Cytomegalovírusy silné dohromady - MedMix
Počiatočné infekcie cytomegalovírusom sú zvyčajne neškodné, cytomegalovírus následne spí u pacienta v latentnom stave bez povšimnutia.
Počiatočné infekcie cytomegalovírusom (CMV), dôležitým členom skupiny vírusov herpes, sú u imunokompetentných osôb zvyčajne neškodné a vírus potom zostáva v pacientovi v latentnom stave bez toho, aby si ho niekto všimol. U pacientov s potlačenou imunitou, ako sú pacienti po transplantácii alebo ľudia infikovaní HIV, a ak je plod infikovaný počas tehotenstva, stáva sa cytomegalovírus hlavným a potenciálne smrteľným nebezpečenstvom. V neposlednom rade možné použitie antivírusovej liečby viedlo k neustálemu zlepšovaniu špecifickej diagnózy cytomegalovírusovej infekcie.
V mnohých situáciách sa metódou voľby stala najmä detekcia vírusov pomocou kvantitatívnej PCR (polymerázová reťazová reakcia). Štúdie z posledných rokov ukazujú, že ľudia sú častejšie infikovaní nielen jedným, ale niekoľkými kmeňmi cytomegalovírusu, ako sa očakávalo. Počiatočná infekcia viac ako jedným kmeňom cytomegalovírusu sa môže pravdepodobne vyskytnúť príležitostne.
V priebehu života sa potom môžu objaviť ďalšie kmene cytomegalovírusu v kontexte exogénnych reinfekcií, ktoré sú u imunokompetentných osôb zvyčajne klinicky nenápadné. Dokázali to testy v tkanivách zosnulých imunokompetentných osôb, pri ktorých sa naraz našlo niekoľko kmeňov cytomegalovírusu v rôznych orgánoch. Vyšetrovanie protilátok špecifických pre kmeň cytomegalovírusu ukazuje, že až 20% zdravej populácie dostane infekcie viac ako jedným kmeňom cytomegalovírusu.
Je možná exogénna reinfekcia inými kmeňmi cytomegalovírusu, pretože veľká diverzita antigénu neindukuje širokú krížovú imunitu. U pacientov po transplantácii je situácia ešte zložitejšia. Pretože okrem vlastných kmeňov cytomegalovírusu získaných pacientom pred transplantáciou je možné pridať jeden alebo viac kmeňov cytomegalovírusu prostredníctvom transplantácie CMV-pozitívneho darcu. Je ťažké odpovedať na otázku, či je to pre pacienta dôležité, ak je infikovaný jedným alebo viacerými kmeňmi cytomegalovírusu. U imunokompetentných osôb počet infekčných kmeňov vírusu ťažko hrá úlohu. V prípade pacientov po transplantácii však pribúdajú dôkazy o tom, že zmiešané infekcie s niekoľkými kmeňmi cytomegalovírusu môžu mať veľmi dobrý negatívny vplyv na pacienta.
Zdá sa, že ak je infikovaný niekoľkými kmeňmi cytomegalovírusu, antivírusovou liečbou trvá dlhšie, kým sa vírusová záťaž zníži. To by tiež mohlo byť kritickým bodom pre vývoj rezistencie vírusu na podávané antivírusové lieky, ktorý je pravdepodobnejší, čím dlhšie sa vírus pri liečbe množí. Okrem toho je čoraz zrejmejšie, že k odmietnutiu transplantátu a klinickým prejavom infekcie cytomegalovírusom dochádza častejšie, keď sa v organizme pacienta množí niekoľko kmeňov cytomegalovírusu. Publikácia nedávno pristúpila k tejto téme z iného uhla a zaoberala sa otázkou, či zmiešané infekcie s rôznymi kmeňmi cytomegalovírusu majú výhodu pre vírusy.
Na zvieracom modeli Weiland ukázal, že keď sú súčasne infikované rôzne kmene cytomegalovírusu, rastové obmedzenia jedného kmeňa môžu byť zrušené súbežnou infekciou s iným kmeňom cytomegalovírusu. Tieto výsledky naznačujú, že kmene cytomegalovírusu sa môžu navzájom dopĺňať a spoločne sa pravdepodobne môžu adaptovať na život v ľudskom organizme ešte lepšie, ako sa doteraz myslelo. Tímová práca má preto výhody aj pre cytomegalovírusy a spoločne posilňuje vírusy v boji proti imunitnému systému hostiteľa.
VIRUSEPIDEMIOLOGICKÉ INFORMÁCIE “Č. 19. 5. Prof. Dr. Elisabeth Puchhammer-Stöckl. Katedra virológie na Lekárskej univerzite vo Viedni.