Cytomegalovírus (CMV) - čo to je, príznaky, diagnóza a komplikácie

Všeobecné informácie o cytomegalovíruse (CMV)

Cytomegalovírus môže infikovať kohokoľvek bez ohľadu na vek, geografické umiestnenie, rasu alebo spoločenské postavenie. Aj keď sa vo väčšine prípadov cytomegalovírusová infekcia neprejavuje žiadnymi príznakmi, v prípade tehotných žien alebo osôb so zníženou imunitou je infekcia dôvodom na obavy. Tehotná žena s takouto infekciou v tehotenstve môže prenášať vírus plodu, takže existuje riziko mnohých zdravotných problémov. Pre ľudí s nízkou imunitou, najmä po možnej transplantácii orgánu, môže byť infekcia CMV smrteľná.

Čo je to cytomegalovírus (CMV, cytomegalovírus)

Cytomegalovírus (CMV, cytomegalovírus) je súčasťou rodiny vírusov herpes simplex a ovčie kiahne. Toto je vírus, ktorý zvyčajne spôsobuje chronické asymptomatické infekcie kedykoľvek počas života.

Cytomegalovírus (CMV) je vírus, ktorý patrí do čeľade Herpesviridae, odtiaľ pochádza aj názov „ľudský herpes vírus 5 (HHV 5)“. Do tejto rodiny patria aj vírusy herpes simplex (spôsobujúce orálny a genitálny herpes), vírus varicella-zoster (spôsobujúci ovčie kiahne a pásový opar) a vírus Epstein-Barr (spôsobujúci infekčnú mononukleózu).

Po primárnej infekcii zostáva táto skupina vírusov po celý život nečinná. Latentná infekcia sa môže neskôr „znovu aktivovať“ a spôsobiť ochorenie znova. Primárna cytomegalovírusová infekcia je častá a môže byť bez príznakov. Primárna infekcia je jednou z bežných príčin mononukleózy s príznakmi ako horúčka, únava, malátnosť atď. Primárna cytomegalovírusová infekcia bola označená ako „heterofilne negatívna“ mononukleóza, pretože spôsobuje ochorenie podobné vírusu Epstein-Barr, ale výsledky testu EBV na heterofilné protilátky sú negatívne.

Ako sa prenáša cytomegalovírus

Priamy kontakt s telesnými tekutinami (sliny, slzy, spermie, pošvový sekrét, materské mlieko) infikovaného človeka vystavuje zdravého človeka cytomegalovírusovej infekcii. Väčšina zdravých detí a dospelých nemá po infekcii cytomegalovírusom žiadne príznaky. CMV však môže spôsobiť vážne ochorenie u ľudí, ktorí majú oslabený imunitný systém (napríklad u pacientov s HIV/AIDS alebo u pacientov užívajúcich lieky, ktoré potláčajú imunitu). Cytomegalovírusová infekcia môže spôsobiť retinitídu (rozmazané videnie a slepotu), bolestivé prehĺtanie (dysfágia), zápal pľúc, hnačku (kolitídu) a slabosť alebo necitlivosť nôh.

Cytomegalovírus sa môže prenášať:

Pri dotyku očí alebo vnútorných častí nosa alebo úst po kontakte s telesnými tekutinami infikovanej osoby.
Po sexuálnom kontakte s infikovanou osobou.
Cez materské mlieko infikovanej matky.
Po transplantácii orgánu alebo po transfúzii krvi.
Počas pôrodu: Infikovaná matka môže preniesť vírus na dieťa pred alebo počas pôrodu.

Čo spôsobuje infekciu cytomegalovírusom (CMV)

Cytomegalovírus (CMV, cytomegalovírus) je súčasťou rodiny vírusov, ktoré spôsobujú ovčie kiahne, herpes simplex a mononukleózu. Cytomegalovírus môže byť chvíľu neaktívny a potom sa znovu aktivovať. Počas aktivácie sa vírus môže preniesť na ďalšie.

