórne údaje, Panoramatické klišé brušnej dutiny, Baritový prechod žalúdkom a dvanástnikom., CPGRE., USG, Scintigrafia., Selektívna angiografia.

Diferenciálna diagnostika sa vykoná s nádormi pankreasu, aneuryzmou aorty, nádormi retroperitoneálnych lymfatických uzlín, nádormi, pečeňovými cystami, hydronefrózou, nádormi obličiek, mezokolonovými cystami.

I. etapa - konzervatívna liečba identická s akútnou pankreatitídou.

Fáza II - vonkajšia drenáž v prípade komplikácií.

Fáza III - IV - vnútorné odporúčanie alebo cystektómia, resekcia pankreasu.

Miniinvazívne metódy - punkcia, hojenie dutiny cysty; ekologicky vedené vonkajšie odvodnenie; cystogastrostómia alebo endoskopická cystoduodenostómia.

Vnútorná derivácia pankreatickej cysty: cystogastrostómia; chistoduodenostomie; chistojejunostomie; chistoejunoatostómia pozdĺžne.

PANKREATICKÉ FISTULY. patologická komunikácia medzi pankreatickými vývodmi a vonkajším prostredím alebo brušnými orgánmi sa nazýva pankreatická fistula.

Etiológia. Vonkajšie fistuly - výsledok otvorených tráum pankreasu a zásahov aplikovaných do pankreatických vývodov. Vnútorné fistuly - objavujú sa, keď deštruktívny proces prechádza do susedných orgánov (žalúdok, jejunum, hrubé črevo) pri akútnej pankreatitíde a po erupcii cysty.

Po umiestnení: vonkajšia fistula - komunikuje cez otvor v koži s okolitým prostredím; vnútorná fistula - komunikuje s vnútornými kavitárnymi orgánmi (žalúdok, jejunum, hrubé črevo).

Po nástupe pankreatickej šťavy: úplná - keď nie je všetka pankreatická šťava vylúčená neúplnou fistulou - časť sekrécie je vylúčená v dvanástniku.

Podľa etiológie: postpankreonecrotická, posttraumatická, po vonkajšej drenáži cysty pankreasu.

Podľa klinického vývoja: trvalý, opakujúci sa.

Po komunikácii s pankreatickými vývodmi: komunikácia s vývodom Wirsung; komunikácia s vedením príslušenstva; nekomunikuje s pankreatickými vývodmi: parapankreatický, končiaci v hnisavej dutine, parapankreatický, nekončiaci v hnisavej dutine.

Podľa počtu fistulárnych kanálov: s jedným kanálom, s niekoľkými kanálmi.

Po rozkonárení: nerozvetvený, rozvetvený.

Podľa infekcie: infikovaný, neinfikovaný.

V závislosti od komunikácie s inými orgánmi: izolované, kombinované, združené.

Evolučné obdobia fistúl:

obdobie tvorby trhliny: algické, febrilné, dyspeptické, bunkové poruchy hemogramu, výskyt znakov tvorby abscesu, plastron;
doba činnosti pukliny - tvorba vnútorného a vonkajšieho otvoru;
obdobie komplikácií spôsobených perzistenciou fistuly: hypokaliémia, hyponatrémia, hypochlórmetria, hypoproteinémia.

Diagnostické. Klinicky pre vonkajšie fistuly je charakteristické vylúčenie až 1,5 l pankreatickej šťavy, ktorá môže mať hemoragický alebo hnisavý sediment.

Koža okolo fistuly je nasiaknutá. Straty, ktoré sa vyskytujú prostredníctvom fistuly, vedú k závažným hydro-elektrolytickým poruchám, dysproteínu, pacienti sú adynamickí a vo vážnych prípadoch sa vyvinie kóma.

Vo vnútorných fistulách zasahuje pankreatická šťava tráviaci trakt a homeostatické poruchy nie sú špecifické.

Prístrojová diagnostika: fistulografia, ERCP, transpapilárna pankreatografia (intraoperačná, endoskopická).

Konzervatívny:
inhibícia exokrinných funkcií pankreasu: 5-fluóruracil, sandostatín (oktreotid), rádioterapia.
Spazmolytiká: myotropické (no-spa, papaverín), m-holinolytické (atropín, plathyfylina).
Inhibítory proteázy.
Sanitácia fistulárneho kanála.
Obrana maceračnej kože.
Korekcia porúch EAB,
Metabolizmus bielkovín, sacharidov, lipidov.
Liečba sprievodných ochorení.
Strava bohatá na sacharidy a bielkoviny.
Oklúzia fistuly s polymérnymi materiálmi (lepidlo KL-3, chloroprénový latex):

- neinfikovaná vonkajšia fistula, komunikujúca s pankreatickým vývodom distálne od miesta defektu kontrastu;

- neúčinnosť liečebnej terapie po dobu 6-8 mesiacov.

Oklúzia je kontraindikovaná:

- prítomnosť hnisavých odstránení z fistuly;

- komunikácia fistuly s parapankreatickými dutinami obsahujúcimi sekvestrácie.