Aké sú rizikové faktory pre infekciu cytomegalovírusom (CMV)

Medzi rizikové patria malé deti a dospelí, ktorí úzko spolupracujú s ľuďmi s diagnostikovaným cytomegalovírusom, ľuďmi, ktorí dostávajú krvné transfúzie, ale aj s ľuďmi, ktorí majú viacerých sexuálnych partnerov. Zároveň hrozí, že ochorejú ľudia, ktorí predtým neboli infikovaní, dostanú orgán infikovaný cytomegalovírusom alebo podstúpia transplantáciu kostnej drene.

Ľudia, ktorým hrozia komplikácie z CMV infekcie, sú tehotné ženy (vrodená cytomegalovírusová infekcia), ale aj osoby so oslabeným imunitným systémom, ako sú ľudia infikovaní HIV, ľudia, ktorí nedávno podstúpili transplantáciu orgánu., pacientov s rakovinou alebo tých, ktorí užívajú lieky, ktoré môžu potlačiť ich imunitný systém.

Aké sú komplikácie cytomegalovírusovej infekcie (CMV, cytomegalovírus)

Komplikácie cytomegalovírusovej infekcie sa líšia v závislosti od celkového zdravotného stavu infikovanej osoby. U dospelých spôsobuje cytomegalovírusová infekcia zriedka u zdravého dospelého človeka mononukleózu. Medzi ďalšie zriedkavé komplikácie pre zdravých dospelých patria problémy s tráviacim systémom, pečeňou, mozgom a nervovým systémom.

U ľudí s nízkou imunitou môžu komplikácie cytomegalovírusovej infekcie zahŕňať:

Strata videnia v dôsledku zápalu sietnice;
Problémy s tráviacim systémom, vrátane zápalu hrubého čreva (kolitída), pažeráka (ezofagitída) a pečene (hepatitída);
Problémy s nervovým systémom vrátane zápalu mozgu (encefalitída);
Zápal pľúc.

U dojčiat s vrodeným cytomegalovírusom sa komplikácie objavia s väčšou pravdepodobnosťou, ak matka dieťaťa mala v priebehu tehotenstva skôr primárnu cytomegalovírusovú infekciu ako reaktivovanú infekciu. Dieťa môže čeliť:

Strata sluchu;
Mentálne postihnutie;
Problémy so zrakom;
záchvaty;
Nedostatok koordinácie;
Svalová slabosť.

Príznaky infekcie cytomegalovírusom (CMV)

Väčšina ľudí infikovaných cytomegalovírusom nemá v anamnéze príznaky alebo komplikácie, takže nevie, že boli infikovaní. Akútna cytomegalovírusová infekcia môže napodobňovať chrípku alebo infekčnú mononukleózu spôsobenú vírusom Epstein-Barr alebo infekciou pečene (hepatitída A, B alebo C).

Medzi príznaky podobné mononukleóze patrí horúčka, malátnosť (nevoľnosť), zväčšenie lymfatických uzlín, bolesť hrdla, bolesti svalov, strata chuti do jedla, zväčšenie pečene alebo sleziny a únava. Medzi príznaky podobné hepatitíde môže patriť strata chuti do jedla, žltnutie očí (žltačka), nevoľnosť a hnačka.

U ľudí so zníženým imunitným systémom môže cytomegalovírusová infekcia napádať rôzne orgány v tele a spôsobiť rozmazané videnie a slepotu, infekciu pľúc (zápal pľúc), bolestivé prehĺtanie (ezofagitída), hnačku (kolitída), zápal pečene (hepatitída) alebo zápal. mozog (encefalitída). Posledne uvedené môže spôsobiť zmeny v správaní, záchvaty alebo kómu.

Deti infikované cytomegalovírusom (CMV, cytomegalovírus) pri narodení (vrodená CMV) často nemajú po narodení žiadne príznaky. Až u 20% osôb bez príznakov po narodení však existuje riziko vzniku hluchoty. Iba asi 10% detí s vrodenou CMV vykazuje známky a príznaky infekcie alebo sa u nich vyvinú komplikácie.

Diagnóza infekcie cytomegalovírusom (CMV)

Väčšina cytomegalovírusových infekcií nie je diagnostikovaná, pretože vírus zvyčajne nespôsobuje príznaky. Keď je človek infikovaný CMV, vyvinú sa protilátky (proteíny) CMV proti vírusu nazývanému IgM a/alebo anti-CMV IgG a zostanú v tele po zvyšok jeho života. Krvný test na protilátky bude pozitívny, ak je osoba infikovaná cytomegalovírusom. Ak je výsledok testu negatívny, osoba sa nepovažuje za infikovanú cytomegalovírusom.

IgM a IgG protilátky

Keď sa človek nakazí cytomegalovírusom, telo si vytvára protilátky IgM počas prvých 1 - 2 týždňov po počiatočnej expozícii. Po niekoľkých mesiacoch klesnú pod zistiteľnú hladinu. IgM protilátky sa vytvárajú pri reaktivácii latentnej cytomegalovírusovej infekcie.

IgG protilátky sú produkované telom niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii cytomegalovírusom a poskytujú ochranu pred primárnymi infekciami. Hladiny IgG sa zvyšujú, keď je infekcia aktívna, potom sa stabilizuje, keď infekcia prejde a vírus sa stane neaktívnym. Po vystavení človeka CMV bude mať v krvi merateľné množstvo IgG po celý život.

Testovanie špecifických protilátok IgM je užitočné pri hodnotení štádia infekcie (akútna infekcia - v tomto prípade sú prítomné protilátky IgM; ak je infekcia chronická, prevládajú protilátky IgG) a pravdepodobnosť vrodenej infekcie (infikovaný je novorodenec, ak test ukáže IgM protilátky, novorodenec s IgG protilátkami získanými pasívnymi, transplacentárnymi, materskými protilátkami).

Je dôležité vedieť, že vírus je možné diagnostikovať zo vzoriek získaných z moču, exsudátu hltana alebo rôznych tkanív. Najrýchlejší spôsob diagnostiky cytomegalovírusovej infekcie je tri hodiny po zbere na základe reakcie s proteínom pp65. Nepriama imunofluorescencia identifikuje proteín CM65 pp65 v leukocytoch periférnej krvi.

Testovanie SVETLA

Testovanie na cytomegalovírus je súčasťou komplexného testu s názvom TORCH, ktorý sa odporúča všetkým ženám, ktoré plánujú otehotnieť alebo sú tehotné. Tento test sa vykonáva pri niekoľkých infekčných ochoreniach, ktoré môžu spôsobiť komplikácie u tehotných žien, ako aj vrodené chyby u novorodencov. TORCH je skratka pre: toxoplazmózu, rubeolu, CMV a vírus Herpes Simplex.

Čo je test avidity (TA) anti-CMV IgG

Test avidity (TA) anti-CMV IgG pomáha odlíšiť primárnu a sekundárnu infekciu cytomegalovírusom. Odborníci tvrdia, že nízka nenásytnosť protilátok IgG je spojená s nedávnou primárnou infekciou. Ženy, ktoré sa nakazia cytomegalovírusom po počatí, majú väčšiu pravdepodobnosť prenosu infekcie na plod v porovnaní so ženami, ktoré boli infikované už v čase počatia.

Ak je matka pozitívna na CMV aj IgM IgG, je dôležité vykonať test avidity anti-CMV IgG (BP), aby sa zistilo, či sú výsledky pozitívnej protilátky nedávnou infekciou (počatím) alebo pravdepodobnejšie. prekonaná infekcia (pred počatím).

Ak je index avidity nižší ako 0,4 (nízka avidita), znamená to, že k infekcii došlo menej ako tri mesiace pred odberom vzorky. V tejto súvislosti sa tehotným ženám odporúča, aby sa informovali o riziku transplacentárneho prenosu infekcie a následkoch, ktoré táto infekcia má na plod. Ak je index avidity nižší ako 0,4, lekár odporučí amniocentézu s kvantitatívnym stanovením CMV-DNA v plodovej vode.

Index avidity nad 0,65 (vysoká avidita) znamená, že cytomegalovírusová infekcia sa nevyskytla menej ako tri mesiace pred odobratím vzorky.

Liečba infekcie cytomegalovírusom (CMV)

Liečba vo všeobecnosti nie je potrebná pre zdravé deti a dospelých. Zdraví dospelí s diagnostikovaným cytomegalovírusom sa zvyčajne zotavia bez liečby. Ale novorodenci a ľudia so oslabeným imunitným systémom potrebujú liečbu, keď majú príznaky a príznaky cytomegalovírusovej infekcie. Typ liečby závisí od príznakov a ich závažnosti.

Liečba zvyčajne spočíva v podaní antivírusových liekov. Môžu spomaliť reprodukciu vírusu, ale nemôžu ho vylúčiť. Vedci študujú nové lieky a vakcíny na liečbu a prevenciu cytomegalovírusovej infekcie.

Antivírusové lieky proti cytomegalovírusu

Ganciklovir (Cytovene), ktorý sa podáva intravenózne, je prvým antivírusovým liekom schváleným na liečbu cytomegalovírusovej infekcie. Medzi vedľajšie účinky liečby ganciklovirom patria horúčka, vyrážky, hnačky, anémia a znížený počet bielych krviniek a krvných doštičiek.

Valganciklovir (Valcyte) je perorálny liek, ktorý sa široko používa na prevenciu cytomegalovírusovej infekcie (profylaxia). Používa sa u pacientov s miernymi príznakmi.

Foscarnet (Foscavir) sa používa na liečbu cytomegalovírusových infekcií a odporúča sa pacientom, ktorí netolerujú liečbu ganciklovirom. Foscarnet je toxický pre obličky a môže spôsobiť záchvaty v dôsledku nerovnováhy minerálov a elektrolytov.

Cidofovir (Vistide) je alternatívna liečba pre pacientov, ktorí sa nedostali z liečby ganciklovirom a foscarnetom. Jeho použitie je obmedzené kvôli toxicite pre obličky. Zvyčajne sa odporúča pacientom so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS) spôsobeným vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV).

V súčasnosti neexistujú antivírusové lieky na prevenciu vrodenej infekcie cytomegalovírusom. Avšak pre niektoré deti, ktoré majú infekciu, ktorá ovplyvňuje centrálny nervový systém (mozog a miechu), môže byť liečba prospešná. Niektoré štúdie ukazujú, že ganciklovir môže zabrániť strate sluchu a vývojovým problémom u dojčiat, ktoré majú závažné príznaky vrodenej infekcie cytomegalovírusom. Kvôli závažným vedľajším účinkom gancikloviru by ste sa mali poradiť s pediatrom, ktorý sa špecializuje na infekčné choroby. Neexistujú žiadne osvedčené domáce lieky, ktoré by boli účinné pri liečbe infekcie cytomegalovírusom.

Prevencia infekcie cytomegalovírusom (CMV)

Pretože cytomegalovírus je bežný vírus, existuje niekoľko opatrení pre tehotné ženy, aby sa zabránilo vrodenej infekcii cytomegalovírusom. Napr .:

Časté umývanie rúk po dobu 20 sekúnd, najmä pri kontakte s malými deťmi, po prebaľovaní a pod.
Vyvarujte sa konzumácie z rovnakého taniera alebo rovnakého pohára alebo zdieľania príborov;
Vyvarujte sa bozkávania dieťaťa na pery;
Častá dezinfekcia hračiek, dosiek a povrchov, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s močom alebo slinami dieťaťa;
Používanie kondómu počas pohlavného styku.